Первый опыт выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (tips) у пациента с портальной гипертензией

Бояринцев В.В., Гибадулин Н.В., Закарян Н.В., Панков А.С., Семенов Д.В.

Москва

ФГБУ “Клиническая больница № 1” Управления делами Президента РФ

Представлены результаты первого опыта применения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у пациента с портальной гипертензией вследствие цирроза печени. Продемонстрирована высокая эффективность вмешательства и безопасность его выполнения.

Введение. Одним из грозных осложнений портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Это осложнение развивается у 1/3 больных циррозом печени и приводит к гибели в течение 6 недель в 30-50% случаев. В течение первых 2-х лет с момента первого эпизода кровотечение повторяется у 100% пациентов. Одним из современных методов решения данной проблемы является наложение эндоваскулярного анастомоза между воротной и одной из печеночных вен с целью декомпрессии воротной вены – операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Материалы и методы. Пациент Ц., 45 лет поступил в 1-е терапевтическое отделение ФГБУ “Клиническая больница №1” УДП РФ 03.12.2012 c диагнозом “Цирроз печени, гепатоспленомегалический, сочетанной токсической и вирусной (HCV) этиологии, высокой степени активности, класс С по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия. Асцит. Варикозное расширение вен пищевода 3 ст. Печеночная недостаточность. Токсическая энцефалопатия 2 ст.” В связи с тяжелой клинической картиной и отсутствием серьезных противопоказаний было принято решение о выполнении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Операция проведена 10.12.2012. Под местной анестезией выполнена пункция правой внутренней яремной вены. Далее проведена катетеризация и ангиография средней печеночной вены с визуализацией воротной вены. Введена игла Roshe-Uchida. Выполнена пункция притока воротной вены с последующей портографией из селезеночной вены. Затем после предварительной дилатации баллонным катетером 6.0х10 мм проведено стентирование тракта в печени с переходом из средней печеночной вены в воротную вену. Имплантирован самораскрывающийся стент “Маris” 10.0х100 мм с постдилатацией стентированного сегмента баллонным катетером 9.0х6 мм. При контрольной портографии шунт проходим, сброс в ветви воротной вены и правые отделы сердца адекватный. В ближайшем послеоперационном периоде отмечается отчетливое улучшение состояния пациента, ликвидация асцита, значительное уменьшение размеров варикозных вен пищевода на контрольной ЭГДС. В удовлетворительном состоянии пациент 19.12.2012 выписан домой. Заключение. Операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) является эффективным и безопасным вмешательством у пациентов с портальной гипертензией вследствие цирроза печени.

Добавлен 15.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства