Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

За 2010 г. зарегистрировано 10 летальных исходов от ГЛПС (в 2009 г. – 36). Среди детей летальных исходов не зарегистрировано.

Наибольшее число заболеваний людей ГЛПС по-прежнему приходится на субъекты Приволжского федерального округа, где было выявлено 3 564 случая заболеваний, что составляет 77,9 % от всех случаев этой инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации. По сравнению с предыдущим годом число зарегистрированных заболеваний в округе уменьшилось на 55,2 % (в 2009 г. – 7 954 случая), в т. ч. детей в возрасте до 17 лет – на 54,6 % (в 2009 г. – 306 случаев). В связи с депрессией популяций основного резервуара хантавируса Пуумала – рыжей полевки уменьшение числа заболеваний отмечалось во всех субъектах округа.

Основываясь на результатах многолетних наблюдений в очагах хантавирусных инфекций, а также принимая во внимание существование благоприятных условий для жизнедеятельности и размножения грызунов и отсутствие в стране иммунобиологических препаратов для специфической профилактики ГЛПС, прогноз по этой инфекции остается неблагоприятным.

Общее глобальное потепление климата способствует созданию благоприятных условий для сохранения и передачи возбудителя лихорадки Западного Нила в регионах, где сформировались очаги этой инфекции и возможности выноса его в другие субъекты Российской Федерации.

В2010 г. в Российской Федерации зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости лихорадкой Западного Нила (ЛЗН). Зарегистрирован 521 случай, показатель заболеваемости составил 0,37 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет зарегистрировано 15 случаев заболевания ЛЗН, показатель на 100 тыс. составил 0,06.

Вэпидемический процесс были вовлечены Волгоградская (413 случаев), Ростовская (59), Воронежская (27), Астраханская (12) области, а также Краснодарский край (3), Республика Калмыкия и Челябинская область (по 1 случаю), г. Москва (5 завозных случаев).

Проявления ЛЗН в 2010 г. в России имели сезонный характер, зависящий от активности переносчиков и частоты пребывания населения на природе. Первый случай заболевания был зарегистрирован 16 июля в Волгоградской области. Пик заболеваемости на территории России пришелся на август-сентябрь (95 % заболевших), в т. ч. август – 52 %, сентябрь – 43 %. В 2010 г., как и в предыдущие годы, регистрировалась заболеваемость преимущественно городского населения (81 %) и лиц пожилого возраста.

Следует отметить, что при большом количестве тяжелых случаев заболевания с поражением центральной нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты), улучшение диагностики и оптимальная тактика лечения больных ЛЗН позволили существенно снизить летальность от этой инфекции. В 2010 г. зарегистрировано 6 летальных исходов: 5 – в Волгоградской и 1 – в Ростовской области.

По результатам проведения углубленных молекулярно-генетических исследований и выделения вируса в материалах от больных, полученных из ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, установлено, что вспышки ЛЗН в Волгоградской и Ростовской областях вызваны ВЗН II генотипа, уже циркулировавшим на территории Ростовской области с 2004 г., а на территории Волгоградской области – с 2007 г.

В2010 г. исследования по изучению объектов внешней среды проводились в 16 субъектах Российской Федерации. Маркеры ЛЗН найдены в комарах (Волгоградская, Ростовская области), клещах (Ростовская область, Республики Хакасия и Адыгея, Ставропольский край), грызунах и других мелких млекопитающих (Воронежская область и Ставропольский край).

Серологический мониторинг свидетельствует о постоянном контакте местного населения с вирусом Западного Нила. Антитела к вирусу были обнаружены у населения Астраханской, Волгоградской, Ростовский, Саратовской, Воронежской областей, Краснодарского, Ставропольского краев, Республики Калмыкия. Обнаружена циркуля-

331

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ция вируса на юге Западной Сибири и в Приморском крае. Популяционный иммунитет

вотдельных регионах Российской Федерации достигает 40 % среди возрастной группы

в41—50 лет, что может объяснить относительно небольшую заболеваемость ЛЗН среди местного населения при высоком риске заражения.

В2011 г. целесообразна организация и расширение мониторинга за вирусом ЛЗН: серологические исследования птиц семейства врановых или других доминирующих видов перелетных птиц в природных биоценозах и контроль за их численностью, а также за численностью и инфицированностью основных переносчиков ЛЗН на территориях; изучение иммунной прослойки населения; исследование на ЛЗН случаев менингитов и менингоэнцефалитов неустановленной этиологии, а также лихорадочных состояний в период сезонности ЛЗН (июль— сентябрь).

На протяжении последних лет отмечается снижение заболеваемости людей лептоспирозом, о чем свидетельствует многолетний мониторинг за этой инфекцией.

В2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 366 случаев лептоспирозов, показатель на 100 тыс. населения составил 0,26, что на 26,1 % ниже уровня 2009 г.

(0,35).

Показатели заболеваемости в 3 и более раза превышающие средний по России зарегистрированы в Смоленской (3,81 на 100 тыс. населения), Вологодской (3,21), Новгородской (1,55), Орловской (1,35) и Ярославской (1,22) областях.

Зарегистрировано 10 случаев с летальным исходом среди взрослого населения. Все летальные исходы связаны с тяжелым клиническим течением заболевания.

Основную часть заболевших (70,8 %) составляют городские жители, что связано как с расширением городов, так и с более высоким уровнем в них клинической диагностики.

0

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рис. 90. Заболеваемость лептоспирозом (на 100 тыс. населения)

На фоне спорадической заболеваемости практически ежегодно регистрируются групповые случаи и вспышки этой инфекции, как правило, «купального характера».

Возникновение вспышек в значительной мере обусловлено несоблюдением как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя, а также вакцинации животных против лептоспирозов.

Продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами среди работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих предприятий и коммунальных служб.

332

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

В связи с определенными сложностями в лабораторной диагностике лептоспирозов во многих субъектах Российской Федерации лаборатории или резко снизили, или полностью прекратили бактериологическую диагностику лептоспирозов людей и животных. Весьма ограничено используются серологические методы, а диагностикумы и тест-системы, нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения.

Снижение объемов дератизационных работ способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.

Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и вспышечной заболеваемости лептоспирозами на эндемичных территориях.

На протяжении последних 3 лет (2008—2010 гг.) отмечается снижение объема специфической вакцинации против лептоспироза. Ежегодно наибольшее число профилактических прививок против лептоспироза приходится на субъекты Южного федерального округа. Так, в 2010 г. в Южном федеральном округе против лептоспироза было вакцинировано 30 300 человек, что составило 84,8 % от числа всех привитых против этой инфекции.

Заболеваемость бруцеллезом в России по сравнению с 2009 г. выросла на 5,4 %. В 2010 г. на территории 31 субъекта Российской Федерации был зарегистрирован 431 случай заболевания людей с впервые выявленным бруцеллезом, показатель заболеваемости составил 0,30 на 100 тыс. населения.

Более половины (57,7 %) случаев впервые выявленного бруцеллеза приходится на субъекты Северо-Кавказского федерального округа. При этом основная масса заболеваний регистрировалась в Республике Дагестан (66,6 %) и Ставропольском крае

(28,9 %).

Заболеваемость бруцеллезом людей зависит от наличия этой зоонозной инфекции среди животных.

По данным Россельхознадзора, в 2010 г. зарегистрировано 277 новых очагов бруцеллеза сельскохозяйственного скота, в т. ч. 273 – среди КРС и 54 – среди МРС. Наиболее крупные очаги наблюдались в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия, Ростовской, Астраханской, Воронежской, Волгоградской, Саратовской областях, Ставропольском крае.

ВРоссийской Федерации наиболее неблагополучная эпизоотическая обстановка по бруцеллезу отмечается на территории субъектов Южного, Северо-Кавказского и Сибирского федеральных округов, в которых регистрируется до 90 % всех случаев заболевания этой инфекцией среди животных. В этих же округах находится около 80 % общероссийского поголовья КРС и МРС, где большая часть мелкого (более 80 %) и крупного рогатого скота (около 50 %) содержится в индивидуальных и крестьянскофермерских хозяйствах.

Специфическая иммунопрофилактика людей является индивидуальной мерой защиты контингентов риска и сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей бруцеллезом.

На протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к снижению количества привитых. В 2010 г. с профилактической целью было вакцинировано против бруцеллеза 1 989 человек (в 2009 г. – 2 631) и ревакцинировано 1 551 человек (в 2009 г. – 1 846).

Отсутствие внимания к проблемам животноводческого комплекса в сочетании с высокой температурой атмосферного воздуха привело к росту числа заболеваний си-

бирской язвой.

В2010 г. среди населения Российской Федерации зарегистрировано 22 случая сибирской язвы, в т. ч. один закончился летальным исходом (Омская область).

Заболевания регистрировались в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Дагестан (8 случаев), Омской области (6), Чеченской Республике (3), Краснодарском

333

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

крае (2), Волгоградской (2) и Ростовской (1) областях. В 2009 г. среди людей был зарегистрирован 1 случай сибирской язвы в Республике Северная Осетия– Алания.

Причинами заболеваний людей явились непосредственные контакты с больными сельскохозяйственными животными (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади)

впроцессе ухода и убоя, что привело к развитию кожных форм инфекции.

В2010 г. наиболее крупный очаг сибирской язвы среди людей с вовлечением мясоперерабатывающего предприятия был зарегистрирован в Омской области.

По данным Россельхознадзора, эпизоотическая ситуация по сибирской язве в 2010 г. оценивалась как стационарно неблагополучная. В Российской Федерации было зарегистрировано 11 очагов инфекции среди животных в Чеченской Республике, Республиках Дагестан, Калмыкия, Ставропольском и Краснодарском краях, Волгоградской, Ростовской, Омской областях.

Одной из важнейших составляющих в предупреждении заболеваний сибирской язвой является вакцинопрофилактика контингентов повышенного риска заражения и населения в эпизоотичных по сибирской язве населенных пунктах. В 2010 г. в Российской Федерации против сибирской язвы вакцинировано 10 489 человек, ревакцинировано 44 190 человек (в 2009 г. 10 753 и 52 661 соответственно).

Анализ проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах выявлен ряд недоработок, в т. ч. недостаточный охват иммунизацией сельскохозяйственных животных; недостаточный охват иммунизацией против сибирской язвы подлежащих контингентов людей; плохой учет сибиреязвенных скотомогильников и незнание записей кадастра на поднадзорных территориях; недостаточное взаимодействие с ветеринарными службами и Управлениями Россельхознадзора по субъектам Российской Федерации; позднее обращение больных за медицинской помощью, в некоторых случаях (Омская область) – поздняя диагностика заболеваний; низкая санитарная грамотность населения, неудовлетворительное санитарное содержание подсобных хозяйств и населенных пунктов, низкая ответственность владельцев личных подсобных хозяйств; использование полномочий Роспотребнадзора не в полном объеме и несвоевременно.

Бешенство остается одной из серьезных проблем, как здравоохранения, так и ветеринарии. В Российской Федерации на протяжении последних лет эпизоотологоэпидемиологическая обстановка по бешенству остается напряженной.

В2010 г. в 12 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 16 случаев бешенства (в 2009 г. – 12), показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения. Заболевания бешенством регистрировались в Астраханской области – 3 случая, г. Москве и Нижегородской области – по 2 случая, в Республиках Калмыкия, Дагестан, Башкортостан, Тверской, Самарской, Челябинской, Ульяновской областях, Еврейской автономной области и Ямало-Ненецком автономном округе – по 1 случаю.

Среди детей в возрасте до 14 лет в 2010 г. зарегистрирован 1 случай заболевания бешенством (г. Москва), в 2009 г. заболеваний среди детей не было.

В2010 г. от нападений животных пострадали 410 939 человек, из них детей до 17 лет – 114 393 или 27,8 % от всех обратившихся (в 2009 г. – 431 972 и 121 718 человек соответственно). От диких животных в 2010 г. пострадали 7 719 человек, из них детей в возрасте до 17 лет – 2 158.

Против бешенства c профилактической целью в 2010 г. было вакцинировано 19 602 человека, ревакцинировано 12 837 человек, что на 1,5 % меньше числа привитых

впредыдущем году.

Впоследние годы в Российской Федерации отмечается ухудшение ситуации, связанной с бешенством среди животных.

Наибольшее эпидемиологическое значение, как источник инфекции для человека, имеют собаки и кошки, с которыми люди могут иметь постоянный контакт, а также дикие животные, контакт с которыми в последние годы увеличивается. В структуре за-

334

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

болеваний бешенством животных половина приходится на диких животных (лисиц), существенным остается и бешенство собак как источника заболевания людей гидрофобией.

По прогнозам Минсельхоза России, в азиатской части страны сформировалась единая обширная природноочаговая территория, где сохраняется опасность новых вспышек бешенства. В субъектах, входящих в Центральный федеральный округ, в текущем году эпизоотическая ситуация по бешенству в основном сохранится на уровне прошлого года. Сохранится риск заноса болезни из зарубежья на приграничные с Белоруссией и Украиной территории. Останутся важными центрами природной эпизоотии среднее и нижнее Поволжье. Предполагается ухудшение ситуации в Уральском федеральном округе.

Ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической обстановки по бешенству на большинстве территории страны, а именно: увеличение популяции безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах, не снижающееся число лиц, подвергающихся риску заражения этой инфекцией и вынужденно получающих антирабическое лечение, требуют пристального внимания и принятия неотложных мер, направленных на борьбу с этой инфекцией.

Поскольку при организации профилактики бешенства необходимо участие специалистов других заинтересованных служб, а также с учетом неблагоприятного прогноза развития ситуации необходимо рассмотрение данного вопроса на уровне органов исполнительной власти субъекта.

9.Социально обусловленные инфекции

ВРоссийской Федерации сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом.

Рис. 91. Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

По данным формы № 2 федерального статистического наблюдения, в 2010 г. в России зарегистрировано 108 524 случая впервые выявленного активного туберкулеза (в 2008 г. – 116 816 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил 76,47 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 82,29) и в 2,3 раза превысил уровень заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста в 1989 г. (33,0 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения, как и в предыдущие годы, выше – 80,00 на 100 тыс. сельских жителей.

335

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Одним из факторов, оказывающих влияние на уровень заболеваемости туберкулезом населения, является неблагополучие животноводческих хозяйств по этой инфекции и увеличение поголовья крупного рогатого скота в частном секторе. В условиях индивидуальных животноводческих хозяйств затруднен контроль за состоянием здоровья, перемещением животных и животноводческой продукции, за торговлей продуктами животноводства (особенно мясом и молоком), что может способствовать инфицированию населения и распространению заболевания.

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в Дальневосточном (135,30), Сибирском (121,70) и Уральском (96,75) федеральных округах.

В 2010 г. заболело активным впервые выявленным туберкулезом 3 246 детей в возрасте до 14 лет (2009 г. – 3 082 детей), показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 15,28 на 100 тыс. данной возрастной группы (2009 г.

– 14,71). В Камчатском крае этот показатель составил 59,65 (32 ребенка), Приморском крае – 56,05 (162 ребенка), Магаданской области – 66,08 (17 детей), Кемеровской области – 46,00 (202 ребенка), Республике Алтай – 56,44 (27 детей), Республике Тыва – 36,10 (31 ребенок). Среди детей в возрасте до года заболеваемость составляет 6,55 на 100 тыс. данной возрастной группы, у детей 1—2 лет – 19,40 на 100 тыс., 3—6 лет – 20,46. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные с бациллярными формами составили 42,6 % (в 2009 г. – 43,5 %). Всего зарегистрировано 44 587 случаев (в 2009 г. – 49 218 случаев) заболеваний, показатель составил 31,42 на 100 тыс. населения против 34,67 в 2009 г.

Наиболее высокий уровень заболеваемости бациллярными формами туберкулеза регистрировался в Республике Тыва (116,6 на 100 тыс. населения), Приморском крае (86,15), Еврейской автономной области (83,68), Кемеровской области (66,57), Республике Бурятия (66,52), Хабаровском крае (61,31) и Чукотском автономном округе

(61,15).

В2010 г. 3 563 впервые выявленных больных туберкулезом погибли от этой инфекции в течение года с момента постановки диагноза (в 2009 г. – 3 966 чел.), что свидетельствует о позднем выявлении заболевания и неэффективности проводимой терапии.

По данным форм федерального статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» и № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», по состоянию на 1 января 2011 г. в Российской Федерации прививки против туберкулеза получили 2 062 155 человек (в 2009 г. – 2 087 359 чел.). Среди новорожденных привито 1 648 264 человек (в 2009 г. – 1 631 897 чел.), в т. ч. своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 600 614 новорожденных, что составляет 95,73 % (в 2009 г. – 1 512 142 и 96,09 % соответственно).

Внедостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболеваний туберкулезом среди детей и подростков, что отчасти связано с перебоями в работе по закупке и поставке туберкулина.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции проводятся в недостаточном объеме.

По данным формы № 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности», в 2010 г. заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза была проведена в 94,1 % очагов (в

2009 г. – 93,8 %), с применением камерного метода – в 73,7 % очагов (в 2009 г. –

71,7 %).

Следует обратить внимание, что на территории 23 субъектов Российской Федерации заключительной дезинфекцией с применением камерного метода было охвачено

336

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

менее 50 % очагов туберкулеза. Это связано, в том числе, с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок, а также с недостаточным охватом камерным способом дезинфекции объясняется большой долей отказов населения от данного вида дезинфекции, а также низким распространением этой процедуры в очагах, находящихся в сельской местности.

Наиболее низкий охват подлежащих камерной дезинфекции очагов туберкулеза отмечается во Владимирской области (4,37 %), Ставропольском крае (6,25 %), ХантыМансийском (12,39 %) и Чукотском (15,38 %) автономных округах, Костромской области (15,87 %), Республике Калмыкия (20,97 %), Московской (26,74 %), Иркутской (27,76 %) и Курской (28,76 %) областях, Камчатском крае (28,95 %).

В большей части медицинских учреждений фтизиатрического профиля сохраняются условия для возможного перекрестного инфицирования пациентов, инфицирования персонала, распространения инфекции за пределы стационара.

Основными задачами по снижению заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации на современном этапе являются: финансирование программ по улучшению материальной базы фтизиатрической службы, разработка и финансирование программ по предотвращению заболевания туберкулезом работников фтизиатрической службы; решение кадровых проблем фтизиатрической службы; бесперебойная поставка противотуберкулезных препаратов и других лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний у туберкулезных больных; совершенствование профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, мероприятий по раннему выявлению заболевания среди населения.

Заболеваемость сифилисом в последние пять лет имеет тенденцию к снижению. В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрирован 69 691 случай, показатель на 100 тыс. населения – 44,18, в т. ч. у детей до 17 лет – 1 770 случаев, показатель – 6,8 на 100 тыс. детского населения. По сравнению с 2009 г. отмечается снижение заболеваемости на 15,7 %, в т. ч. у детей – на 28,3 %. В эпидпроцесс вовлечены дети всех возрастов, в т. ч.: среди детей до 1 года зарегистрировано 157 сл., показатель 9,09, от года до двух лет – 93 сл., показатель 2,93, от трех до шести лет – 67 сл., показатель 1,15. В возрастной структуре заболевших дети составляют 2,5 %. Летальных исходов в 2010 г. зарегистрировано не было. В общей структуре заболевших городские жители составляют

72,5 %.