Первый опыт применения миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем

Краснолуцкий Н.А., Стебенев А.Н., Поляков В.Ю., Губанов В.А., Губанов В.В., Семенов А.В., Кузнецов П.В.

Липецк

МУЗ ГБ "Свободный сокол"

Авторы представляют первый опыт вмешательств под ультразвуковым контролем. В нашем отделении подобные операции выполняются с сентября 2011 года. К декабрю 2012 года выполнено 31 вмешательств под УЗ-контролем.

В последнее время, в связи с развитием техники и улучшения материального оснащения учреждений здравоохранения, более широко стала применяться интервенционная хирургия. Одним из направлений данного раздела являются хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем. Преимущества данной методики очевидны: минимальная травма для больного, отсутствие общего наркоза, короткие сроки госпитализации. В нашем отделении подобные операции выполняются с сентября 2011 года. К декабрю 2012 года выполнено 31 вмешательств под УЗ-контролем. Некоторые клинические наблюдения приводим ниже. Больная Д., 47 лет, перенесла острый панкреонекроз, в результате чего сформировалось объемное жидкостное образование забрюшинной клетчатки (ретропанкреатической, параколической слева, тазовой). Под УЗ-контролем установлен дренаж 11 F в мезогастрии слева, при этом эвакуировано 1,5 л прозрачной бурой жидкости. Через три недели отделяемое по дренажу прекратилось. Дренаж удален. При УЗ-контроле через месяц остаточная полость кисты до 0,3 см в диаметре, жалоб больная не предъявляла. Больная К., 56 лет, поступила в плановом порядке с кистой IV сегмента печени до 18 см в диаметре. Под УЗ-контролем установлен дренаж типа Pig tail 8 F в полость кисты. Проведена четырехкратно склеротерапия (96% этиловый спирт + 0,25% новокаин в соотношении 1:1). Через месяц отделяемое по дренажу до 7 мл в сутки. Дренаж удален. При УЗ-контроле через 4 месяца остаточная полость кисты до 2 см в диаметре. Помимо этого, были наложены холангиостомы в левые долевые печеночные протоки, холецистостомы (дренаж типа Pig tail) по поводу механической желтухи. Произведена холецистостомия по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря. У данной больной через неделю отделяемое по дренажу серозное до 5 мл в сутки. Дренаж удален. Через месяц пациент жалоб не предъявляла, при УЗ-контроле данных за деструктивный холецистит нет. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия в плановом порядке через 3 месяца. Таким образом, вмешательства под УЗ-контролем являются перспективным методом хирургического лечения и становятся более доступными при оказании плановой и экстренной медицинской помощи.

Добавлен 14.12.2012

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства

Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.

Ким П.П., Тураева Р.И., Литвинов И.П., Щадрова В.В., Лакунин К.Ю.

МО г. Реутов

МАУ ЦГКБ г. Реутов

В статье описан первый опыт применения чрезкожных вмешательств под УЗИ-рентген наведением в условиях муниципального здравоохранения.

УЗИ гепатобилиарной системы используется как первоочередной при обследовании больных с подозрением на заболевания желчевыводящей системы. Преимущества ультразвукового исследования: неинвазивность метода, широкая доступность, безопасность для пациента, высокая информативность, динамический контроль. Рассматривались пациенты с непроходимостью желчевыводящих путей, вызванной злокачественными новообразованиями. Цель работы: оценить накопленный опыт и результаты малоинвазивных методик по дренированию механической желтухи злокачественного генеза в хирургической клинике ЦГКБ г. Реутов за период с октября 2011 по ноябрь 2012гг. Материалы и методы: В стационаре за данный период было прооперировано 10 пациентов со злокачественными образованиями, приведших к обструкции желчевыводящих протоков. Всем больным было произведено вмешательство под УЗИ-рентген наведением. Объем дооперационного исследования включал показатели гемостаза, бииохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Все пациенты поступали в экстренном порядке на высоте желтухи с формированием печеночной недостаточности. Объем дооперационного обследования и показания для проведения оперативного вмешательства производился в минимальные сроки. Основным критерием для оперативного вмешательства служило наличие механической желтухи по данным биохимического анализа крови, УЗ данные внутрипеченочной гипертензии и отсутствие холедохолитиаза, а так же наличие выраженной сопутствующей патологии и преклонного возраста пациентов. Следует отметить, что пациентам с наличием холедохолитиаза и клиникой механической желтухи были выполнены: РХПГ ЭПСТ, литэкстракция конкрементов под эндоскопическим контролем. После окончательной верификации злокачественного генеза желтухи пациенты оперировались в кратчайшие сроки. Распределение пациентов в группе составило: мужчин 4, женщин 6. Средний возраст пациентов - 69 ± 16 лет. (от 45 до 87 лет). Распределение пациентов в зависимости от патологии: опухоль головки поджелудочной железы — 6 пациентов, холангиокарцинома — 1 случай, метастатическое поражение печени с компрессией желчных протоков — 2 случая, рак большого дуоденального соска — 1 случай. Вмешательства выполнялись под местной анестезией в условиях рентген операционной. Дренирование желчных протоков выполнялось из доступа в 8-9 м/р по передне-подмышечной линии в 9 случаях. В 1 случае при опухоли Клацкина с переходом на левый печеночный проток потребовалось изолированного дренирования левого долевого протока через педний доступ в 10 м/р по парастернальной линии слева. Иглой под контролем УЗИ выполнялась пункция протока печени. Далее производилось контрастирование внутри и вне печеночных желчных протоков, определялся уровень стриктуры. Выбор метода дренирования внутрипеченочных желчных протоков осуществлялся после определения уровня стриктуры, ее протяженности и возможности прохождения через опухолевый конгломерат в просвет 12-ти перстной кишки. В зависимости от полученных данных диагностической холангиографии производились различные формы дренирования желчных протоков: наружняя холангиостомия выполнена у 7 пациентов - у 1 из пациентов потребовалось изолированное дренирование левого долевого протока ввиду наличия опухоли Клацкина с переходом на левый долевой проток (3А тип); наружно-внутреннее дренирование желчных протоков выполнено у 2 пациентов; дренирование левого печеночного дерева через правый долевой желчный проток при метастатическом поражении печени и разобщении протоков в 1 случае при метастазах ворот печени и области конфлюенса. Исходный уровень прямого прямого биллирубина на момент поступления и проведения оперативного вмешательства составлял — 204 ± 134 ммоль/л (400-87 ммоль/л). При ультразвуковом исследовании наблюдалось: расширение холедоха у 10 пациентов, расширение правого долевого протока у 8 пациентов и левого долевого протока у 7 пациентов, визуализиция расширенных сегментарных желчных протоков определяляась в 3 случаях. В послеоперационном периоде уровень прямого биллирубина через 7 суток после операции достоверно снижался и составлял — 117 ± 47 ммоль/л (206-55 ммоль/л). Летальных исходов было 2: пациенты умерли в раннем послеоперационном периоде после дренирования внутрипеченочных протоков от декомпенсации печеночно-почечной недостаточности. 2 пациентам в последующем произведено антеградное стентирование общего желчного протока нитиноловым стентом. 2 пациента в последующем радикально оперированы. Заключение: Накопленный опыт лечения механической желтухи с помощью малоинвазивных методик в условиях муниципального учереждения выявляет высокую эффективность дренирования билиарного русла под УЗИ, рентген наведением в купировании признаков механической желтухи. Разрешение механической желтухи дает возможность к сокращению сроков госпитализации, радикальному или паллиативному оперативному лечению. Таким образом антеградное наружнее отведение желчи может быть рекомендовано к более широкому применению в условиях муниципального здравоохранения.

Добавлен 10.12.2012

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства