Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите

Ивануса С.Я., Хохлов А.В., Лазуткин М.В., Онницев И.Е., Алентьев С.А.

Санкт-Петербург

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Кафедра общей хирургии

Целью исследования явилась оценка результатов мининвазивных методов лечении больных с тяжелым панкреатитом. Материал для изучения – 84 больных тяжелым панкреатитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии с 2004 по 2012 гг. Выполнено 14 эндовидеохирургических и 28 чрескожных пункционно-дренирующих вмешательства. Полученные данные свидетельствует о том, что эффективное лечение больных острым панкреатитом в настоящее время невозможно без использования миниинвазивных технологий.

Развитие современной хирургии невозможно представить без использования и совершенствования миниинвазивных диагностических и лечебных технологий. В настоящее время практически во всех направлениях хирургии нашли применение те или иные мининвазивные вмешательства, особенно там, где результаты традиционного хирургического лечения далеки от желаемых. Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом и высокая летальность при тяжелых формах заставляют ученых искать новые подходы к лечебной тактике. Одним из перспективных направлений улучшения результатов лечения больных с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы является разработка и внедрение в панкреатологию методов миниинвазивной хирургии. При лечении больных, страдающих панкреатитом и его осложнениями, широкое применение нашли методы, направленные на дренирование острых жидкостных образований поджелудочной железы, панкреатических абсцессов, оментобурситов, парапанкреатитов, ретроперитонеальных флегмон, кист поджелудочной железы, выполняемые эндовидеохирургически, или пункционно, под контролем ультрасонографиии и рентгенотелевидения.  ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ  Целью настоящего исследования явилась оценка результатов различных мининвазивных хирургических методов лечения больных с тяжелым панкреатитом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование основано на результатах обследования и лечения 84 больных острым тяжелым панкреатитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии с 2004 по 2012 гг. Возраст больных от 21 до 73 лет. У всех больных на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования был диагностирован острый тяжелый панкреатит. У 42 пациентов были сформулированы показания к оперативному лечению. При оперативных вмешательствах использовали эндовидеохирургические и чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства, выполняемые под лучевой навигацией. РЕЗУЛЬТАТЫ Абсолютным показанием к оперативному лечению явилось наличие ферментативного перитонита (n=10), что потребовало выполнения лапароскопической санации и дренирования брюшной полости у всех пациентов. У 8 пациентов оперативное вмешательство было дополнено дренированием сальниковой сумки, парапанкреатической и параколярной клетчатки. При наличии острых жидкостных скоплений (ОЖС) поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки (n=29) к выбору лечебной тактики подходили дифференцировано. Показаниями к чрескожному дренированию жидкостных образований считали: - объем ОЖС более 50 мл и тенденция к увеличению объема; - подозрение на инфицирование; - болевой синдром; - признаки сдавления окружающих полых органов. Чрескожное пункционное дренирование ОЖС поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки под ультразвуковым контролем было выполнено 25 пациентам. Следует отметить, что на этапах освоения методики пункционных вмешательств, отсутствие «акустического окна» при транскутанной ультрасоногорафии расценивалось как противопоказание к дренированию. В 4 случаях дренирование ОЖС выполнено лапароскопически. По мере накопления опыта, чрескожные пункционные дренажи устанавливали трансгастрально (n=5) и транспеченочно (n=2), без интра- и послеоперационных осложнений. У 3 больных на этапе обследования диагностировано наличие свободной жидкости в брюшной полости без клинических признаков разлитого перитонита, что послужило показанием к пункционному дренированию.  В послеоперационном периоде у 18 пациентов потребовалась коррекция стояния дренажей, их замена на дренажи большего диаметра. В результате выполнения мининвазивных вмешательств во всех случаях были достигнуты удовлетворительные результаты лечения. Летальных исходов не было. Ни в одном случае открытые оперативные вмешательства не выполнялись.  ВЫВОДЫ. Полученные данные свидетельствует о том, что эффективное лечение больных острым панкреатитом в настоящее время невозможно без использования миниинвазивных технологий. Чрескожные навигационные методики и эндовидеохирургические вмешательства эффективны во всех фазах течения тяжелого панкреатита.

Добавлен 11.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства