Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем узи в панкреатологии
Мелехина О.В., Жаворонкова О.И.
Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Россия, Москва
Использование чрескожных вмешательств под контролем УЗИ в панкреатологии
Цель: оценить место практического приложения чрескожных малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ, при хирургическом лечении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ). Материалы и методы: Проведен анализ 220 манипуляции выполненной у 150 пациентов указанной группы в возрасте от 30 до 76 лет, находившихся на лечении в Институте хирургии в 2010 - 2012 гг. Объем вмешательств включал в себя биопсии патологических образований, лечебно-диагностические пункции и при необходимости одномоментное дренирование жидкостных скоплений при помощи стилет-катетеров под ультразвуковым контролем. Результаты: До операции 14 пациентам наложена чрескожная пункционная декомпрессивная холецистостомия, 14-ти пациентам в сомнительных случаях потребовалось выполнение пистолетной биопсии образований ПЖ для верификации диагноза и в 16-ти наблюдениях - образований печени малых размеров (от 0,5 до 1,5 см) с целью оценки распространенности онкологического процесса, что в 14-ти случаях изменило хирургический алгоритм. Среди лечебных миниивазивных пособий при осложненном остром панкреатите выполнено 38 вмешательств у 22-х пациентов, что в 14-ти наблюдениях позволило избежать необоснованных лапаротомий. В отсроченном периоде у 6-ти пациентов выявлены абсцедирующие панкреатогенные затеки с деструкцией паренхимы селезенки, трактуемые как патологические изменения последней. Дренирование указанных абсцессов позволило установить связь с хвостом ПЖ и избежать спленэктомии. Дренирование нагноившихся постнекротических кист ПЖ под ультразвуковым контролем выполнено у 12-ти пациентов с целью санации, которое в 8-ми наблюдениях обеспечило в последующем оптимальные условия для выполнения операции внутреннего дренирования в плановом порядке, при условиях сохраняющегося сообщения с панкреатическим протоком, в 4-х случаях чрескожное вмешательство явилось окончательным. За проанализированный срок в Институте выполнено 400 операций на ПЖ, из них 110 - панкреатодуоденальных резекций (ПДР), 100 - резекций головки в различной модификации, 22 - тотальных панкреатэктомий, 10 – срединных и 64 - дистальных резекций ПЖ и в 82 наблюдениях - другие вмешательства (включая ПЕС и энуклеации опухолей). В послеоперационном периоде выполнено 150 пункционно-дренирующих вмешательств под контролем УЗИ, направленных на разрешение внутрибрюшных осложнений. В группе пациентов после ПДР - у 35-ти (31,8%) пациентов выполнено 55 инвазий, у 8-ти пациентов выполнены диагностические пункции по поводу внутрибрюшных кровотечений и гематом брюшной полости (4 пациентам выполнена экстирпация культи железы). Показанием к дренированию послужили острый панкреатит культи железы и частичная несостоятельность анастомоза с формированием парапанкреатических скоплений. После резекций головки ПЖ при хроническом панкреатите у 10-ти пациентов (10%) несостоятельность анастомоза потребовала дополнительного дренирования, в ряде случаев с предварительными диагностическими пункциями (15 вмешательств). После дистальных резекций ПЖ у 32-х пациентов (45,7%) диагностирована несостоятельность швов культи, в связи с чем, выполнено 40 пункционно - дренирующих пособий. Основным осложнением после панкреатэктомий явилась лимфорея, с образованием, при условии неадекватной работы страховочных дренажей, отграниченных скоплений лимфы, по поводу чего выполнено 7 вмешательств у 4-х пациентов (22,2%). После других операций выполнено 16 манипуляций у 10-х пациентов: у 4-х по поводу перитонита на фоне несостоятельности анастомоза и у 6 по поводу отграниченных парапанкреатических скоплений. Заключение: Практическое использование различных пункционно-дренирующих вмешательств под ультразвуковым контролем на всех этапах хирургического лечения пациентов с заболеваниями поджелудочной железы позволяет значительно снизить количество необоснованных и повторных открытых операций.
Добавлен 10.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства