Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии

Алентьев С.А., Молчанов А.А., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Бояринов Д.Ю., Попов В.В.

Санкт-Петербург

Кафедра общей хирургии Военно-медицинской академии

Проведен анализ результатов чрескожного эндобилиарного стентирования с использованием металлических стентов. Имплантация стентов производилась чрескожно чреспеченочно (n=83), чрескожно через холецистостому у 18 пациентов, в 17 случаях - чрескожно через Т-образный дренаж. Оказалось, что чрескожное стентирование желчных протоков в отличие от традиционных паллиативных хирургических вмешательств сопровождается значимо меньшей частотой осложнений и отсутствием летальности.

Цель исследования: Определить возможность выполнения, эффективность и безопасность различных вариантов чрескожного и эндоскопически ассистированного эндобилиарного стентирования в лечении механической желтухи опухолевой этиологии в сравнении с традиционными паллиативными хирургическими вмешательствами.  Материалы и методы: В основную группу исследования включены пациенты с механической желтухой опухолевой природы (n=130), которым выполнялось стентирование желчных протоков с использованием металлических стентов с полимерным покрытием (n=90), (Shim-Hanarostent «M.I.Tech», Viabil «Gore») и без покрытия (n=40) (Smart Control «Cordis», Genesis «Cordis», Hanarostent «M.I.Tech»). Имплантация стентов производилась в большинстве случаев по традиционной методике чрескожно чреспеченочно (n=83). В 35 наблюдениях чреспеченочный доступ оказался невозможен в связи с узкими протоками и стентирование произведено чрескожно через холецистостому у 18 пациентов, в 17 случаях - чрескожно через Т-образный дренаж (антеградно - 12, ретроградно - 5). У 6 больных в связи с безуспешностью многократных попыток реканализации опухолевой стриктуры выполнен чрескожный чреспеченочный пункционный холедоходуоденоанастомоз со стентированием пункционного канала. В 4 наблюдениях процедура чрескожного чреспеченочного стентирования потребовала эндоскопической ассистенции, а в 2 случаях лапароскопической ассистенции. Группу сравнения (n=68) составили больные, оперированные традиционным способом, которым выполнялось наложение обходного билиодигестивного анастомоза (n=24), различные виды холецистостом (минидоступом, лапароскопические) (n=29), лапароскопическое дренирование желчных протоков (n=15). Результаты:  Процедура стентирования была успешной во всех случаях. Технические трудности удалось разрешить благодаря применению оригинальных методик стентирования через холецистостому или Т-образный дренаж, пункционного холедоходуоденоанастомоза, эндоскопической или лапароскопической ассистенции во время процедуры. В ближайшем послеоперационном периоде летальные исходы отсутствовали. Во всех случаях наблюдалась адекватная декомпрессия желчных протоков. Пожизненная проходимость стента отмечена у большинства больных (96,2%). Рецидив механической желтухи в сроки от 1 до 28 мес потребовал повторного чрескожного стентирования в зоне продолженного роста опухоли в одном наблюдении, повторного чрескожного стентирования в связи с прорастанием опухоли или грануляций через ячейки непокрытого стента у 4 больных. В группе больных после традиционных оперативных вмешательств отмечено 2 летальных исхода. В 12 случаях наложения обходных билиодигестивных анастомозов (50%) отмечен рецидив механической желтухи, что потребовало выполнения других видов чрескожного или эндоскопического дренирования и стентирования. У 21 пациента (47,8%) после холецистостомии или интраоперационного дренирования желчных протоков были выполнены другие виды чрескожного дренирования и стентирования. Заключение: Чрескожное стентирование желчных протоков в отличие от традиционных паллиативных хирургических вмешательств является малоинвазивным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии сопровождающимся невысокой частотой осложнений и отсутствием летальности. Применение различных вариантов доступа для чрескожного стентирования и эндоскопической или лапароскопической ассистенции во время процедуры позволяет выполнить стентирование в технически трудных случаях.

Добавлен 21.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства