Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Разработаны методики для детекции клинически значимых генетических полиморфизмов человека путем пиросеквенирования с применением системы генетического анализа серий PyroMark «Пироскрин».

Сконструированы тест-системы на основе метода ПЦР в режиме реального времени для специфической идентификации возбудителей лихорадки Западного Нила и лихорадки Ку, Крымской-Конго геморрагической лихорадки, Омской геморрагической лихорадки, чумы.

Разработаны критерии управления эпидемическим процессом сальмонеллезов с точки зрения глобального надзора. Разработаны методические указания по лабораторной диагностике сальмонеллезов и обнаружению сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды. Разработана система государственного санитарноэпидемиологического надзора за сальмонелллезами, профилактические и противоэпидемические мероприятия, основные параметры лабораторной диагностики.

Доказано, что инфицирование вирусами гепатитов А, В и С ведет к аутоиммунизации организма человека с высокой частотой выявления повышенных концентраций аутоантител как системного характера, так и направленных к различным аутоантигенам печени. Предложен двухкомпонентный протокол обследования больных вирусными заболеваниями печени для оценки аутоиммунной составляющей, включающий определение аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину изотипов IgM, IgG для первичной оценки состояния гуморального аутоиммунитета организма больного и аутоантител к LSG изотипов IgM, IgG для характеристики гепатоспецифических изменений. Получены регистрационные удостоверения на наборы реагентов для диагностики иерсиниоза, псевдотуберкулеза, сальмонеллеза, эшерихиозов. Наборы основаны на оптимальных молекулярно-биологических методах диагностики кишечных инфекций.

Разработаны белковые биочипы для диагностики гепатитов, ВИЧ и заболеваний, вызванных патогенными спирохетами.

Разработан лабораторный технологический регламент производства фармакологически активной субстанции, обладающей свойством преодоления множественной лекарственной устойчивости (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора).

Впервые получен вакцинный штамм F. tularensis 15, лишенный гена recA, центрального гена систем общей рекомбинации и репарации ДНК. Проверены биологические свойства полученного штамма (рост на питательных средах, взаимодействие с мышиными макрофагами, вирулентность и протективность на мышиной модели туляремии). Таким образом, разработан метод, позволяющий стабилизировать геном F. tularensis 15, а также исключить дальнейшие генетические модификации вакцинного штамма.

Впервые были локализованы гены кооперативной чувствительности (гены, участвующие в регуляции патогенных свойств) туляремийного микроба в нуклеотидных последовательностях геномов штаммов F. tularensis различных подвидов. Получены мутанты туляремийного микроба (вакцинного штамма 15 и вирулентных штаммов различного географического происхождения) с инактивированным геном кооперативной чувствительности qseC.

Найдены единичные отличия в генах кооперативной чувствительности чумного и псевдотуберкулезного микробов, голарктического и неарктического подвидов туляремийного микроба, которые могут служить основой для создания системы дифференциации этих подвидов с использованием полимеразной цепной реакции.

Выявлены антигены Y. pestis, играющие доминирующую роль в антительном ответе на Y. pestis у различных видов лабораторных животных, которые могут представлять интерес для оптимизации методов серодиагностики чумы. Разработаны методические рекомендации по использованию антигенов Y. pestis для изучения динамики гумо-

371

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

рального иммунитета. Получено регистрационное удостоверение на производство и применение набора реагентов «Иммунохроматографический экспресс-тест для серодиагностики чумы (ИХТ-F1 серодиагностика чумы)».

Выявлен высокий уровень лекарственной устойчивости среди штаммов, выделенных из мокроты пациентов, длительно болеющих туберкулезом, а также среди штаммов, выделенных из мокроты впервые выявленных пациентов. Определены критические концентрации канамицина, капреомицина и офлоксацина для метода абсолютных концентраций с использованием охарактеризованной микробиологическими и молекулярно-биологическими методами панели современных клинических штаммов M. tuberculosis. Разработаны методические рекомендации для определения критических концентраций противотуберкулезных препаратов второго ряда, используемых для оценки лекарственной чувствительности M. tuberculosis методом абсолютных концентраций на питательной среде Левенштейна-Йенсена. Разработан универсальный алгоритм, который может быть использован при определении критических концентраций других противотуберкулезных химиопрепаратов.

Впервые проведено генотипирование штаммов кампилобактерий и Clostridium perfringens, выделенных от бройлерной птицы в птицеводческих хозяйствах различных регионов России. Получены новые данные о степени носительства штаммов кампилобактерий и клостридий у бройлерной птицы на территории центральной России и о плазмидном составе штаммов C. perfringens. Выявлены и изучены новые бактериофаги, специфичные для C. perfringens.

Разработаны методические рекомендации «Идентификация и молекулярногенетический анализ бактерий − возбудителей пищевых инфекций Escherichia coli

O157:H7, Campylobacter spp., Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus».

Впервые разработаны отечественные коммерческие препараты − набор реагентов «Питательная среда для выделения и дифференциации патогенных энтеробактерий сухая (XLD-агар)» и набор реагентов для бактериологических исследований «Питательный бульон для накопления сальмонелл по Раппапорту-Вассилиадису сухой» (RVSбульон) для выявления бактерий рода Salmonella по требованиям ГОСТ Р 52814—2007 на продукты пищевые; питательная среда для первичной идентификации энтеробактерий (железо-глюкозо-лактозный агар с мочевиной).

Получены пять регистрационных удостоверений на наборы реагентов для бактериологических исследований. Разработаны методические рекомендации по использованию питательных сред для выделения и определения антибиотикочувствительности возбудителя менингита Haemophilus influenzae, тип b.

Разработан набор флуоресцентных моноклональных антител к возбудителям туляремии, чумы и спорам возбудителя сибирской язвы; показана его высокая специфичность к указанным возбудителям (взаимодействие с контрольными видами микроорганизмов отсутствовало).

Разработаны методические рекомендации по применению препарата диагностического сибиреязвенного бактериофага – фаг-тест-набора («Оболенск R1») для идентификации сибиреязвенного возбудителя (регистрационное удостоверение ФСР

2009/05474).

Разработана и испытана тест-система «Иммуночип для идентификации спор Bacillus anthracis». Показано, что сконструированный иммуночип в 100 % случаев способен выявлять споры сибиреязвенного микроба в диапазоне концентраций 1 × 107 –

1 × 103.

Впервые сконструирован комбинированный лечебно-профилактический образец, включающий разные фаги (Ву9, Ву16 Ву286) Yersinia entervcolitica. Сконструиро-

372

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ванный препарат эффективен in vitro и лизирует большую часть популяции патогена

Yersinia enterocolitica in vivo.

Отработаны условия и режимы культивирования Bacillus thuringiensis israelensis BTS-393 – штамма продуцента биомокитоцида, получены опытные образцы биомоскитоцида и проведены их лабораторные испытания против трех видов кровососущих комаров; разработана рецептура жидкой товарной формы биомоскитоцида.

Сконструированы новые кандидаты в вакцинные штаммы Y. pestis и F. tularensis. Охарактеризован банк протективных антигенов Y. pestis, B. anthracis и F. tularensis как компонентов кандидатных химических вакцин. Проведены лаборатор-

ные испытания разработанных методов детекции индивидуальных антигенов. Разработана система контроля протективных антигенов.

Сформирована представительная коллекция штаммов возбудителей особо опасных инфекций для оценки вакцинных препаратов.

Впервые получены опытные образцы олигонуклеотидных и белковых биочипов для одновременной идентификации возбудителей чумы и сибирской язвы.

Получены и охарактеризованы панели гибридом к возбудителям сапа и мелиоидоза, к возбудителю холеры и F1 антигену возбудителя чумы. В Государственной коллекции патогенных микроорганизмов и клеточных культур («ГКПМ-Оболенск») ФГУН ГНЦ ПМБ депонированы: гибридомы к антигенам возбудителей сапа (PmVd-1, MMPm1) и мелиоидоза (MVd-2 и MVd-4); гибридома 1G7 к О1 антигену V. cholerae; гибридома 10G4 к F1 антигену Y. рestis (8 гибридом); штаммы микроорганизмов для тестиро-

вания моноклональных антител (Bacillus anthracis, Bacillus cereus, Bacillus megaterium,

Bacillus subtilis, Bacillus thuringiensis, B. mallei, В. pseudomallei и др.) – всего 51 штамм

(ФГУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора).

Разработан электронный эпидемиологический атлас Приволжского федерального округа.

Дана оценка распространенности скрыто протекающего компонента эпидпроцесса гепатитов А, В и С на территории Нижегородской области. Получены данные о регулирующей роли иммунного фактора в эпидемиологии гепатита А.

Установлены региональные (Нижегородская область) особенности этиологической структуры вирусных ОКИ, включающей представителей восьми семейств вирусов; определены генотип/серотипы доминирующих вирусов кишечной группы, показана динамика их циркуляции на изучаемой территории и установлена первичная структура фрагментов генома новых вариантов ротавирусов, калицивирусов, парэховирусов.

Определен спектр инфекционных агентов – возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания, которые целесообразно выявлять методом ПЦР, разработаны оптимальные варианты применения ПЦР.

Доказано, что инфицирование вирусами гепатитов А, В и С ведет к аутоиммунизации организма человека с высокой частотой выявления повышенных концентраций аутоантител как системного характера, так и направленных к различным аутоантигенам печени. Предложен двухкомпонентный протокол обследования больных вирусными заболеваниями печени для оценки аутоиммунной составляющей, включающий определение аутоантител к нативной ДНК и кардиолипину изотипов IgM, IgG для первичной оценки состояния гуморального аутоиммунитета организма больного и аутоантител к LSG изотипов IgM, IgG для характеристики гепатоспецифических изменений.

Клинически апробирован и внедрен в педиатрическую и акушерско-гинеколо- гическую практику синбиотик с выраженным антикандидозным эффектом на основе симбиотичных штаммов лактобацилл «LL-комплекс».

Установлена эффективность антихеликобактерной эрадикационной терапии (78,9 % в желудке и 77,5 % в желчи) у пациентов с H.pylori-ассоциированным гастро-

373

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

дуоденитом и хронической панкреатобилиарной патологией (ФГУН Нижегородский НИИЭМ им. академика И. Н. Блохиной Роспотребнадзора).

Впервые отмечены высокие цифры пораженности ВИЧ в «уличных» группах наркопотребителей в г. Санкт-Петербурге. Проведены исследования по изучению использования теста ВЕD для определения инцидентности (ранних сероконверсий) при ВИЧ-ифекции. Разработан новый способ детекции микобактерий туберкулеза генотипа Beijing на основе метода ПЦР в режиме реального времени и проведена его апробация на препаратах очищенной ДНК M. tuberculosis complex и клеточных лизатах.

Получены новые данные о широкой распространенности резистентности к беталактамным АМП в популяции энтеробактерий. Получены новые данные о высокой превалентности хеликобактерной инфекции среди лиц со злокачественными новообразованиями желудка. Разработан новый хламидийно-хламидофильный препарат для диагностики хламидиоза. Впервые в Российской Федерации использован метод VNTRирования коксиелл Бернета. Разработана тест-система на основе ПЦР в реальном времени для детекции ДНК патогенных лептоспир. Обнаружен новый для СевероЗападного федерального округа возбудитель, относящийся к группе клещевых возвратных лихорадок Borrelia miyamotoi. Выявлены новые природные и антропургические очаги клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза и лептоспирозов на территории г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Внедрен алгоритм серологического тестирования для определения недавних сероконверсий с помощью теста HIV-1 BED Incidence, США.

Обоснована протективная роль поствакцинальных высокоавидных антител, разработана методика ИФА для их определения; определены критерии невосприимчивости и сроки ее сохранения.

Изучены особенности распространения вируса папилломы человека 16-го и 18-го типов высокого канцерогенного риска в Республике Саха (Якутия), получены данные о тенденции к росту заболеваемости раком шейки матки в 2005—2009 гг. на 15,4 % по сравнению с периодом 2000—2004 гг. (ФГУН Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора).

Проведен анализ заболеваемости в России и мире инфекционными болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

Проведено эпидемиологическое районирование территории Астраханской области по эпидемиологическим и санитарно-гигиеническим рискам и созданы тематические электронные карты эпидемиологического риска. Разработан алгоритм выявления и верификации новых, малоизвестных и неизученных инфекционных болезней.

Разработаны тест-системы «Набор реагентов для выявления РНК вируса Денге (I—IV типа) методом ПЦР – « ГенДенгеРЭФ»» и «Набор реагентов для выявления и ускоренной идентификации Vibrio cholerae методом ПЦР «Ген Vibrio cholerae – идентификация – РЭФ»». Подготовлены экспериментальные серии препаратов и проекты нормативно-технической документации (ТУ, инструкция по применению). Проведены межлабораторные испытания тест-систем.

Подготовлены проекты 5 методических указаний (МУ): «Алгоритм эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней»; «Стандарт лабораторной диагностики чумы для лабораторий регионального и федерального уровней», «Стандарт лабораторной диагностики туляремии для лабораторий регионального и федерального уровней», «Стандарт лабораторной диагностики сибирской язвы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней»; «Стандарт лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней» и методические рекомен-

374

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

дации (МР) «Идентификация патогенных биологических агентов по таксономическим

Y. pestis основного подвида от неосновных и возбудителя псевдотуберкулеза. Разработана ПЦР для внутривидовой дифференциации штаммов F. tularensis. Получены данные, позволяющие оценить скорость эволюции флавивирусов. Определены параметры естественных границ изменчивости структуры и функ-

ции генома изучаемых патогенов бактериальной и вирусной природы и выявлены основные механизмы формирования штаммов с повышенной вирулентностью.

Получены препаративные количества антигенов возбудителей чумы, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, вируса Мабург, вируса гриппа и специфических антител к ним, которые были использованы при конструировании биосенсоров для специфической индикации возбудителей опасных инфекционных болезней.

Разработаны биосенсорные технические средства проведения специфической индикации возбудителей с использованием оптического, электрооптического и пьезоэлектрического анализа.

Разработаны основные параметры технологического процесса выращивания культуры клеток и фиксированного вируса бешенства суспензионным и псевдосуспензионным способами с использованием ферментера для получения культурального рабического антигена.

Проведены межлабораторные комиссионные испытания трех серий препаратов тест-системы «Иммуночип для экспресс-диагностики возбудителей особо опасных инфекций (B. anthracis, Y. pestis)», разработанной ФГУН ЦНИИЭ (г. Москва), ФГУН ГНЦ ПМБ (Оболенск, Московская обл.).

Разработаны 3 ПЦР тест-системы для индикации и идентификации возбудителей чумы и туляремии в режиме реального времени. Проведены межлабораторные испытания и подготовлены проекты технической документации.

Разработана система для генотипирования штаммов возбудителя чумы, имеющая 4 уровня дифференциации.

Разработана база данных по внешним и внутренним угрозам биологической безопасности, адаптированная к ГИС. Проведен анализ заболеваемости в России и мире инфекционными болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации (ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора).

Разработан и внедрен в практику алгоритм генетического (MLVA) типирования штаммов сибиреязвенного микроба.

С использованием ГИС-технологий созданы: «Кадастр стационарно-неблагопо- лучных по сибирской язве пунктов в Карачаево-Черкесской Республике», «Кадастр стационарно-неблагополучных по сибирской язве пунктов в Республике Северная Осетия– Алания», «Кадастр стационарно-неблагополучных по сибирской язве пунктов в Ставропольском крае».

Сконструированы 2 мультилокусные ПЦР-РТ тест-системы для обнаружения ДНК возбудителей сибирской язвы и туляремии с детекцией результатов в режиме «реального времени».

Разработано 7 новых медицинских иммунобиологических препаратов (нормативная документация и экспериментально-производственные серии):

∙ «Иммуноглобулины диагностические туляремийные флуоресцирующие сухие» («РИФ-Тул-СтавНИПЧИ»);

375

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

∙«Иммуноглобулины диагностические чумные флуоресцирующие сухие» («РИФ-Чум-СтавНИПЧИ»);

∙«Иммуноглобулины диагностические бруцеллезные флуоресцирующие сухие» («РИФ-Бру-СтавНИПЧИ»);

∙«Набор реагентов. Тест-система иммуноферментная магноиммуносорбентная для выявления возбудителя туляремии моноклональная»;

∙«Набор реагентов. Тест-система иммуноферментная магноиммуносорбентная для выявления возбудителя сибирской язвы в споровой форме моноклональная»;

∙«Набор реагентов. Тест-система иммуноферментная магноиммуносорбентная для выявления возбудителя легионеллеза»;

∙«Тест-система иммуноферментная магноиммуносорбентная для выявления вируса гриппа птиц в иммуноферментном анализе».

Направлены на регистрацию материалы на следующие препараты:

∙«Набор реагентов. Диагностикум туляремийный эритроцитарный иммуноглобулиновый»;

∙«Набор реагентов. Диагностикум туляремийный эритроцитарный антигенный»;

∙«Бактериофаг диагностический сибиреязвенный Гамма А-26 жидкий». Зарегистрированы препараты:

∙«Набор реагентов. Тест-система диагностическая для выявления возбудителя туляремии в иммуноферментном анализе (ИФА)» («ИФА-Тул-СтавНИПЧИ»);

∙«Набор реагентов. Тест-система диагностическая для выявления возбудителя бруцеллеза в иммуноферментном анализе (ИФА)» («ИФА-Бру-СтавНИПЧИ»).

Разработаны проекты 12 нормативно-методических документов федерального уровня (ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора).

Проанализированы последовательности геномов различных видов Burkholderia и гетерологичных видов микроорганизмов, выбраны праймеры и гибридизационнофлуоресцентные олигонуклеотидные зонды для идентификации патогенных буркхольдерий.

Подготовлены штаммы патогенных и близкородственных буркхольдерий, различающиеся по биохимическим признакам и географическому распространению, для идентификации их в полуавтоматических системах.

Отобраны штаммы патогенных буркхольдерий, полученные из различных эндемичных регионов, для выполнения экспериментальных исследований по проведению сравнительного электрофоретического анализа.

Выбраны генетические мишени на основе известных нуклеотидных последовательностей возбудителей особо опасных микозов для конструирования флуоресцентномеченных гибридизационных ДНК-зондов.

Дана оценка эффективности ПЦР и ТИФА тест-систем при исследовании материала из объектов внешней среды, от комаров и клещей на наличие маркеров возбудителей арбовирусных и риккетсиозных инфекций.

Разработаны: «Методические рекомендации по эпидемиологическому надзору за арбовирусными инфекциями в Волгоградской области»; «Методические рекомендации «Природные очаги риккетсиозов и боррелиоза в Волгоградской области»; «Методические рекомендации «Актуальные природно-очаговые заболевания Волгоградской области»; «Методические рекомендации по применению новых дезинфекционных средств при обеззараживании объектов, контаминированных возбудителями чумы, туляремии и сибирской язвы»; «Методические рекомендации по идентификации патогенных биологических агентов по таксономическим признакам и эпидемической значимости»; «Методические рекомендации по созданию селективных сред для возбудителей сапа и мелиоидоза» (ФГУЗ ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора).

376

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

На основе применения интегрального подхода к исследованию структурнофункциональных элементов паразитарной системы и изучению динамики эпизоотического процесса получены новые результаты об особенностях эпизоотии чумы в природных очагах Сибири. Установлены закономерности протекания эпизоотий, трансформации структуры популяций и сообществ носителей и переносчиков во времени и пространстве. Выявлено генетическое разнообразие чумного микроба, циркулирующего в пределах отдельных очагов и участков очаговости. Показан длительный противоэпизоотический эффект (более 20 лет) полевой дезинсекции в пределах Саглинского мезоочага Тувинского природного очага чумы.

Проведена оценка современного состояния заболеваемости чумой в странах ази- атско-тихоокеанского региона и эпизоотической активности природных очагов этой инфекции на их территории. Выявлены эпидемические закономерности чумы в странах Азии. Разработаны критерии оценки риска выноса болезни из эндемичных стран и степени опасности заноса в субъекты федерации Сибирского и Дальневосточного регионов РФ. Оценена степень вероятности возникновения заносного антропургического очага чумы в крупных транспортных узлах Сибири.

Обследована территория зоны затопления Богучанской ГЭС, проведен отбор проб почв скотомогильников и стационарно-неблагополучных пунктов по сибирской язве. Определены свойства почв, влияющие на сроки сохранения возбудителя сибирской язвы в данной местности.

Предложен способ сигнальной детекции холерного вибриона, заключающийся в применении в ходе бактериологического исследования комплекса ускоренных методов диагностики (разработанной мультиплексной ПЦР и РИФ), который повышает эффективность поиска микроба и определения границ контаминации им поверхностных водоемов.

Сконструированы сухие элективные питательные среды для выделения и накопления L-форм бруцелл: одна на основе настоя печени крупного рогатого скота и две – панкреатического гидролизата рыбы. Питательные среды ингибируют S- и не препятствуют росту L-форм бруцелл, обладают достаточной чувствительностью (30—33 % КОЕ). На разработанных средах изолировано и изучено два штамма бруцелл в L-форме от людей, больных хроническим бруцеллезом.

Впервые показана эффективность использования гипериммунных L-анти- сывороток, L-корпускулярного диагностикума и ПЦР-анализа для комплексной лабораторной диагностики бруцеллеза, обусловленного возбудителем в L-форме. Установлено, что период появления антител в сыворотках крови людей против бруцелл в L-форме после подтверждения диагноза бруцеллез составляет от 10 до 30 лет, что свидетельствует о важном этиологическом значении L-форм возбудителя при хроническом бруцеллезе.

Подобраны комплексные дезинфицирующие препараты на основе полигексаметиленгуанидинов и расширен спектр применения дезинфицирующих средств «АНАВИДИН» и «Анавидин-комплит» производства ЗАО «Специализированная промышленная компания ИрИОХ» для работы с возбудителями чумы, холеры, туляремии, бруцеллеза (ФГУЗ ИркутскНИПЧИ Роспотребнадзора).

Выявлены сочетанные природные очаги Крымской-Конго геморрагической лихорадки и лихорадки Ку и предпосылки к возможности формирования сочетанных очагов Крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Ку и иксодовых клещевых боррелиозов на территории Ростовской области.

Создана коллекция штаммов легионелл, выделенных из систем горячего водоснабжения, охарактеризованная микробиологическими и генетическими методами.

377

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Разработан проект методических указаний «Стандарт лабораторной диагностики холеры для бактериологических лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».

Определено распространение зараженных вирусом Крымской-Конго геморрагической лихорадки клещей H. m. marginatum на севере Ростовской области на широте 49°40/, что определяет северную границу единого природного очага Крымской геморрагической лихорадки в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах.

Показано, что применение комбинации рифампицина с аминогликозидами высоко эффективно при экспериментальной туляремии вне зависимости от штамма, обусловившего заболевание, и обеспечивает полную элиминацию микробов.

Разработаны листериозный антигенный и иммуноглобулиновый полимерные диагностикумы, проведены комиссионные испытания, разработана научно-техническая документация на эти препараты.

Показано, что первичная иммунизация человека и животных живой туляремийной вакциной приводит к активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета с формированием длительного и напряженного противотуляремийного иммунитета (более 17 лет). Ревакцинация людей при сохранении у них положительных показателей иммунитета не сопровождается стимуляцией иммунных реакций. При многократных ревакцинациях человека зарегистрировано развитие иммуносупрессии.

Усовершенствована тактика эпиднадзора за холерой в плане гармонизации с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

Сконструирована питательная среда для идентификации холерного вибриона по признаку ферментации глюкозы в аэробных и анаэробных условиях ХДС-РГ, характеризующаяся высокой эффективностью и низкой себестоимостью. Разработан проект ТУ, инструкция по применению.

Разработана новая питательная среда с улучшенными селективными свойствами для выделения холерного вибриона из воды открытых водоемов, сточных вод и faces методом прямого посева нативного материала. Среда обеспечивает рост тест-штаммов холерного вибриона при посеве 10 м.к. и подавление роста контаминантов из 108— 109 м.к./мл за счет подбора новых комбинаций ингибиторов контаминантов. Оформлена НТД первой ступени и проект ТУ на препарат.

Разработан способ мечения холерных фагов и отработана технология применения 3Н-тимидина в исследовании взаимодействия фага и холерного вибриона (ФГУЗ РостНИПЧИ Роспотребнадзора).

Сприменением новейших современных молекулярных методов (Real-time ПЦР

идр.) получены новые данные о современном состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса трансмиссивных природноочаговых инфекций на территории Омской области. Проведена дифференциальная серологическая диагностика клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека, лихорадки Западного Нила у больных различными трансмиссивными инфекциями. Проведено изучение спектра антител к боррелиям у больных ИКБ с применением метода иммунного блоттинга.

Оценены различия в структуре и функционировании сочетанных природных очагов пяти клещевых инфекций. Подтверждена возможность одновременного инфицирования людей вирусом КЭ и одним или двумя бактериальными клещевыми патогенами (КЭ+ИКБ, КЭ+ИКБ+ГАЧ), а также возможность развития бактериальных микстинфекций (ИКБ+ГАЧ), вызванных двумя и более возбудителями, после присасывания одного клеща. В практику работы лечебных учреждений внедрены новые алгоритмы профилактических мероприятий, направленных на доклиническую диагностику клещевых инфекций у лиц, обратившихся с присасыванием клещей. Современные виды ла-

378

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

бораторной диагностики с применением комплекса иммунологических и молекулярнобиологических методов позволили осуществлять раннюю дифференциальную диагностику различных клещевых инфекций и проводить адекватные профилактические и лечебные мероприятия.

Изучена генетическая структура штаммов вируса КЭ сибирского субтипа (биологические свойства и полноразмерное секвенирование генома с целью выяснения связи изменения их нейровирулентности для лабораторных животных и структуры генома, изучена генетическая вариабельность штаммов).

Проведены наблюдения в впервые выявленном очаге клещевого риккетсиоза в Называевском районе Омской области.

Изучены биологические свойства штаммов риккетсий: R. sibirica subsp. BG-90, R. heilongjiangensis, находящихся в рабочей коллекции лаборатории зоонозных инфекций.

Проведен ретроспективный серологический скрининг различных групп населения Омской области и Алтайского края c применением экспериментальных иммуноферментных тест-систем для выявления антител классов IgM и IgG к риккетсиям сле-

дующих видов: R. sibirica subsp. sibirica, R. raoultii, R. akarii, R. tarasevichiae, R. heilongjiangensis, R. sibirica subsp. BG-90. Получены данные, свидетельствующие о циркуляции в северных районах Омской области как минимум двух антигенных вариантов рик-

кетсий группы КПЛ, близких к R. sibirica subsp. sibirica (IgM – 9,2 ± 2,5 % и IgG –

5,3 ± 1,9 %) и R. sibirica subsp. BG-90 (IgM – 16,0 ± 3,2 % и IgG – 9,9 ± 2,6 %), практиче-

ски не вызывающих перекрестные серологические реакции. У населения Алтайского края доминируют антитела к антигену R. sibirica subsp. sibirica (IgM – 81,5 ± 4,8 % и IgG – 69,2 ± 5,7 %), также выявлены антитела к антигенам R. raoultii, R. akarii, R. ta-

rasevichiae, R. heilongjiangensis.

Проведен скрининг бартонелл и франциселл (Fr. tularensis) методом ПЦР в клещах (220 экз.), снятых с людей и собранных в рекреационной зоне г. Омска. ДНК бартонелл выявлена в 7,4 % проб, ДНК Fr. tularensis – 2,6 %.

Диагностические исследования (595) на природно-очаговые бактериальные инфекции (бруцеллез, туляремия, иерсиниозы, бартонеллезы, листериоз, клещевой риккетсиоз) подтвердили этиологическую роль искомых патогенов в 2,4 %.

Проведено серологическое обследование по эпидемиологическим показаниям жителей Тюкалинского района Омской области (399 человек) на бруцеллез. Антитела к возбудителю бруцеллеза в РА и ИФА выявлены у 10 человек (2,5 %), что подтверждает вовлечение данных лиц в эпидемический процесс. В одном случае выявлена острая форма заболевания (титр антител в РА 1 : 800, в ИФА: АтМ 1 : 800, АтG 1 : 3 200). Дополнительное обследование на другие бактериальные зоонозные инфекции показало наличие антител к возбудителю кишечного иерсиниоза – у 5,0 %, листериоза – у 3,5 %, псевдотуберкулеза – у 0,5 % обследованных. Полученные результаты свидетельствуют о контакте населения с этими патогенами и дают повод рекомендовать обследование больных с подозрением на зоонозную инфекцию на более широкий круг заболеваний.

Установлено, что особенностью ситуации по бешенству в южной части Восточной Сибири в последнее десятилетие является резкое увеличение доли лисиц в структуре заболеваемости и распространение инфекции на ранее благополучные территории, такие как Республика Хакасия, юг Красноярского края, Республика Тыва.

С целью изучения разнообразия восточно-сибирских вариантов вируса бешенства на базе Центра секвенирования ДНК СО РАН (г. Новосибирск) проведено секвенирование нуклеотидных последовательностей гена N от 36 изолятов, полученных в 2008 г. с различных территорий России. Полученные последовательности гена N анализировали и сравнивали с последовательностями лабораторных штаммов, полевых изолятов из Аф-

379

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

рики, Индии, Таиланда, Японии, США, Грузии, Монголии, Казахстана (n = 17) и России (n = 35), полученными из GеnВаnк.

В результате молекулярно-генетического анализа установлено, что выделенные нами вирусы (n = 36) группировались в пределах пяти филогенетических групп классического бешенства (вид Rabies virus), описанных для России к 2003 г. (ФГУН «Омский НИИ природноочаговых инфекций» Роспотребнадзора).

Проведен многофакторный анализ эпидситуации по ВИЧ-инфекции на отдельных территориях и в целом по Уральскому федеральному округу (УрФО), показавший, что в 2010 г., как и в предыдущие годы, она оставалась крайне напряженной.

По состоянию на 1.01.2011 в УрФО зарегистрировано 101 857 случаев ВИЧинфекции. Показатель пораженности на 100 тыс. населения составил 832,3 что в 2,5 раза выше, чем средний показатель Российской Федерации (340,3). Рост общего числа выявленных случаев ВИЧ-инфекции отмечен на всех территориях округа. Наиболее пораженными в УрФО остаются Свердловская область и Ханты-Мансийский автономный округ.

Отмечается рост доли женщин среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных. В целом по УрФО в 2010 г. соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 55 и 45 % соответственно.

Среди учитываемых контингентов остается высоким процент выявления ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков. Вместе с тем, все более повышается значение полового пути передачи инфекции. Так, в 2010 г. половым путем заразились 47 % всех ВИЧ-инфицированных.

За весь период наблюдения на территории УрФО родилось 14 900 детей от ВИЧположительных женщин, ВИЧ-инфекция установлена у 934 детей (6,3 %).

Продолжены многолетние исследования эпидситуации по гриппу и другим ОРВИ в г. Екатеринбурге. В эпидсезон 2009—2010 гг. в г. Екатеринбурге в основном переболели дети 0—2 и 7—14 лет. Общая заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей, особенно младшего возраста, в период эпидподъема превышала заболеваемость взрослых в 10,5—23,0 раза. Усредненные показатели частоты диагностирования гриппа составили для А/Н1N1 – 9,8 %, А/Н3N2 – 3,9 % и В – 0,9 %. Возбудители ОРВИ негриппозной этиологии в структуре респираторной заболеваемости составили для парагриппа 1—3- го типов 2,9—3,9 %, аденовирусов – 5,8 %, РС-вируса – 3,9 %.

Установлено, что эпидемический процесс в г. Екатеринбурге характеризуется постоянной циркуляцией среди населения эпидемически актуальных вирусов гриппа А1, А3 и В, вызывающих практически ежегодный сезонный подъем заболеваемости с преимущественным поражением детских контингентов. При этом в подавляющем большинстве случаев установлена одновременная циркуляция дрейфовых вариантов вирусов гриппа А/Н1N1, А/Н3N2 и В и шифтовых – А/Н1N1.

Продолженные в 2010 г. наблюдения за динамикой эпидпроцесса, обусловленного неполиомиелитными энтеровирусами в условиях крупного промышленного центра (г. Екатеринбург), показали снижение активности манифестной формы асептического менингита, являющегося маркером распространения энтеровирусных инфекций среди детского населения города. Из 98 случаев асептического менингита (предположительно энтеровирусного) у детей, госпитализированных на конец августа 2010 г., энтеровирусная этиология лабораторно подтверждена в 12 случаях. По результатам типирования выделенных от больных штаммов установлено, что заболевания асептическим энтеровирусным менингитом были впервые этиологически связаны с вирусами ЕСНО 1-го, 14-го, 17-го, 18-го серотипов. Эти данные свидетельствуют о резкой смене типового состава энтеровирусов, циркулирующих на территории Среднего Урала и, в частности, в его административном центре – г. Екатеринбурге. Следовательно, детское на-

380