Интервенционное узи в диагностике и лечении абсцессов печени
Сорокин Д.К., Рудков Ю.В., Торбунов А.С.
г. Могилёв, Республика Беларусь
УЗ «Могилёвская больница №1»
Представлен опыт лечения пациентов с очаговой гнойной патологией печени в отделении хирургии УЗ « Могилевская больница №1» с использованием чрескожных интервенционных вмешательств под ультразвуковым контролем.
Актуальность. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения абсцессов печени, летальность при данном заболевании неприемлемо высока (65% при милиарных и до 15-20% при солитарных и множественных). В последние годы наметился неуклонный рост количества пациентов с данной патологией вследствие увеличения числа больных с заболеваниями ЖВП, острым панкреатитом, первичными и вторичными иммунодефицитами, сахарным диабетом. Очевидна необходимость внедрения в практику хирургических отделений, занимающихся гепатобилиарной патологией, миниинвазивных вмешательств под УЗ-контролем. Цель. Целью работы являлось определение эффективности интервенционного УЗИ в диагностике и лечении абсцессов печени. Материалы и методы. За период с 2001 по декабрь 2012 года в хирургическом отделении находилось на лечении 46 пациентов с очаговой гнойной патологией печени. Возраст больных колебался от 20 до 83 лет. Из них 23 пациента были старше 60 лет и имели сопутствующую патологию, часто в декомпенсированной форме. До 2006 года лечение проводилось с использованием традиционных операций. Пролечено 12 больных, выполнено 16 операций. С 2006 года в работу отделения внедрена малоинвазивная технология (МИТ) – интервенционное УЗИ в виде кратных пункций и дренирования абсцессов печени. Использовались УЗ аппараты Medison Sonoace 8000 и BK-medical Pro Focus 2202. Позиционирование – только методом «свободной руки». Анестезия – местная послойная инфильтрационная под УЗ-контролем с созданием искусственного гипоэхогенного акустического окна для лучшего позиционирования игл. Интервенционное УЗИ самостоятельно выполнялось врачами-хирургами отделения. Диагностика базировалась на данных анамнеза, УЗИ и РКТ, микробиологического исследования содержимого абсцесса, посева крови на стерильность, цитологического и гистологического исследования. За период с 2006 по декабрь 2012 года пролечено 34 пациента. МИТ использовались у 23 (67,7%) больных. Выполнено 43 операций под УЗ-контролем. Максимально 7 у одного пациента. Пункция под УЗ-контролем – 26, наружное дренирование под УЗ-контролем – 17. Однократные пункции с аспирацией и промыванием полости абсцесса выполнены у 8 пациентов, дренирование – у 7, пункции и дренирование – у 8. Показанием для малоинвазивных методик явились абсцессы печени до 12 см любой локализации, отсутствие секвестров в полости абсцесса, холангиогенные абсцессы (как самостоятельное лечение или как первый этап с последующей коррекцией патологии ЖВП). Открытым способом оперировано 10 (29,4%) больных (с 2006 года). Показанием для таких операций послужили: перфорация абсцесса печени, множественное абсцедирование недренируемой доли печени, отсутствие специалистов владеющих МИТ. 1 пациент (2,9%) пролечен только с помощью антибактериальной терапии без использования хирургических вмешательств. С 2002 года при проведении открытых хирургических вмешательств используется интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ), позволяющее проводить точную топическую диагностику абсцессов, их взаимоотношение с сосудистыми структурами печени, желчевыводящими путями, определить оптимальный путь вскрытия и дренирования. Результаты и обсуждения. Малоинвазивные вмешательства оказались эффективны у 21 человека из 23 (91,3%). У 2 больных с наличием секвестров в полости абсцесса эффекта не было достигнуто. Больные были оперированы открытым способом. У 4 больных при холангиогенных абсцессах после ликвидации гнойного очага малоинвазивным способом проведено плановое традиционное оперативное лечение с коррекцией патологии ЖВП. Летальных исходов не было. Традиционным способом без предварительного использования МИТ оперировано 22 пациента. В группе из 12 больных, пролеченных до 2006 года, умер 1 пациент (8,3%). С 2006 года летальных исходов не было (0%). Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.Общая летальность составила 2,2%. Выводы. 1. Интервенционное УЗИ является высокоэффективным малоинвазивным методом лечения абсцессов печени, в большинстве случаев являясь самодостаточной методикой. 2. Малоинвазивные вмешательства не позиционируются как альтернатива традиционным операциям, а удачно сочетаются с ними, расширяя возможности хирурга в лечении данной патологии, особенно в группе возрастных больных с тяжелой сопутствующей патологией. 3. Владение диагностическим и интервенционным УЗИ становится в настоящее время обязательным навыком в практике современного хирурга.
Добавлен 30.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства