Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы

Петров В.Г.(1), Антонова Е.В.(2), Нелаева А.А.(2), Александрова Е.А.(2), Машкин А.М.(1)

Тюмень

1)Тюменская государственная медицинская академия, 2)Эндокринологический диспансер

Представлен анализ использования малоинвазивных вмешательств – лазериндуцированной термотерапии, этаноловой деструкции под контролем УЗИ, сочетание этих методов при лечении кистозных узловых образований щитовидной железы у 84 пациентов. Предложен алгоритм выбора методов лечения в зависимости от объема и структуры кистозного узла. Показано, что применение данного алгоритма является эффективным и позволяет в большинстве случае добиться уменьшения размера узла.

Цель исследования – оптимизировать методы малоинвазивного лечения кистозных образований щитовидной железы (ЩЖ) в зависимости от объема и структуры узла.  Материалы и методы. За период 2011-2012 гг. в Эндокринологическом диспансере г.Тюмени проведено лечение кистозно-коллоидных узлов(ККУ) ЩЖ у 84 пациента с применением малоинвазивных методов под контролем УЗИ – этаноловой деструкции (ЭД), лазериндуцированной термотерапии (ЛИТТ), комбинации этих методов, а также метода комбинированного лечения (эвакуация кистозного содержимого с проведением ЛИТТ). Выбор метода лечения проводился по разработанному нами алгоритму. ККУ объемом до 1 см3 выполнялась ЛИТТ (11 пациентов). При ККУ объемом более 1 см3, но с кистозным компонентом менее 70% (толстостенная киста) применялся комбинированный метод – эвакуация кистозного содержимого+ЛИТТ (42 пациента). ККУ объемом более 1 см3, но с кистозным компонентом более 70% (тонкостенная киста) – ЭД с последующим контролем через 3 месяца (31 пациент). Если при контрольном осмотре оставалась кистозная полость объемом более 1 см3, что указывало на ригидность стенок ККУ – выполнялся комбинированный метод (эвакуация кистозного содержимого+ЛИТТ)(3 пациента). Если при контроле оставался солидный остаток объемом более 1 см3 - выполнялась ЛИТТ (8 пациентов). При солидном остатке менее 1 см3 предполагалось дальнейшее наблюдение (20 пациентов). Результаты и их обсуждение. Метод ЭД ККУ ЩЖ является не всегда эффективным. При толстых стенках ККУ, как правило, не удается добиться стойкого эффекта лечения, что проявляется рецидивом образования кистозной полости. В тоже время мощность лазерного излучения значительно снижается в полости кисты за счет поглощения энергии жидкостью. При небольшом объеме жидкости (не более 1 см3) за счет нагрева стенок удается добиться выпаривания жидкости без значительного снижения мощности лазерного луча. При более крупных кистозных полостях необходимо предварительное удаление жидкости. В связи с этим при рецидиве кисты после ЭД и первоначальном объеме кистозного компонента не более 70% объема узла лучше применить комбинированную методику - ЛИТТ с предварительной эвакуацией кистозного содержимого. Если после проведения ЭД тонкостенной кисты остается солидный остаток объемом более 1 см3, то также необходимо произвести его удаление с помощью ЛИТТ. Применение нашего алгоритма малоинвазивного лечения ККУ позволило добиться уменьшения размеров узла у большинства пациентов. Так у всех пациентов с кистами до 1 см3 – через 3 месяца отмечено уменьшение размеров более чем на 70%. Из 31 пациента с тонкостенными кистами объемом более 1 см3 после проведения ЭД через 3 месяца выполнена ЛИТТ солидного остатка у 15 человек. У остальных объем солидного остатка был незначительным. Комбинированный метод (эвакуация жидкости+ЛИТТ) применен 42 пациентам. При контрольном осмотре через 3 месяца уменьшение размеров узла более чем на 50% отмечено 37 пациентов (88,1%). Таким образом – дифференцированный подход к лечению ККУ в зависимости от их объема и структуры с применением малоинвазивных методик лечения (ЭД, ЛИТТ, сочетание этих методов) под контролем УЗИ позволяет достигнуть значительных успехов лечения данной категории пациентов.

Добавлен 25.11.2012

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства