Билиарная декомпрессия и стентирование при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Кислицин Д.П.,Хрячков В.В.,Колмачевский Н.А.,Добровольский А.А.

Ханты-Мансийск

Окружная клиническая больница

Проведен ретроспективный анализ лечения 382 пациентов с синдромом билиарной гипертензии опухолевой этиологии на базе специализированного отделения за 10 лет. Эффективность дренирования достигнута у 70 (79,5%) пациентов при холецистостомии, у 246 (89,7%)- при ЧЧХС, у 15(75,0%)- при ЭПСТ и ретроградном стентировании. Специфические осложнения при билиарной декомпрессии выявлены у 16(4,2%) пациентов: при формировании холецистостомы -3(3,4%); ЧЧХС- 6(2,2%), при ЭПСТ со стентированием -3(15,0 %).

Цель исследования: оценить возможности минимальноинвазивных вмешательств при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны. Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ лечения 382 пациентов с синдромом билиарной гипертензии опухолевой этиологии на базе специализированного отделения за 10 лет. Применялись следующие виды декомпрессии: холецистостомия выполнена 88(23,0%) пациентам (пункционно-68, под контролем лапароскопии-2, по традиционной методике-18). Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) под ультразвуковым и рентгенконтролем сформирована 274(71,7%) пациентам. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) + ретроградное стентирование пластиковыми стентами выполнено 20 пациентам (5,2%), антеградное стентирование нитиноловыми стентами (с 2010 года) -35 пациентам (в двух случаях-билобарное). Результаты: Эффективность дренирования достигнута у 70 (79,5%) пациентов при холецистостомии, у 246 (89,7%)- при ЧЧХС, у 15(75,0%)- при ЭПСТ и ретроградном стентировании. Средняя продолжительность дренирования до целевого снижения уровня билирубина у пациентов при выполнении холецистостомии, ЧЧХС и ЭПСТ со стентированием составила, соответственно, 19, 8 и 14 дней.  Специфические осложнения при билиарной декомпрессии выявлены у 16(4,2%) пациентов: при формировании холецистостомы -3(3,4%), ЧЧХС- 6(2,2%), при ЭПСТ со стентированием -3(15,0 %). Все осложнения при холецистостомии и ЧЧХС заключались в подтекании желчи или крови из пункционного канала печени, в одном случае-желчеистечение в результате перфорации противоположной стенки желчного пузыря при пункционной холецистостомии; у трех пациентов выполнены срочные оперативные вмешательства, в одном случае- с летальным исходом (прогрессирование полиорганной недостаточности). Осложнения при ЭПСТ и ретроградном стентировании заключались в перфорации стенки холедоха-1, кровотечении из области БДС-1, остром панкреатите-1;все осложнения потребовали лапаротомии, в одном случае - оказались фатальными (панкреонекроз). Летальность составила 0,5%. Антеградное стентирование нитиноловыми стентами по двухэтапной методике после ЧЧХС оказалось эффективным у 32 (91,4%) пациентов, осложнения возникли в трех случаях (гемобилия с развитием билиарного сепсиса, прогрессированием печеночной недостаточности с летальным исходом-1,острый панкреатит-1,тромбоз сегментарной ветви печеночной артерии с развитием инфаркта IV сегмента печени-1 пациент). Летальность составила 2,8%. Выводы:  1. ЧЧХС адекватно и быстро разгружает билиарный тракт, что значительно сокращает сроки до второго этапа лечения. Количество осложнений при формировании холангиостомы меньше, чем при других методиках. Кроме этого, холангиостома позволяет выполнить стентирование протоков в случае нерезектабельности опухоли.  2. Холецистостомия выполняет свои функции только при дистальном блоке холедоха, значительно медленнее разгружает билиарную систему, исключает возможность стентирования желчных протоков, как второго этапа лечения.  3. Эндоскопические ретроградные вмешательства на желчевыводящих протоках при злокачественном поражении часто бывают неэффективными, имеют тяжелые осложнения, значительно затягивают сроки лечения.  4. Преимущества и недостатки вариантов стентирования и видов билиарных стентов требуют дальнейшего изучения.

Добавлен 19.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства