Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Занятие 3

Возрастная периодизация. Анатомо-функциональная характеристика возрастных периодов, регуляция развития и роста. Акселерация, децелерация и ретардация

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Схемы и рисунки по теме занятия.

2.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих ком-

петенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31.

Мотивация

Представление о возрастной антропологии и современных принципах периодизации онтогенеза, анатомо-функциональной и социально-психологической характеристике возрастных периодов дает основу дальнейшего понимания возрастных особенностей строения и функционирования органов и систем. Знания о критических периодах развития, факторах регуляции развития и роста организма необходимы для понимания основ профилактики и лечения патологических процессов у детей и взрослых.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить анатомо-функциональную и социальнопсихологическую характеристики возрастных периодов; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные тер-

30

мины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, акушерство, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ определение возрастной антропологии; основные принципы периодизации онтогенеза; факторы регуляции развития и роста организма; анатомо-функциональную и социально-психо- логическую характеристику возрастных периодов; критические периоды онтогенеза; определение, проявления, возможные причины и географию акселерации, ретардации и эпохального сдвига; роль возрастной антропологии в клинике педиатрии, акушерстве, терапии и педиатрии, стоматологии (ОК-5; ОК-8; ПК-31).

УМЕТЬ работать в группе; ориентироваться в возрастных периодах онтогенеза, критических периодах развития организма, факторах регуляции развития и роста организма человека в разные возрастные периоды; давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия; грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5;

ОК-8; ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

31

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (кейс-метод, дискуссия, совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по теме предыдущего занятия, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия

Возрастная антропология. Принципы периодизации онтогенеза. Изучение анатомо-функциональной и социально-психоло- гической характеристики возрастных периодов. Пренатальный (внутриутробный) период, стадии, характеристика роста и развития. Критические периоды. Период новорожденности; грудной возраст; раннее детство; периоды раннего и второго детства; подростковый период; юношеский возраст; 1-й и 2-й периоды зрелого возраста; пожилой и старческий возраст: возрастные рамки, характеристика. Понятие о долгожительстве. Факторы регуляции развития и роста организма. Критические периоды онтогенеза. Феномен акселерации соматического роста и развития: причины, проявления и признаки. Понятие об эпохальном сдвиге, децелерации и ретардации.

A.Микролекция с презентацией (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-прак- тического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 20 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами

при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки) – 35 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A. Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

32

B. Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций тему: «Возрастная периодизация. Анатомо-функциональная характеристика возрастных периодов, регуляция развития и роста. Акселерация, децелерация и ретардация».

Б) Выделите устно в тексте учебника предложения, где содержатся характеристики возрастных периодов.

В) Составьте планы ответов на вопросы для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

Д) Проверьте свои знания, ответив на тестовые вопросы по теме занятия.

Е) Изучите схему возрастной периодизации онтогенеза чело-

века.

Ж) Разбейтесь на группы. Охарактеризуйте конкретно возрастные периоды, проставив в табл. 3 соответствующие характеристики (предлагаемые варианты ответов расположены под табл. 3). Затем, поменявшись записями, проверьте друг у друга правильность выполнения задания. Оцените ответы по пятибалльной шкале. В ходе дискуссии обсудите оценки, выявите чаще встречаемые ошибки.

33

Возрастные характеристики. 1. Интенсивность роста:

–пубертатный ростовой скачок, когда мальчики превосходят девочек по длине тела;

–увеличение длины тела в 1,5 раза, массы тела – в 3 раза;

–завершение процесса роста и формирования организма;

–усиленный рост тела в длину, у девочек с опережением на

2 года.

2. Временные рамки:

–мальчики 13–16 лет, девочки 12–15 лет;

–18–21 года и 17–20 лет;

–10 дней – 1 год;

–мальчики 8–12 лет, девочки 8–11 лет.

3. Функциональная и психологическая зрелость:

–психомоторное развитие, самостоятельное передвижение на ногах, функциональная зрелость пищеварения;

–завершение полового созревания, оформление вторичных половых признаков;

–начало развития вторичных половых признаков, повышение секреции половых гормонов;

–бурное половое развитие.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Развитие представляет собой совокупность количественных и качественных изменений, которые происходят в организме на протяжении его жизни.

Рост показывает преимущественно количественную сторону развития. Он выражается в увеличении массы организма, органа или участка ткани за счет увеличения количества и размеров клеток и неклеточных структур. Преимущественно качественную сторону развития дает дифференцировка. Она воплощается в возникновении различий между однородными клетками и тканями, их изменении в ходе онтогенеза, приводящем к специализации. Например, из стволовых клеток костного мозга образуются различные клеточные элементы крови. Рост и дифференцировка взаимно связаны и обусловливают друг друга. Кроме того, в процессе развития организма изменяются пространственные взаимоотношения его частей. Так, почки закладываются в области таза и под-

34

нимаются в поясничную область, а тимус и сердце перемещаются от места их закладки в шейной области в грудную полость. Этот процесс получил название миграции, или локализации.

Таким образом, развитие организма следует рассматривать как единство трех взаимосвязанных процессов – роста, дифференцировки и миграции.

К характеристикам роста относят абсолютную и относительную скорость роста. Абсолютная скорость роста показывает увеличение того или иного размера (прирост) в единицу времени. Относительная скорость роста представляет собой отношение прироста в единицу времени к начальной величине признака.

Отдельные части тела и органы имеют различную скорость роста в различные периоды жизни. Установлены четыре типа роста тканей, органов и систем организма:

1.Общий рост тела характеризуется чередующимися фазами ускорения и замедления.

2.Голова и мозг наиболее быстро растут в первые годы жизни; в 8–10 лет масса мозга почти достигает своей окончательной величины, после чего увеличение ее происходит очень медленно.

3.Рост половых органов незначителен до 10–12 лет, а затем резко ускоряется.

4.Лимфоидная ткань растет примерно до 12 лет и в этом возрасте достигает максимального развития, а в последующем ее масса уменьшается почти в два раза.

Таким образом, развитие, выражаемое кривыми роста, протекает во времени неравномерно (гетерохронно), поэтому каждая система в организме человека и каждый орган имеют собственную шкалу возрастных изменений, а также свои периоды ускоренного

изамедленного роста.

Процесс роста и развития организма характеризуется следующими закономерностями:

1.Дифференциация и интеграция частей и функций, автономизация развития, возрастающая в ходе фило-онтогенеза человека.

2.Непрерывность, постепенность и цикличность отражают-

ся в постепенном замедлении роста после рождения и последующем скачкообразном его ускорении («пубертатный спурт») и не только. На кривой роста человека можно выделить три основных цикла в постнатальном развитии после рождения: а) от рождения до 10–13 лет при постоянном снижении скорости; б) пубертатный

35

спурт; в) падение скорости ниже уровня допубертатного периода

ипрекращение роста.

3.Гетерохрония (разновременность) в созревании разных систем организма (или тканей) и разных признаков в пределах одной системы.

4.Значительное индивидуальное разнообразие возрастной динамики в пределах выделенных этапов онтогенеза, зависящее от уникальности наследственной программы.

Характеристика возрастных периодов

Пренатальный период подразделяется на два: эмбриональный и фетальный (плодный). В течение первого периода, который продолжается 8 недель, происходит формирование органов и частей тела, свойственных взрослому человеку. В фетальный период главным образом увеличиваются размеры и завершается органообразование.

Сразу после рождения наступает период, называемый периодом новорожденности. Основанием для его выделения служит тот факт, что в это время имеет место выкармливание ребенка молозивом в течение 8–10 дней.

Следующий период – грудной – продолжается до 1 года. Начало его связано с переходом к питанию «зрелым» молоком. Во время грудного периода наблюдается наибольшая интенсивность роста по сравнению со всеми остальными периодами внеутробной жизни. Длина тела увеличивается от рождения до года примерно в 1,5 раза, а вес утраивается. С 6 месяцев начинают прорезываться молочные зубы.

Период раннего детства длится от 1 года до 3 лет. На 2–3-м году жизни заканчивается прорезывание молочных зубов. После 2 лет абсолютные и относительные величины годичных приростов размеров тела быстро уменьшаются.

С 4 лет начинается период первого детства, который заканчивается в 7 лет. В этот период некоторые исследователи отмечают небольшое увеличение скорости роста, называя его первым ростовым скачком; однако было обращено внимание, что этот скачок свойственен не всем детям. Начиная с 5–6 лет появляются первые постоянные зубы: первый моляр и центральный резец на нижней и верхней челюстях, латеральный резец на нижней челюсти. Возраст от 1 года до 7 лет называют также нейтральным детством, поскольку мальчики и девочки почти не отличаются друг от друга по размерам и форме тела. Следует отметить, что уже в этот период количество жира у девочек больше.

36

Период второго детства длится у мальчиков с 8 до 12 лет, у девочек – с 8 до 11 лет. В этот период выявляются половые различия в размерах и форме тела, а также начинается усиленный рост в длину. Темпы роста у девочек выше, чем у мальчиков, так как половое созревание у девочек начинается в среднем на два года раньше. Примерно в 10 лет девочки обгоняют мальчиков по длине

ивесу тела, ширине плеч. В этот период у девочек быстрее растут нижние конечности, происходит интенсивное увеличение показателей массивности скелета. В среднем к 12–13 годам у мальчиков

идевочек заканчивается смена зубов. В период второго детства повышается секреция половых гормонов, в результате чего начинают развиваться вторичные половые признаки.

Следующий период – подростковый – называют также периодом полового созревания, или пубертатным. Он продолжается у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек – с 12 до 15 лет. Притом у мальчиков к началу подросткового периода только начинается половое созревание, у девочек, напротив, оно в значительной степени захватывает еще и предшествующий период. В этот период наблюдается дальнейшее увеличение скоростей роста – пубертатный скачок, который касается всех размеров тела. К концу подросткового периода размеры тела составляют 90–97 % своей окончательной величины.

Вподростковый период происходит перестройка основных физиологических систем организма (мышечной, кровеносной, дыхательной и др.). К концу периода основные функциональные характеристики подростков приближаются к характеристикам взрослого организма. У мальчиков в это время особенно интенсивно развивается мышечная система.

Вподростковый период формируются вторичные половые признаки. Следует заметить, что у мальчиков по сравнению с девочками более продолжителен предпубертатный период и сильнее выражен пубертатный скачок.

Юношеский возраст продолжается у юношей от 18 до 21 года, у девушек – от 17 до 20 лет. В этот период в основном заканчивается процесс роста и формирования организма, и все основные размерные признаки достигают дефинитивной (окончательной) величины.

Взрелом возрасте форма и строение тела изменяются мало. У 20–30-летних людей еще незначительно продолжается рост позвоночного столба (в среднем 3–5 мм) за счет отложения новых

37

слоев костного вещества на верхних и нижних поверхностях позвонков. Между 30 и 45–50 годами длина тела остается постоянной, а потом начинает уменьшаться. В пожилом и старческом возрасте происходят инволютивные изменения организма.

Факторы регуляции роста и развития организма. Процесс развития организма человека на разных стадиях онтогенеза зависит как от эндогенных биологических факторов (нормальности хода развития, метаболических процессов и др.), так и от причин, определенных экологическими и социальными условиями (сбалансированность питания, уровень общего стресса и др.). В растущем организме генетические факторы реализуются с участием нейроэндокринной системы, которой принадлежит ведущая роль в регуляции развития и роста. Гормоны эндокринных желез контролируют обмен веществ, развитие органов и морфологических структур. В свою очередь, эндокринные железы функционируют под контролем нервных центров гипоталамуса, в которые поступают команды из коры большого мозга и лимбической системы. Ядра гипоталамуса посылают сигналы эндокринным железам через гипофиз, гормоны которого стимулируют работу других эндокринных желез. Передняя доля гипофиза вырабатывает соматотропин, или гормон роста, от которого зависит рост тела в длину.

Кроме гипофиза, на развитие и рост организма воздействуют гормоны щитовидной, надпочечных и половых желез. Функция щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном передней доли гипофиза. Сама железа вырабатывает тироксин, который стимулирует обмен веществ и необходим для нормального развития костей, зубов и мозга. Кора надпочечных желез продуцирует андрогены, от которых зависят ускорение роста в препубертатном периоде, рост волос на лобке и развитие мускулатуры. Функцию коры надпочечных желез стимулирует адренокортикотропный гормон передней доли гипофиза. Гонадотропный гормон, также вырабатываемый передней долей гипофиза, дает толчок к развитию половых желез; у девочек они вырабатывают эстрогены, у мальчиков – тестостерон, от которых зависит развитие вторичных половых признаков. Накопление половых гормонов стимулирует образование в скелете синостозов, что приводит к торможению и затем к остановке роста тела в длину.

Реализация генетических факторов и физиологических механизмов развития и роста в определенной степени зависит от влияний окружающей среды. Известно, что самый быстрый рост

38

тела в длину происходит весной, а наибольшая прибавка в весе бывает осенью.

Влияние географического и климатического факторов неоднозначно. По данным Дж. Таннера, время наступления менархе у школьниц из Нигерии и эскимосских девочек почти не отличается, а у девочек из Ньягмы (Бирма) при хороших условиях жизни совпадает с таковым у европейских школьниц. С другой стороны, исследования, проведенные на Памире и в Дагестане, показали, что в горных местностях развитие и рост детей заметно задерживаются. Из комплекса социально-экономических факторов наиболее неблагоприятное влияние на детей оказывает плохое питание, особенно дефицит белков и недостаток витаминов. Когда же условия изменяются к лучшему, происходит быстрое восстановление кривых роста. Это наблюдалось в Германии и России во время мировых войн и в послевоенные периоды.

Важно запомнить то, что в пубертатном периоде происходит интенсивное созревание основных регуляторов жизненных функций организма и, прежде всего, нейроэндокринной системы. Сам ход процесса развития обусловлен действием отлаженной саморегулирующейся системы, благодаря которой реализуется индивидуальный генетический материал.

Наиболее существенные морфофункциональные сдвиги растущего организма происходят под воздействием и контролем со стороны половых гормонов, соматотропина (СТГ), инсулина и инсулиноподобных факторов роста (ИФР1), кортизола, тиреоидных гормонов и других регуляторов, определяющих рост, обмен веществ, развитие половых признаков, пропорции, функциональные параметры, а также развитие мозга и многие характеристики поведения.

Акселерация – ускорение роста и развития детей и подростков в последние сто лет. Акселерация выражается в более раннем начале как 1-го, так и 2-го ростовых сдвигов, увеличении абсолютных прибавок роста и веса, более раннем половом созревании и окончании роста.

Современные дети по основным показателям биологического возраста на 2–3 года опережают детей конца XIX – начала XX в. Акселерация начинает проявляться уже во внутриутробном периоде и наиболее выражена у подростков. Так, за период с 1880 по 1960 год длина тела 13-летних мальчиков в ряде европейских столиц увеличилась на 11–16 см.

39