Обеспечение эффективности и безопасности при чрезкожных миниинвазивных пункционных вмешательств на печени под узи контролем, произведенных в центре амбулаторной хирургии мбуз го г. Воронеж «гп№7"

Ниникашвили Л.В. д.м.н., проф.,Редькин А.Н. д.м.н., проф., Новомлинский В.В. к.м.н.,доц., Рудой В.Г. Мязина О.М. Доринская М.Я.

г. Воронеж

МБУЗ ГО г. Воронеж «городская поликлиника №7»

АННОТАЦИЯ в МБУЗ ГО г. Воронеж «городской поликлиники №7» с 2006 года в условиях центра амбулаторной хирургии поликлиники (ЦАХ) внедрены малоинвазивные вмешательства пункционной биопсии под узи контролем, при различных опухолевых образованиях печени. Поскольку риск возможных осложнении геморрагического характера высок, настала необходимость разработать современный, новый метод для расчёта индекса риска геморрагических осложнений,(ИРГО).

Актуальность и цель исследования: В связи с высоким риском послеоперационных осложнений в частности геморрагического характера, актуальным является прогнозирование и снижение подобных осложнений, что и определяет актуальность и цель планируемой работы. Задачи исследования: Определить возможности стационарозамещающих технологий в оптимизации лечебно-диагностического процесса у пациентов с низким риском осложнений. Научная новизна: Разработать новый способ расчёта индекса риска геморрагических осложнений - ИРГО, определить группы пациентов для проведения пункционных вмешательств под узи контролем в центре амбулаторной хирургии у пациентов с низким риском осложнений. Материалы и методы: Для создания нового способа ИРГО изучили и проводили исследования на 286 пациентов с очаговыми и диффузными заболеваниями печени находившимися на обследовании и лечении в НУЗ Дорожной клинической больнице ЮВЖД Воронеж-1 и в центре амбулаторной хирургии МБУЗ ГО г. Воронеж «городской поликлиники №7». У каждого пациента оценивали: жалобы и общее состояние, данные пальпации, РS, АД, ЧСС, ТТ°C, определяли концентрацию гемоглобина, содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ, содержание общего белка, билируби¬на, трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы, содержание тромбоцитов, (ПТИ), (АЧТВ-парциальное), (MHO).,в каждом случае определяли локализацию образования, его размеры и объем; глубину локализации, в случае кисты - толщину и структуру стенок, характер содержимого кисты, наличие пристеночных и внутриполостных компонентов.  В итоге определены следующие предикторы необходимые для расчёта ИРГО и каждому из этих предикторов присваивали число баллов округленные до целых величин значения OR: Odds Ratio - Отношение шансов  КП наличие у пациента явной или скрытой коагулопатии 13 баллов (Б) ЦП фиброза или цирроза печени 5 Б. ДП острой печеночной недостаточности и/или выраженного холестаза 6 Б. ТТ технических трудностей при выполнении вмешательства 3 Б. ДК диаметр пункционного канала свыше 1,6 мм 7 Б. ПИ неоднократное прохождение инструмента через паренхиму органа 5 Б. ОЛ опасная локализация объемного образования 5 Б. БП беспокойное поведение пациента во время и после вмешательства 4 Б. ИРГО вычисляли по формуле: ИРГО = КП+ЦП+ДП+ТТ+ДК+ПИ+ОЛ+БП.  ИРГО < 4 (0-4 баллов) отражает низкую степень риска осложнений  ИРГО < 5 (5-12 баллов) отражает среднюю степень риска осложнений ИРГО < 12 (более 12 баллов) отражает высокую степень риска осложнений В группе низкого риска осложнений ЧПБ можно выполнять под контролем ультрасонографии в амбулаторных условиях! При среднем риске осложнений показано проведение дополнительных профилактических мероприятий (гемостатической терапии)! При высоком риске осложнений от чрезкожной манипуляции под контролем УЗИ следует воздержаться, а процедуру проводить под непосредственным визуальным контролем в виде лапароскопии.  Результат исследования: Провели сравнительный анализ эффективности и безопасности чрезкожных миниинвазивных вмешательств на печени, произведенных в стационаре (54 пациента, стационарная группа) и в центре амбулаторной хирургии (50 пациентов, амбулаторная группа) у пациентов с низким риском осложнений (0-4 балла по разработанной нами шкале риска ИРГО). Выводы: Таким образом, оценивая эффективность и безопасность чрезкожных миниинвазивных вмешательств на печени, произведенных в стационаре и в центре амбулаторной хирургии у пациентов с низким риском осложнений, можно констатировать, что в данной группе больных амбулаторные операции не только возможны, но и показаны, при соблюдении необходимых условий безопасности, приведенных выше. Использование стационарзамещающих технологий с учетом стратификации риска осложнений позволяет без ущерба для эффективности и безопасности существенно снизить стоимость инструментальной диагностики и лечения ряда заболеваний печени.

Добавлен 23.11.2012

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства