Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Выявлена зависимость изменений кариотипа от уровня контаминации крови химическими веществами, обладающими мутагенными свойствами. Установлено, что у детей с повышенным содержанием в крови формальдегида, бензола, марганца, хрома, свинца частота встречаемости полиморфных изменений в 5,4 раза превышает средние показатели территорий санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации. Вклад химических веществ, обладающих мутагенной активностью, в формирование хромосомных изменений по типу полиморфных составляет 10—28 %.

Обследование семей, обратившихся за медико-генетической консультацией по причине рождения ребенка с врожденным пороком развития, установило, что при наличии у родителей с повышенного содержания ряда мутагенов в крови у новорожденных в крови идентифицируются аналогичные вещества и хромосомные нарушения, которые фенотипически расцениваются как врожденные пороки. На базе исследований разработан проект методических рекомендаций «Показатели и критерии ранней диагностики хромосомных нарушений при воздействии химических факторов среды обитания» (ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора).

Проведен анализ показателей здоровья населения Иркутской области за 1990— 2008 гг. с учетом возрастно-полового и административно-территориального аспектов и ведущих факторов среды жизнедеятельности. Выявлены ведущие факторы, влияющие на здоровье различных групп населения. Установлено, что на заболеваемость детей наибольшее влияние оказывают: загрязнение атмосферного воздуха, метеорологические параметры; для подросткового населения более значимы уровень социального благополучия и загрязнение атмосферного воздуха; для взрослых – социальноэкономические показатели.

На базе Ангарского филиала УРАМН ВСНЦ экологии человека СО РАМН, НИИ медицины труда и экологии человека проведены исследования фактической учебной нагрузки в школах разного типа, оценка физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы подростков, проживающих в г. Ангарск Иркутской области (Управление Роспотребнадзора по Иркутской области).

Выявлено, что этиологическим фактором развития анемии у детей в возрасте до года являются дефицитные состояния (железо, фолиевая кислота, витамин В12). Среди причин роста заболеваемости выделены в первую очередь пренатальные факторы риска: патология беременности (токсикоз при беременности, анемия во время беременности, экстрагенитальные заболевания). На втором месте – влияние постнатальных факторов: ранний перевод на искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, преобладание в рационе молочных каш, позднее введение прикорма и как результат возникающие заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди прочих причин называют высокую общую заболеваемость детей первого года жизни, в первую очередь из семей, относящихся к категории малообеспеченных, наличие вредных привычек у беременных женщин и кормящих матерей (употребление алкоголя, табакокурение). Кроме того, к факторам риска относится социальная нестабильность и в первую очередь низкие заработки, особенно среди жителей сельской местности (Управление Роспотребнадзора по Орловской области).

Совместно с ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина выполнена оценка кариологических и иммунологических показателей у детей в условиях различного загрязнения атмосферного воздуха. Проведены исследования цитогенетического статуса, показателей пролиферации, апоптоза буккального эпителия и уровня секреторного иммуноглобулина А у детей, проживающих в крупном центре черной металлургии (г. Тула). Обнаружено повышение уровня цитогенетических нарушений, изменение процессов клеточной кинетики и снижение уровня местно-

361

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

го иммунитета у детей в более загрязненном районе. Показана высокая достоверная связь кариологических и иммунологических показателей с некоторыми химическими загрязнителями атмосферного воздуха (Управление Роспотребнадзора по Тульской области).

В целях изучения комплексного воздействия природных и антропогенных факторов в условиях аграрных районов магнитной аномалии на организм детей с разработкой концепции сохранения и укрепления их здоровья проведен на популяционном и индивидуальном уровнях сравнительный анализ состояния здоровья детей, проживающих в аграрных районах региона магнитной аномалии. Изучены факторы риска развития отклонений в состоянии здоровья детей, посещающих сельские образовательные учреждения (Управление Роспотребнадзора по Курской области).

Анализ результатов диспансеризации детей и подростков-школьников показывает, что отклонение в состоянии здоровья детей отмечается уже в дошкольном возрасте и прогрессирует с момента поступления в дошкольное образовательное учреждение и до окончания общеобразовательной школы (Управление Роспотребнадзора по Костромской области).

4. Радиационная гигиена

Разработана новая редакция Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010) – СП 2.6.1.2612—10. Внесены необходимые изменения и дополнения в те положения и пункты ОСПОРБ-99, которые за 10 лет их практического применения вызвали наибольшее количество замечаний.

Предложено ввести в ОСПОРБ-99/2010 единые критерии отнесения сырья, материалов, изделий и отходов, содержащих техногенные радионуклиды, к радиоактивным веществам и радиоактивным отходам во всех агрегатных состояниях (твердых, жидких, газообразных), гармонизированные с руководствами по безопасности МАГАТЭ. Для этого в ОСПОРБ-99/2010 введено новое прилож. 3 «Удельные активности техногенных радионуклидов, при которых допускается неограниченное использование материалов», которое соответствует табл. 2 руководства по безопасности МАГАТЭ. Внесены соответствующие изменения в разделы 3.11 «Обращение с материалами и изделиями, загрязненными или содержащими техногенные радионуклиды» и 3.12 «Обращение с радиоактивными отходами».

Внесенные изменения в критерии отнесения к радиоактивным отходам и их классификации позволили устранить имевшиеся в ОСПОРБ-99 противоречия и гармонизировать требования к обращению с радиоактивными отходами с международными рекомендациями.

Подготовлены:

∙ санитарные правила «Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения: СанПиН

2.6.1.2800—10»;

∙ санитарные правила «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения: СанПиН 2.6.1.2806—10».

Разработана первая часть проекта методических рекомендаций «Оценка риска облучения населения источниками ионизирующего облучения на основе данных со- циально-гигиенического мониторинга, радиационно-гигиенической паспортизации и ЕСКИД» за счет техногенных источников облучения.

Выполнен сравнительный анализ структуры данных социально-гигиенического мониторинга (СГМ), ЕСКИД и радиационно-гигиенической паспортизации. Разработаны предложения по совершенствованию СГМ по разделу «Радиационная гигиена» в

362

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

части, касающейся использования данных ЕСКИД и радиационно-гигиенической паспортизации для прогнозной оценки радиационных рисков.

Подготовлены предложения по усовершенствованию системы определения доз у пациентов при проведении рентгенодиагностических медицинских исследований. Собраны данные о видах радионуклидных исследований и величинах вводимой активности в лечебно-профилактических учреждениях г. Санкт-Петербурга.

Подготовлены санитарные правила СанПиН «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур».

Разработан проект новых методических указаний «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», предназначенных для оценки эффективных доз у пациентов при проведении широкого спектра рентгенологических исследований.

На основе собранных параметров проведения рентгенорадиологических исследований впервые в российской практике радиационной защиты предложены значения референтных диагностических уровней для ряда медицинских диагностических процедур на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Выполнен анализ возможностей ограничения облучения пациентов с учетом их возраста и пола и оценена целесообразность использования концепции эффективной дозы для целей радиационной защиты при медицинском облучении. Разработаны методические рекомендации: «Контроль доз облучения населения, проживающего в зоне наблюдения радиационного объекта в условиях нормальной эксплуатации и в случае радиационной аварии». Обеспечен сбор радиационно-гигиенических паспортов территорий субъектов Российской Федерации за 2009 г., проведены их анализ и обобщение и подготовлен радиационно-гигиенический паспорт России за 2009 г.

Разработаны и представлены для утверждения проекты методических рекомендаций «Заполнение радиационно-гигиенических паспортов организаций, использующих техногенные источники ионизирующего излучения» и «Анализ данных, получаемых в рамках радиационно-гигиенической паспортизации». Проведен анализ соответствия проводимого на территориях субъектов Российской Федерации радиационного мониторинга потребностям радиационно-гигиенической паспортизации. Разработаны алгоритмы и критерии оценки воздействия радиационного фактора на здоровье населения и его критических групп. Обеспечено функционирование федеральных банков данных по дозам облучения персонала и населения за счет техногенных, природных и медицинских источников ионизирующих излучений организаций и территорий, надзор за которыми осуществляет Роспотребнадзор и ФМБА. Подготовлены итоговые формы федерального государственного статистического наблюдения 1-ДОЗ, 3-ДОЗ и 4-ДОЗ.

Обоснованы нормативы по мощности дозы гамма-излучения и среднегодовому значению ЭРОА изотопов радона в воздухе производственных зданий, которые вошли в качестве прямых нормативов в новую редакцию ОСПОРБ-99/2010.

Предложены подходы и конкретные радиологические критерии (референтных уровней) для постчернобыльской и южно-уральской ситуаций облучения населения, которые в дальнейшем могут быть реализованы в основных отечественных регулирующих документах.

Разработаны критерии и требования по обеспечению процедуры перехода населенных пунктов от условий радиационной аварии к условиям нормальной жизнедеятельности населения. Представлен предварительный перечень населенных пунктов, предназначенных к выводу из условий радиационной аварии к условиям нормальной жизнедеятельности населения (по радиологическим показателям), включающий в себя сведения по населенным пунктам о средних уровнях радиоактивного загрязнения ос-

363

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

новных пищевых продуктов и средних годовых эффективных дозах облучения населения и его критических групп.

Подготовлены:

∙каталог по текущим дозам облучения критических групп населения, проживающего в зонах радиоактивного загрязнения Брянской, Тульской, Калужской и Орловской областей (окончательная редакция);

∙методические рекомендации «Оценка радиологической эффективности защитных мероприятий (контрмер), проводимых в отдаленный период после аварии на Чернобыльской АЭС: МР 2.6.1.0010—10».

В целях унификации процедуры проведения динамических радиационногигиенических обследований реперных населенных пунктов и повышения качества и надежности прогнозных оценок радиационной обстановки на пострадавших в результате аварии на ЧАЭС территориях проведены экспедиционные работы по комплексному радиационно-гигиеническому обследованию реперных населенных пунктов в Брянской области. На основе полученных результатов выполнены расчеты и оценены средние годовые дозы облучения населения и его критических (наиболее облучаемых) групп в обследованных населенных пунктах (НП).

Выполнены расчеты СГЭД облучения населения и его критических групп и детей в НП пяти областей (в т. ч. 100 обследованных) с оценкой средних прогнозируемых на 2011—2056 гг. эффективных доз облучения населения Брянской, Калужской, Орловской, Рязанской и Ленинградской областей.

Подготовлен проект каталога СГЭД облучения населения, проживающего в НП пяти субъектов Российской Федерации (включая 100 обследованных НП).

Разработаны требования к информационно-аналитическому комплексу по оценке радиационного риска для населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях, структуры базы данных оценки радиационного риска. Собраны данные и создана база данных информационной поддержки оценки радиационного риска применительно к пилотной зоне Брянской области (Красногорский район).

Разработаны требования к программно-аппаратному комплексу по оценке эффективности реабилитационных мероприятий на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (ФГУН «НИИРГ» Роспотребнадзора).

5. Гигиена питания

Научно обоснованы методические подходы к унифицированной оценке предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли по уровню риска выпуска потенциально опасной продукции с целью предотвращения непредвиденного вреда жизни и здоровью граждан: проведен обзор проблем и существующей международной практики в оценке риска непредвиденного нанесения вреда жизни, здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц.

Предложен системный подход к оценке предприятия, его технологических процессов, оказывающих влияние на безопасность конечной продукции; установлены критерии оценки риска при производстве продукции на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, торговли.

На основании сбора и систематизации химико-аналитических данных по разливаемым минеральным и питьевым водам Уральского региона предложен ряд критериев (компонентов, показателей), отражающих гидрохимические особенности формирования, производства минеральных питьевых бутилированных вод и позволяющих идентифицировать их качество, выявлять фальсифицированную продукцию (ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора).

364

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Разработан метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на основе коррекции статуса питания и метаболических нарушений у лиц с болезнями системы кровообращения, а также – метод донозологической диагностики, заключающийся в оценке статуса питания, уровня физического развития, функциональных возможностей, общих неспецифических реакций организма и интегральной оценке соматического здоровья (ФГУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора).

Выполнена экспертно-гигиеническая оценка материалов для упаковки, хранения и реализации продуктов и оборудования (252), технических условий (22).

Проведен пересмотр ГН 2.3.3.972—00 « Предельно допустимые количества химических веществ выделяемых из материалов, контактирующих с пищевыми продуктами» (ФГУН «Научно-практический центр по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспертизе» Роспотребнадзора).

Изучена распространенность нарушений питания и пищевого статуса у детей школьного возраста в Республике Башкортостан. На основе исследования различных вариаций генетических мутаций и изучения гена PTER, его функций и связи с развитием ожирения у детей осуществляется разработка порядка гигиенического контроля за пищевой продукцией, получаемой с применением нанотехнологий (Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан).

Установлено, что в целом сбалансированность потребления основных групп пищевых продуктов в области не соответствует принятым стандартам питания. В суточном рационе питания населения области в пределах физиологической потребности только содержание жиров, белков, углеводов и калорийности ниже рекомендуемых норм. Установлено, что ниже рекомендуемого уровня на душу населения потребление хлеба и хлебобулочных изделий, мяса, молока и молочных продуктов, рыбы, яиц, овощей и фруктов, что приводит к дефициту энергии, белка, витамина С, витаминов группы В, микроэлементов (Управление Роспотребнадзора по Орловской области).

6.Инновационные технологии

Вразработке федеральной целевой программы «Развитие инфраструктуры наноиндустрии в Российской Федерации на 2008—2010 гг.» принимали участие НИО Роспотребнадзора: ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана», ФГУН «ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии», ФГУН «Научно-иссле- довательский институт дезинфектологии», ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии».

В2010 г. было разработано и утверждено 16 нормативно-методических документов по вопросам обеспечения безопасности нанотехнологий и наноматериалов, в т. ч. научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора, принимающими участие в указанной программе, совместно с НИИ питания РАМН.

Для обеспечения безопасности хозяйственно-питьевого, культурно-бытового и рыбохозяйственного водопользования, предотвращения или снижения риска возникновения заболеваний населения, а также принятия решений по оценке рисков воздействия наноматериалов на организм человека и окружающую среду впервые разработаны методические указания «Порядок отбора проб для выявления и идентификации наномате-

риалов в водных объектах: МУ 1.2.2743—10» и подготовлен проект методических указаний «Порядок выявления и идентификации наноматериалов в водных объектах».

В целях обеспечения гигиенической безопасности для здоровья человека и окружающей среды, регламентации требований к контролю за содержанием наноматериалов, поступающих в атмосферный воздух населенных мест, подготовлены методи-

365

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ческие рекомендации «Контроль наноматериалов в воздухе» (ФГУН «ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора).

Совместно с РНЦ «Курчатовский институт» подготовлен проект методических рекомендаций «Методология оценки относительного риска воздействия наночастиц по показателям состояния здоровья населения».

Совместно с Вятским государственным университетом подготовлены проекты документов: «Методы идентификации воздействия на организм работников, связанного с наличием наночастиц в воздухе рабочей зоны»; «Методы диагностики специфических и неспецифических эффектов воздействия наноматериалов на организм работников предприятий наноиндустрии».

Совместно с ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина Минздрав соцразвития России подготовлены проекты документов:

∙методические указания «Гигиенические требования к оценке риска и безопасности новых видов наноматериалов, содержащихся в продукции бытовой химии, дезинфекционных средствах, парфюмерно-косметических изделиях». Раздел «Оценка микробиологического риска и безопасности новых видов наноматериалов, содержащихся в продукции бытовой химии, дезинфекционных средствах, парфюмернокосметических изделиях»;

∙методические указания «Гигиенические требования к продукции бытовой химии, дезинфекционным средствам и парфюмерно-косметическим изделиям, производимым с использованием наноматериалов».

Развернуты исследования по измерению и оценке гигиенической опасности наночастиц и материалов, содержащих наночастицы. Методы апробированы на порошках пожаротушения, которые производятся и применяются в Пермском крае. Проведение прогнозно-аналитической процедуры позволило установить низкий уровень опасности продуктов сгорания огнетушащих порошков ПТ-50-2, что важно для пожарных и специалистов, постоянно контактирующих с данными аэрозолями (ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора).

7.Проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекционных болезней

7.1. Эпидемиология, микробиология, вирусология

Для направленной инактивации геномных последовательностей вирусов впервые, на примере вирусов гриппа А, предложено использовать искусственные наноконструкции, состоящие из TiO2-наночастиц, способствующих проникновению препарата в клетки, и дезоксирибозимов заданной структуры, обеспечивающих адресную доставку препарата к вирусным нуклеиновым кислотам и их расщепление.

Для создания кандидатной вакцины против оспы третьего поколения получен аттенуированный рекомбинантный штамм вируса осповакцины, факторы вирулентности которого были удалены молекулярно-биологическими методами (методом направленных делеций).

С целью создания ДНК-вакцин против Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) созданы плазмидные конструкции, экспрессирующие антигены вирусов ККГЛ и ГЛПС.

Получены лабораторные экспериментальные образцы жидких биочипов, предназначенных для определения вирусов клещевого энцефалита, желтой лихорадки и вирусов гриппа: А/H1N1 «сезонный», H1N1 «пандемический», А/Н3N2 и А/H5N1.

366

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Для ранее запатентованного химически синтезированного соединения показана противовирусная активность в отношении вируса натуральной оспы, сходная с активностью американского противооспенного препарата ST-246.

Разработан принципиально новый подход к генной терапии флавивирусных заболеваний на модели вируса Западного Нила, апробированный на лабораторных животных. Генная терапия включает доставку в организм гена рекомбинантного гуманизированного вируснейтрализующего антитела при помощи рекомбинантного аденовируса с геном этого антитела. Получены данные об уровне синтеза защитных антител в сыворотке крови животных и оценен уровень защиты против этой флавивирусной инфекции.

На национальном уровне сертифицирован набор реагентов для выявления ДНК вирусов натуральной оспы, оспы обезьян, оспы коров, осповакцины методом мультиплексной полимеразной цепной реакции «ВЕКТОР-МПЦР-ОСПА».

Разработана лабораторная ПЦР тест-система с гибридизационно-флюорес- центной детекцией результатов амплификации в режиме реального времени для идентификации вируса клещевого энцефалита, вируса Западного Нила, боррелиоза и риккетсиоза для диагностики клещевых инфекций. Тест-система была апробирована на панели контрольных образцов и на гомогенатах иксодовых клещей. Показана высокая аналитическая чувствительность и специфичность разработанного набора.

Впервые в России разработана технология получения микрокапсулированной формы живой культуральной вакцины «Вектор-Флю» против пандемического гриппа А/H1N1/2009 на основе штамма вируса гриппа А/17/Калифорния/2009/38 (H1N1), полученного из НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН (г. Санкт-Петербург). Проведены доклинические испытания, показавшие безопасность и высокую иммуногенность вакцины при испытаниях на хорьках.

Разработана уникальная отечественная вакцина нового поколения «КомбиВИЧвак» на основе рекомбинантных белков и искусственной ДНК, объединенных в составе наноконструкции. Полученная вирусоподобная частица не имеет природных аналогов, создана с использованием методов генетической инженерии и способна вызывать специфический иммунный ответ при введении в живой организм, подобный ответу на ВИЧ. Вакцина находится на 1-й фазе клинических испытаний.

Разработан проект экспериментально-производственного регламента на получение культуральной вакцины против оспы для орального применения «ВекторОспавак», которая успешно прошла доклиническое исследование в части, касающейся оценки иммуногенности.

Разработаны проекты нормативно-технической документации на тест-системы для выявления генетического материала (РНК) вирусов Марбург, Эбола, Хунин, Ласса и Мачупо методом ПЦР в реальном времени.

Получено разрешение Минздравсоцразвития России на проведение 2-й фазы клинических испытаний противоракового препарата Канцеролизин (ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора).

Установлено, что эпидемический процесс дифтерии в России находится на этапе спорадической заболеваемости, установившейся после завершения эпидемического подъема 90-х годов ХХ века. Зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости за последние 100 лет – 0,01 на 100 тыс. населения. Летальных исходов в 2010 г. не зарегистрировано.

Установлено, что в генах, ответственных за токсинообразование возбудителя дифтерии (tox и dtxR), в современный период спорадической заболеваемости увеличивается количество мутаций, происходит смена аллельных вариаций.

367

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Разработана иммуноферментная тест-система для выявления противодифтерийных антибактериальных секреторных антител (sIgA) в слюне людей. Охарактеризованы особенности распределения концентраций sIgA в слюне у бактерионосителей возбудителя дифтерии, у людей, подверженных частым заболеваниям ОРВИ, а также среди детей и взрослых разных возрастных групп. Подготовлен пакет документов по подтверждению статуса территорий Российской Федерации, свободных от эндогенной кори. Разработаны критерии ликвидации местных случаев кори: заболеваемость – менее 1,0 на 1 млн населения; охват прививками детей в возрасте 1 года и 6 лет – не менее 95 %; охват прививками взрослого населения – не менее 95 %; отсутствие циркуляции эндемичного штамма вируса кори, подтвержденной генотипированием. Предложен коэффициент обследования больных с экзантемными заболеваниями, равный 2 случаям на 100 тыс. населения.

Установлено, что сохраняется риск множественного импортирования кори из различных регионов земного шара. В частности, в 2010 г. в России отмечена циркуляция штаммов вируса кори генотипов D4 из стран Западной Европы и H1 штамма, циркулирующего в Китае.

Определены факторы, способствующие формированию тяжелых и осложненных форм коклюша, позволяющие выявить новые тенденции развития инфекционного процесса, разработать клинические дифференциально-диагностические критерии. Выявлены особенности продукции некоторых цитокинов у больных коклюшем, протекающим как моноинфекция.

Установлено, что возбудитель коклюша подвержден микроэволюционным изменениям. Получены новые данные о несоответствии структуры основных генов патогенности, ответственных за синтез коклюшного токсина, пертактина, и фимбриальных белков у штаммов B. pertussis, которые вызывают заболевание коклюшем в настоящее время, и у штаммов, используемых в нашей стране для производства АКДС-вакцины.

Выявлены факторы, констатирующие возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по менингококковой инфекции, несмотря на сохраняющийся в течение последних 19 лет межэпидемический период. На подавляющем большинстве административных территорий Российской Федерации менингококк серогруппы А пока еще является ведущим возбудителем заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции.

Оценены риски инфицирования пациентов и медперсонала при проведении эндоскопических манипуляций. В исследованиях клинического материала от больных и смывов с биопсийных каналов эндоскопов показаны риски инфицирования пациентов вирусами иммунодефицита человека, гепатита С, микобактериями туберкулеза, плесневыми и дрожжевыми грибами. Экспериментально доказана эффективность дезинфекции высокого уровня против вирусов полиомиелита, микобактерий и грибов. Выявлены технические приемы, позволяющие оптимизировать обработку эндоскопов. Установлено, что автоматизированная обработка способна обеспечить эффективную дезинфекцию при условии проведения механической очистки ручным способом. На основе полученных результатов усовершенствована система инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций и оптимизирован внутриведомственный контроль за ее функционированием.

Показано важное значение хронических заболеваний ЖКТ и сопутствующих дисбиотических нарушений в микрофлоре кишечника в становлении, развитии и исходах норовирусной и хеликобактерной инфекций. Показана высокая эффективность новых современных методов диагностики хеликобактериоза, в частности экспрессметодов (хелик и хелпил-тестов), по сравнению с гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки, полученных в результате эндоскопии. Разработан новый под-

368

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ход к лечению больных на основе широкого и дифференцированного применения про- и пребиотиков разных групп как для эффективной коррекции дисбактериозов кишечника, так и для эрадикации возбудителя хеликобактериоза из организма. Установлены нарушения микробиоценоза кишечника у взрослых и детей при экскреции криптоспоридий и ротавирусов.

Разработаны критерии микроэкологических нарушений микробиоценозов ротоглотки, урогенитального тракта и кишечника. Дана оценка возможности прогнозирования состояния колонизационной резистентности респираторного тракта по показателям адгезии возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний на клетках буккального и назофарингеального эпителия, полученных от здоровых детей и детей с бронхолегочной патологией.

Установлены отличия цитокинового статуса у здоровых детей и при некоторых видах инфекционной патологии (ОРЗ, коклюше, коклюше, осложненном микоплазменной инфекцией). Показана эффективность препарата «Ацилакт» при коррекции выявленных нарушений.

Определены закономерности состояния периферической иммунологической толерантности и состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при различных видах патологии человека. Показано, что регуляторные Т-клетки, будучи одной из важных составляющих комплекса адаптационных систем организма, играют ведущую роль в патогенезе многих заболеваний. Как дефицит, так и избыток Treg может стать причиной серьезных нарушений периферической толерантности. На модели экспериментального колита были разработаны методы селективной элиминации регуляторных Т-клеток путем использования ультранизких доз алкилирующих соединений.

Созданы новые и усовершенствованы разработанные ранее методы определения функциональной активности компонентов комплемента для характеристики патологических процессов и влияния врожденных и приобретенных дефицитов функциональной активности компонентов комплемента на предрасположенность к заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы (заболевания ЖКТ, паразитарные инвазии, бактерионосительство коринебактерий дифтерии, атопический дерматит, патология беременности).

Расширена сфера применения комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) – разработана форма КИП для интраназального введения. Испытания препарата in vivo на обезьянах показали его безвредность, хорошую переносимость и возможность санации носовой полости обезьян от представителей патогенной микрофлоры.

Доказано наличие в отечественном препарате иммуноглобулина для внутривенного введения «Габриглобин» специфической активности против возбудителей менингококковой, дифтерийной, коклюшной, хламидийной, хеликобактерной инфекций. Отмечена высокая активность препарата в отношении герпесвирусов, респираторносинцитиального вируса, вирусов гриппа А+В и клещевого энцефалита. Препарат «Габриглобин», может использоваться как для профилактики, так и для терапии широкого ряда вирусных и бактериальных инфекций. Показана эффективность препарата для ранних послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных после различных операций на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения.

Разработана новая методология селекции и изучения бифидобактерий в целях подбора производсвенно-перспективных штаммов, пригодных для дальнейшего совершенствования технологии изготовления синбиотических препаратов, предназначенных для коррекции дисбиотических состояний. Семь штаммов депонированы в Государственной коллекции нормальной микрофлоры, запатентованы и готовы к дальнейшим клиническим и производственным испытаниям. Оценены возможности расширения сфер применения биопрепаратов синбиотиков серий Бифидум-мульти и Нормоспек-

369

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

трум при различных патологических состояниях инфекционной и неинфекционной природы у детей и взрослых (ОРВИ, ротавирусной и хеликобактерной инфекции, при синдроме раздраженного кишечника и др). Получены новые данные об эффективности пробиотикотерапии у лиц с сочетанной дислипидемией.

Впервые охарактеризованы низкомолекулярные и высокомолекулярные метаболиты производственных штаммов ацидофильных лактобацилл и бифидобактерий, входящих в состав пробиотических препаратов «Ацилакт» и «Бифидин». На основе метаболитов лактобацилл и бифидобактерий создана безмикробная суспензионная форма препаратов, которая может быть использована как самостоятельно, так и для приготовления кремовых и мазевых форм.

Разработан способ конструирования сухих биопрепаратов для коррекции дисбиотических нарушений в биотопах организма человека, заключающийся в использовании особых защитных свойств микрокапельного порошка (аэросила) (ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора).

Впервые в Российской Федерации установлена частота распространения новых вирусных инфекций (бокавирусной, метапневмовирусной, аденовирусной (F40/41), калицивирусной), описаны эпидемиологические, клинические особенности, разработаны алгоритмы терапии.

Разработана система мониторинга за антиретровирусной терапией (АРВТ) при ВИЧ-инфекции, усовершенствованы противоэпидемические и профилактические мероприятия при ВИЧ-инфекции, внедрены усовершенствованные статистические отчетные и учетные формы. Разработана и внедрена система надзора за циркуляцией генетических вариантов ВИЧ.

Представлен анализ частоты распространения и влияния сопутствующих заболеваний (туберкулез, вирусные гепатиты) на эффективность, безопасность АРВТ.

Определены эпидемиологические особенности динамики и структуры профессиональной заболеваемости в медицинских стационарах различного профиля Российской Федерации и г. Москвы. Выявлено ведущее значение туберкулеза. Оптимизирован комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования туберкулезом работников медицинских учреждений.

Сформулированы законы общей эпидемиологии кишечных инфекций, вскрывающие механизмы эволюции кишечных инфекций, их этиологической структуры как отражения меняющихся в многолетней динамике социальных условий жизни населения.

Разработана схема ускоренной эпидемиологической диагностики вспышек и эпидемий пищевых отравлений бактериальной этиологии.

Выявлены территорииальные различия серогруппового пейзажа менингококков, выделенных из ликвора и/или крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции. Усовершенствованы формы учета менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов в Российской Федерации.

Проведен многофакторный эпидемиологический анализ по 50 территориальным образованиям. Выявлены территорииальные различия серогруппового пейзажа менингококков, выделенных из ликвора и/или крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции.

Создан комплекс лабораторных методик на основе полимеразно-цепной реакции (ПЦР) для выявления различных патогенов, вызывающих лихорадку и/или поражение ЦНС, арбовирусов и других возбудителей природно-очаговых инфекций.

Апробирован набор реагентов для оперативной диагностики коклюша, паракоклюша методом ПЦР в формате гибридизационно-флуоресцентной детекции в режиме реального времени.

370