Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Качественная однородность группы, на фоне которой определяется индивидуальный биологический возраст. Половой ди-

морфизм в темпах развития существует для многих показателей: по большинству из них женщины обычно опережают мужчин на 1–2 года. Точность определения биологического возраста повышается при максимально суженном хронологическом интервале, так как при этом уменьшается общая «разнокачественность» биологического статуса группы, связанная с вариациями хронологического возраста. Необходимо соблюдать также популяционноэкологический подход, поскольку темпы развития в отдельные фазы онтогенеза могут варьировать в разных этнотерриториальных и экологических группах. Определение биологического возраста производится с помощью региональных (популяционных) стандартов, которые должны периодически (раз в 5–10 лет) обновляться. Даже в пределах одного этноса обычно выражен экологический градиент: город – село. Но предпринимаются и попытки универсализации стандартов для облегчения межгрупповых сравнений с использованием одной из шкал в качестве «эталона».

Формулирование понятия «биологический возраст» имеет большое значение, поскольку для многих практических целей важна группировка детей не по календарному (паспортному) возрасту, а по степени их развития.

При оценке биологического возраста в последнее время стали использовать показатели зрелости отдельных физиологических систем организма. Делаются также попытки определения биологического возраста на основании возрастных изменений микроструктур различных органов.

Основными критериями биологического возраста счита-

ются: 1) зрелость, оцениваемая по степени развития вторичных половых признаков; 2) скелетная зрелость (порядок и сроки окостенения скелета; 3) зубная зрелость (сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, стертость зубов); 4) показатели зрелости отдельных физиологических систем организма на основании возрастных изменений микроструктур различных органов; 5) морфологическая и психологическая зрелость.

Оценка биологического возраста производится путем сопоставления соответствующих показателей развития обследуемого индивида со стандартами, характерными для данной возрастной, половой и этнической групп. Необходимо подчеркнуть, что в связи с процессом акселерации эти стандарты периодически обновляются, для чего проводятся повторные исследования.

50

Для правильной оценки биологического возраста желательно использовать несколько показателей в их сочетании. Однако на практике при массовых обследованиях о биологическом возрасте приходится судить по каким-то отдельным показателям, достаточно хорошо отражающим развитие ребенка.

Вторичные половые признаки. Биологический возраст ши-

роко определяют по степени развития вторичных половых признаков, поскольку это наиболее доступная оценка при массовых обследованиях.

Наиболее часто учитываются следующие признаки: развитие волос на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах) у обоих полов; развитие молочных желез (Ма) и наступление менархе (Me)

удевочек; пубертатное набухание сосков (С) и перелом голоса

умальчиков. Различают несколько стадий развития каждого признака:

Р0 – отсутствие волосяного покрова; Р1 – единичные короткие волоски на небольшом центральном участке лобка; Р2 – выраженный волосяной покров; Р3 – наличие волос на лобке с переходом на внутреннюю поверхность бедер, как у взрослых; Р4 – волосы поднимаются по белой линии живота (мужской тип оволошения).

Волосы в подмышечных впадинах: Ах0 – волосы отсутствуют; Ах – первые тонкие волосы; Ах2 – полный волосяной покров.

Набухание сосков у мальчиков: С0 – пигментация отсутствует или очень незначительна, ареола и сосок маленькие (детская стадия); С1 – ареола более или менее возвышается, сосок не обособлен, пигментация сильно выражена (пубертатная стадия); С2 – выраженная пигментация, сосок обособлен, ареола в большинстве случаев уплощенная, вокруг нее одиночные терминальные волосы (зрелая стадия).

Выступание кадыка: К0 – кадык отсутствует; К1 – небольшое выступание кадыка; К2 – кадык выступает сильно.

Перелом голоса: Г0 – детский голос; Г1 – смена голоса (пубертатная стадия); Г2 – мужской голос (зрелая стадия).

Развитие молочных желез у девочек: Ма0 – железы не выступают над поверхностью грудной клетки; Ма1 – околососковый кружок вместе с соском выступают в виде конуса; Ма2 – значительное конусообразное выступание желез; Ма3 – сосок поднимается над околососковым кружком; Ма4 – железа достигает размера и формы, характерных для взрослой женщины.

51

Ме (менархе) – возраст наступления первой менструации у девочек (лет, месяцев).

У мальчиков учитываются также изменения наружных гениталий. Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком полового созревания. В среднем это происходит в 11,5– 12 лет. Сразу за увеличением яичек начинается увеличение наружных гениталий в среднем с 12–12,5 лет. У большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается к 16 годам.

Для определения степени роста наружных гениталий используется оценка Дж. Таннера (от С1 до С5): С1 – половой член и мошонка детские; С2 – увеличение мошонки, начало ее пигментации, половой член еще не начал расти; С3 – дальнейшее увеличение мошонки и рост полового члена в длину; С4 – значительная пигментация половых органов, увеличение мошонки, рост полового члена в толщину; С5 – гениталии по размерам и форме соответствуют таковым взрослого мужчины.

Определение биологического возраста подростков по степени вторичных половых признаков может служить надежным критерием правильной оценки их развития, но эти показатели могут быть использованы только в период полового созревания при унифицированной системе оценки.

Сумма полученных очков, деленная на число изучаемых признаков, является показателем общей степени полового развития каждого индивидуума в виде численности выражения, которое может варьировать от 0 до 12. Степень биологического развития необходимо оценивать, учитывая паспортный возраст индивида. Например, индивиды 16 лет относятся к акселератам, если степень их биологического развития оценена в 10–12 баллов; если же их развитие оценивается числом баллов от 6 до 10, оно считается средним, а меньше 6 – отстающим. Для более точного определения степени биологического развития рекомендуется рассчитывать средний балл для каждого возраста и относительно этого балла рассматривать развитие индивида (например табл. 4).

Скелетный возраст. Наиболее универсальным из всех критериев биологического возраста является скелетный возраст, поскольку он может определяться фактически на протяжении всего онтогенеза, начиная с утробного периода и кончая периодом старения. В принципе скелетный возраст можно определить по любой части скелета – одной или нескольким, однако на практике обычно избирается кисть, ввиду наличия здесь большого количе-

52

ства развивающихся костей, минимальной поверхности облучения и удобства рентгенографирования. Информативность этого критерия, разумеется, относительна, так как корреляция времени появления очагов оссификации на всем скелете слишком незначительна, чтобы какая-либо его часть могла представлять целое. В то же время между зрелостью отдельных костей кисти связи довольно высокие, и можно применять сокращенные методы оценки без реальных потерь информации. Основной методический прием – определение времени появления, последовательности и степени развития очагов окостенения по атласам стандартных рентгенограмм, соответствующих различным возрастам. Существует взаимосвязь между половым созреванием и оссификацией скелета: при раннем половом развитии созревание скелета ускоряется, а при позднем – задерживается. У девочек с ранним сроком менархе костный возраст опережает календарный. Напротив, при поздних сроках менархе костный возраст отстает от календарного.

Таблица 4

Средний возраст развития различных половых признаков у девочек некоторых этнотерриториальных групп (Миклашевская Н. Н., 1990)

(цит. по: Богатенков Д. В., Дробышевский С. В.)

В периоде старения как критерия биологического возраста используются также проявления остеопороза (особенно на верхнем эпифизе плечевой кости, позвонках) и остеосклероза, остеофиты (разрастание костной ткани в области фаланг кисти и стопы и на позвонках), различные деформации в области суставов, изменения микроструктуры.

53

Таблица 5

Пример стандарта оценок половой зрелости девочек и девушек по схеме Л. Н. Улановой и соавторов (Москва, 1981 г.) (цит. по: Богатенкову Д. В., Дробышевскому С. В.)

Зубная зрелость. Зубная зрелость обычно определяется путем подсчета числа прорезавшихся зубов и сопоставления его с существующими стандартами.

В последнее время были предложены новые методы определения зубной зрелости с использованием стадий окостенения зубов по рентгенограммам челюстей. После завершения процесса кальцификации зубы сформировываются окончательно и не подвергаются никаким возрастным изменениям, если не учитывать механического стирания жевательных поверхностей.

Молочные зубы прорезываются у детей с 6 мес. до 2 лет, постоянные зубы – в среднем от 6 до 13 лет (за исключением третьих моляров). Следовательно, зубная зрелость может использоваться в качестве показателя биологического возраста только до 13–14 лет. Безусловно, сроки прорезывания зубов зависят от общего уровня развития организма. Обнаружена связь между сроками прорезывания зубов и физическим развитием, половым созреванием и оссификацией скелета. Сроки прорезывания зубов более консервативны, чем сроки оссификации скелета или развития вторичных половых признаков. На монозиготных и дизиготных близнецах было показано, что между индивидами одной пары наблюдается большое сходство по зубной зрелости, чем по соматической или костной. Индивидуальная изменчивость зубного возраста, видимо, меньше, чем скелетного; обнаружены параллелизм и сходство индивидуальных кривых общего количества прорезавшихся зубов.

54

Старение организма. Старение – совокупность биологических процессов, происходящих в органах и системах тела в связи с возрастом, сокращающих возможности организма и повышающих вероятность смерти. Считается, что старение – функция времени. Начало старения не имеет четких границ. Обычно его приурочивают по времени завершения процессов роста и дифференцировки организма. В этой связи отправным периодом следует считать третье десятилетие жизни.

Проявления старения многообразны и затрагивают все уровни организации: от молекулярного до систем саморегуляции целостного организма. К числу его внешних манифестаций относятся: уменьшение роста (в среднем на 0,5–1 см за каждое пятилетие после 60), изменение формы и состава тела, сглаживание контуров, усиление кифоза, перераспределение жирового компонента, снижение амплитуды движений грудной клетки, уменьшение размеров лица в связи с потерей зубов и редукцией альвеолярных отростков, увеличение объема мозговой части черепа, ширины носа и рта, увеличение губ, разнообразные изменения эктодермальных органов (уменьшение количества сальных желез, толщины эпидермиса и сосочкового слоя кожи, поседение) и др.

Однако процесс старения внутренне противоречив, так как в ходе его возникают не только дезинтеграция, деградация, но и мобилизуются важные приспособительные механизмы, т.е. развертываются компенсаторно-старческие процессы – витаукт, по Фролькису (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Так, снижение уровня секреции некоторых гормонов компенсируется повышением чувствительности клеток к их действию; в условиях гибели одних клеточных элементов другие начинают выполнять повышенную функцию. Особенно проявляют себя такие компенсаторные процессы в характеристиках интеллекта, социальной и психологической сферах.

В старости, так же как и в зрелости, степень возрастных изменений может не соответствовать паспортному возрасту, а темп этих изменений различен. Существует очень информативная с точки зрения биологического возраста индивидуума или группы система. Это костная система.

Разработаны методы оценки темпа возрастной изменчивости структуры, минерального содержания и признаков старения в костях кисти. Соотношение частоты встречаемости определенных признаков на рентгенограммах кисти дает представление о харак-

55

тере и темпе возрастной перестройки кости. До 25–28-летнего возраста эти элементы в кисти отсутствуют, а позднее – при увеличении хронологического возраста – лавинообразно нарастают.

Выделяется критический для организма и в какой-то мере определяющий его биологический возраст на последующих этапах жизни климактерический период. Климакс – возрастной переломный период между началом угасания репродуктивной функции и окончательным ее прекращением. В основе климакса у представителей обоих полов лежат возрастные сдвиги в гормональной системе, которые касаются не только функции деторождения. В это время происходят коренные преобразования во всем эндокринном комплексе, возникает новое равновесное состояние эндокринных желез. Репродуктивная функция снижается потому, что мы стареем.

Старение и длительность жизни зависят от воздействия многих экзо- и эндогенных факторов. Существует прямая связь видовой продолжительности жизни с мощностью систем жизнеобеспечения и обратная с массивом повреждающих факторов. Можно думать, что свойственная современному человеку длительность жизни потенциально была достигнута уже в верхнем палеолите, однако в эту эпоху и даже много позже еще отсутствовали условия, необходимые для реализации наследственного потенциала.

Всреднем и верхнем палеолите, мезолите и неолите возрастной рубеж в 50 лет переходило, видимо, не более 2,5–4,5 % населения.

Вэпоху позднего железа (раннеримское время) старческого возраста достигало примерно 10–11 % населения.

Установлено, что относительно быстрое костное старение свойственно людям тучным, с большим весом, медленное – худощавым и подвижным. Изменение пропорций тела также связано с массой тела, так как пропорции в старости меняются за счет уплощения стоп и уменьшения длины туловища (уплощение межпозвонковых дисков и усиление грудного кифоза), при этом нижние конечности относительно удлиняются. Определение костного возраста позволяет выявить и этнические различия. Народам Севера присущи быстрые изменения костной ткани, замедленный темп изменений характерен для народов Средней Азии, а наиболее медленный наблюдался у долгожителей Абхазии.

Всоответствии с классификацией ООН население считается старым, если доля лиц в возрасте старше 65 лет составляет 7 % (по данным 2000 г. в мире – 8 %, в России – 18,5 %). Относительное постарение населения – одна из наиболее серьезных социаль-

56

но-экономических проблем современности. В связи с возрастанием доли людей пожилого возраста существует общественный интерес к трудовым и социальным возможностям старости. В современных условиях наибольшее значение приобретает проблема «отодвигания» развития основных заболеваний, влияющих на старение и длительность жизни, замедление процессов биологической, психологической и социальной инволюции, т.е. продление активного долголетия.

Долгожительство. Проблема долгожительства интересна

всвязи с биологическим возрастом человека. Согласно схеме возрастной периодизации онтогенеза человека, принятой в Москве

в1965 г., к долгожителям относят людей, перешагнувших рубеж 90-летия. Долгожительство – проявление обычной изменчивости,

вданном случае – изменчивости продолжительности жизни. Среди млекопитающих наблюдается большое разнообразие видовой продолжительности жизни: от 70–80 лет у слона до 1–2 лет у мыши.

Продолжительность жизни человека – биологический феномен, зависящий от социальных факторов. Индивидуальная продолжительность жизни может колебаться от возраста новорожденности до 100 и более лет. Массовый выход за пределы этого рубежа был и остается редким событием. По данным различных исследований, видовой потенциальный предел продолжительно-

сти жизни человека генетически запрограммирован как фундаментальное биологическое качество вида и составляет около 95– 100 лет.

Причины долгожительства многообразны. Пристальное внимание привлекают к себе не столько индивидуальные примеры, сколько проявление группового долгожительства, т.е. те группы населения, где относительно повышен процент лиц старше 90 лет. Такие группы концентрируются в определенных районах, среди определенных народов. Группы населения с повышенным долголетием отмечены в Эквадоре, Колумбии, Пакистане, США, Индии и др. Яркий пример такой концентрации долгожителей в странах СНГ – Кавказ, где проживает более 16 % всех долгожителей, в том числе свыше 35 % всех людей старше 100 лет.

Много долгожителей среди абхазов, у которых отмечены относительно замедленное физическое созревание и половое развитие детей и подростков, относительно поздний возраст вступления

вбрак, плавное и замедленное старение, т.е. замедленный темп онтогенеза. Абхазы отличаются хорошим физическим развитием,

57

отсутствием ожирения; характерен достаточно высокий процент людей с оптимальным сочетанием соматических компонентов (скелет, мышцы, жировые отложения).

Абхазские долгожители отличаются склонностью к постоянному и ритмичному физическому труду, как правило, до глубокой старости. Сознание своей полезности сохраняет интерес к жизни. Феномен долгожительства связан с питанием, которое характеризуется невысокой калорийностью, оптимальным содержанием жира, высоким содержанием витаминов и веществ с антисклеротическими свойствами.

Долгожители отличаются в психоневрологическом аспекте легкой возбудимостью, подвижностью и динамичностью психических реакций, только 20 % их обнаружили склонность к неврозам и психозам. Личностная установка оптимистичная. По темпераменту большинство из них сангвиники, т.е. люди, переживания которых не носят затяжного характера. Это склонные к удовольствию, хорошо приспособленные к своей микросреде люди, эмоциональная жизнь которых интенсивна и гармонична. Национальная культура абхазов регламентирует восприятие стрессовых ситуаций.

Идеальным типом телосложения для всех возрастов у абхазов считается худощавый. Биологический возраст долгожителей, определенный по состоянию жизненно важных систем, часто много моложе паспортного. Возможно, долгожительство в какой-то степени наследуется и поддерживается прочными традициями уважения к старикам.

Многие ученые считают, что именно активный трудовой и двигательный режим способствует замедлению старения.

Перечень терминов

Тождество дефинитивного статуса. Хронологический возраст. Скелетный возраст.

Половое созревание. Оссификация скелета. Костный возраст.

Менархе.

Сроки прорезывания зубов. Кальцификация зубов.

58

Зубная зрелость. Витаукт. Климакс.

Вопросы для самоподготовки

1.Что такое паспортный возраст?

2.Что такое биологический возраст человека, и по каким критериям мы можем о нем судить?

3.Опишите основные принципы выделения критериев биологического возраста.

4.На основании каких признаков оценивается половая зрелость у мальчиков и девочек?

5.Что является основными показателями скелетной зрелости?

6.По каким признакам определяется зубной возраст?

7.На основании выраженности каких признаков оценивается морфологическая зрелость?

8.Что подразумевают под термином «школьная зрелость»?

9.Какие показатели школьной зрелости вы знаете?

10.Раскройте содержание терминов «старение», «витаукт» и «долгожительство».

11.Опишите теории старения.

12.Опишите проявления старения.

13.Расскажите о причинах долгожительства.

14.Опишите анатомо-функциональные и психосоциальные признаки долгожителя.

Темы докладов и рефератов

1.Соотношение понятий хронологического и биологического возраста человека.

2.Зубной возраст и развитие зубной системы человека.

3.Становление репродуктивной системы человека.

4.Биологические ритмы и развитие человека.

5.Секулярный тренд и другие эпохальные тенденции изменения темпов развития.

Список литературы

Основной

1. Антропология – медицине / под ред. Т. И. Алексеевой. – М. : Изд-во МГУ, 1989.

59