Чрескожные вмешательства в лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнений.

Ребров А.А., Семёнов Д.Ю., Васильев В.В., Гуня З.А., Полиглоттов О.В., Смолина Е.Н.

Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П.Павлова. Кафедра и клиника общей хирургии.

Произведен анализ результатов лечения 240 пациентов с использованием чрескожных вмешательств при ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнениях. Данное лечение оказалось эффективным у 95,4% больных, что позволяет считать их операциями выбора.

Послеоперационные осложнения являются неотъемлемой частью экстренной и плановой абдоминальной хирургии. Основные проблемы лечения данной группы пациентов обусловлены сложностями диагностики послеоперационных осложнений и тяжестью состояния пациентов, связанной с органной недостаточностью, интоксикацией в послеоперационном периоде. Одним из путей улучшения результатов лечения больных с послеоперационными осложнениями является более широкое внедрение малоинвазивных вмешательств. Цель работы - анализ результатов лечения больных с ранними послеоперационными осложнениями с применением малоинвазивных вмешательств. Материалы и методы. За период с 1989 по 2012 года в клинике при хирургическом лечении ранних послеоперационных осложнений у 240 пациентов были применены малоинвазивные вмешательства. Из них внутрибрюшные абсцессы различной локализации выявлены у 158 пациентов, гематомы - у 42, острые жидкостные скопления – у 14, желчеистечение и желчные затёки – у 21 и лимфоцеле после трансплантации почки у 5 больных. Методом выбора малоинвазивного лечения гематом брюшной полости являлись пункционные санации под УЗ-контролем (в т.ч. многократные - у 29 пациентов). У 3 пациентов на фоне пункционного лечения произошло инфицирование гематом, что явилось показанием к чрескожному дренированию под контролем УЗИ. Выявление при диагностической пункции отграниченных жидкостных скоплений инфицированного содержимого, а также большие размеры патологического очага являлись показанием к чрескожному дренированию под контролем УЗИ, которое было выполнено 141 больному (из них - 133 пациента с внутрибрюшными абсцессами). Остальным (31 пациент) проводились пункционные санации жидкостных скоплений, в т.ч. у 25 больных с гнойными полостями. От дренирования воздерживались в связи с опасностью повреждения кишечника, селезёнки или при небольших размерах гнойника (до 3 см). В последние годы в случаях формирования неадекватно дренированных гнойно-некротических полостей, удаления секвестров активно используем чресфистульную эндоскопию для санации, адекватного дренирования полостей. Диагностированное лимфоцеле (5 пациента) во всех случаях в связи с большими размерами полостей (10-15 см в диаметре) явилось показанием к чрескожному дренированию под УЗ-контролем с последующим склерозированием.  В случаях выявления при пункции желчеисстечения (21 пациент) после чрескожных эндобилиарных вмешательств, традиционных операций на желчных протоках, ЛХЭ тактика лечения включала обеспечение адекватной декомпрессии ЖВП ( ЭПСТ, чрескожное антеградное или ретроградное эндобилиарное дренирование) и санацию брюшной полости чрескожными дренирующими или лапароскопическим методами.  Результаты. В исследуемой группе больных с послеоперационными осложнениями хирургическое лечение с использованием малоинвазивные вмешательств оказалось эффективным у 229 пациентов (95,4%). У остальных больных в связи неэффективностью малотравматичных методов выполнены открытые оперативные вмешательства.  Заключение. Учитывая высокую эффективность, малоинвазивные вмешательства в настоящее время являются операциями выбора при лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнениях.

Добавлен 11.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства