Медицинская антропология. Рекомендации 2014

ходимо также контролировать в динамике уровень резус-антител. Есть небольшая категория резус-положительных лиц, способных образовывать антирезус антитела. Это лица, эритроциты которых характеризуются значительно сниженной экспрессией нормального антигена Rh на мембране («слабый» D, Dweak) или экспрессией измененного антигена Rh (частичный D, Dpartial). Эти слабые варианты антигена D в лабораторной практике объединяют в группу Du, частота которой составляет около 1 %. Реципиенты, содержание антиген Du, должны быть отнесены к резус-отрицательным и им должна быть перелита только резус-отрицательная кровь, так как нормальный антиген D может вызвать у таких лиц иммунный ответ. Доноры с антигеном Du квалифицируются как резусположительные доноры, так как переливание их крови может вызвать иммунный ответ у резус-отрицательных реципиентов, а в случае предшествующей сенсибилизации к антигену D – и тяжелые трансфузионные реакции.

Методы определения групп крови у современного населения сравнительно просты. Исследования проводятся с помощью стандартных сывороток, которые смешивают с каплей крови, взятой у того, кого исследуют, и отмечают наличие (+) или отсутствие (–) агглютинации. Если антигены стандартной сыворотки и крови исследуемого совпадают, агглютинация не происходит. При определении резус-фактора в чашке Петри перемешивают каплю крови со стандартной сывороткой и ставят на водяную баню на 10 мин. Применяя антисыворотки, можно по схеме определить тип хромосом по Rh-фактору. А. Виннером и П. Левиным была открыта сыворотка, которая реагирует с эритроцитами всех резус-отри- цательных (Rh –) индивидуумов, что свидетельствует о сложности наследования этой системы.

Определение группы крови по системе ABО

В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B), а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов

и~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через 3 мин:

–если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);

180

–если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);

–если реакция агглютинации не наступила с анти-А и анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);

–если реакция агглютинации наступила и с анти-А и анти-B цоликлонами и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).

Агглютинины, не свойственные данной группе крови, носят название экстрагглютинов. Они иногда наблюдаются в связи с наличием разновидностей агглютиногена A и агглютинина α, при этом α1M и α2 агглютинины могут выполнять роль экстрагглютининов.

Феномен экстрагглютининов, а также некоторые другие явления в ряде случаев могут быть причиной несовместимости крови донора и реципиента в пределах системы AB0 даже при совпадении групп. С целью исключения такой внутригрупповой несовместимости одноименных по системе AB0 крови донора и крови реципиента проводят пробу на индивидуальную совместимость.

Проба на индивидуальную совместимость. На белую пла-

стину или тарелку при температуре 15–25 °C наносят каплю сыворотки реципиента (~0,1) и каплю крови донора (~0,01). Капли смешивают между собой и оценивают результат через 5 мин. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови донора

икрови реципиента в пределах системы AB0, несмотря на то, что их группы крови одноименные.

География групповых факторов крови. При изучении миро-

вого распределения группоспецифических сывороточных и эритроцитарных систем крови ставится цель выявить генетические связи между расами и этническими группами. Первые карты распределения факторов крови среди представителей различных расовых и этнических групп были составлены в начале XX в. С помощью формул, позволяющих перейти от фенотипа групповых систем крови к их генотипу или вычислению концентрации гена каждой группы крови, можно картографировать его территориальное распространение, т.е. перейти к геногеографии человека. Особенностей крови, характерных для одной расы и отсутствующих у остальных, не найдено. Но существует своеобразие распределения групп крови в различных популяциях.

Исследования в области антропологической гематологии и генетики популяций в большинстве случаев подтвердили сло-

181

жившиеся представления об определенных гематологических расах и локальных расовых вариантах, не всегда совпадающих с другими морфологическими расовыми типами. Уточнены многие вопросы происхождения отдельных народов Африки, Америки, Сибири и Европы.

Различия между популяциями по количеству генов, определяющих групповые факторы крови, формировались в течение многих тысячелетий по мере расселения человека по земному шару. Если в неосвоенные местности переселялись сравнительно небольшие по численности группы, то на них значительное влияние оказывал дрейф генов, сокращающий долю гетерозиготных особей в популяции за счет увеличения гомозиготных. В результате этого аллели отдельных генов почти полностью элиминировались (исчезли) в отдельных популяциях. Так, в результате длительной изоляции гены групп крови А(II) и В(III) почти полностью исчезли в популяциях коренного населения Америки – американских индейцев, все современные представители которых в основном гомозиготны по аллелю 0.

Длительная изоляция австралийских популяций также способствовала почти полному исчезновению у них гена, контролирующего резус-отрицательность, и формированию специфических особенностей распределения групп крови, характерных для австралийской расы.

Один из главных факторов, влияющих на частоту генов в популяции, – естественный отбор, т.е. элиминация особей с определенными генетическими особенностями, например, смертность особей, имеющих ту или иную группу крови, от каких-нибудь заболеваний. В основе естественного отбора лежат различия по приспособляемости, зависящие от генотипа организма. Отбор действует на всех стадиях развития – от зиготы до завершения репродуктивного (детородного) периода. При несовместимости кровяных факторов матери и плода отбор влечет за собой элиминацию гетерозиготных особей. Для передачи отдельных генов следующему поколению имеет значение степень плодовитости половозрелых особей.

Перечень терминов

Группоспецифические вещества человека. Гистосовместимость.

Замкнутость изолятов.

182

Антигены. Агглютинины. Идентичность белков. Эритроцитарные факторы. Тканевые антигены. Система резус.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

Вопросы для самоподготовки

1.Что представляют собою антигены системы АВ0?

2.Назовите резус-фактор и другие системы крови: значение

вантропологических и медицинских исследованиях.

3.Каковы проблемы расовой гематологии?

4.Составьте классификацию рас по групповым факторам

крови.

5.Назовите факторы, вызвавшие групповые различия по гематологическим признакам.

6.Раскройте значение групповых свойств крови в антропологии и медицине.

7.Раскройте понятие «эволюционная гематология».

8.Какова ассоциация заболеваний с группами крови и другими генетическими маркерами?

Темы докладов и рефератов

1.Геногеография групп крови.

2.Общее понятие об антропологических признаках и их классификация.

3.Резус-фактор и другие системы крови: значение в антропологических и медицинских исследованиях.

4.Проблемы расовой гематологии.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

183

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я., Левин М. Г. Антропология : учеб. для студентов ун-тов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. :

Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Антропология – медицине / под ред. Т. И. Алексеевой. – М. : Изд-во МГУ, 1989.

7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Д'Адамо, П. 4 группыкрови– 4 путикздоровью/ П. Д'Адамо, К. Уитни; пер. сангл. – Минск: ООО«Попурри», 2002.

9.Комарович, Н. И. Система АВО/Н/ групп крови человека и иммунитет к оспе / Н. И. Комарович, Ю. Г. Рычков // Вопросы антропологии. – 1966. – Вып. 23.

10.Левонтин, Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда / Р. Левонтин. – М., 1993.

11.Перевозчиков, И. В. Определение групп крови системы АВО у населения Евразийских степей I тысячелетия до н. э. : автореф. дис. ... канд. биол. наук / Перевозчиков И. В. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1976.

12.Рябинина, А. Четыре группы крови – четыре образа жизни / А. Рябинина. – СПб., 2001.

13.Русалов, В. М. Биологические основы индивидуальнопсихологических различий / В. М. Русалов. – М., 1979.

14.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростовн/Д : Феникс, 2003.

15.Уильямс, Р. Биохимическая индивидуальность / Р. Уильямс. – М. : Изд-во иностр. лит., 1960.

16.Хрисанфова, Е. Н. Конституция и биохимическая индивидуальность / Е. Н. Хрисанфова. – М., 1990.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

17.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

18.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

184

Занятие № 14

Кожа. Общие данные о строении кожи. Рельеф, цвет и пигментация кожи. Придаточные образования кожи: волосы и ногти

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Антропологические бланки по числу студентов в группе.

2.Набор для взятия отпечатков ладоней (водорастворимые краски, валик, бумага и т.д.).

3.Салфетки, спирт, марля для обработки рук.

4.Таблицы и схемы по теме занятия.

5.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31.

Мотивация

Представления об общем плане строения кожи, функции; рельеф, цвет и пигментация; оценка состояния кожных покровов, общие данные о строении придаточных образований кожи, способах оценки состояния волос и ногтей дают основу для дальнейшего изучения патологии кожи в клинике дерматологии, внутренних болезней, педиатрии и хирургии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить общий план строения кожи, ее функции; рельеф, цвет и пигментацию, освоить оценку состояния кожных покровов: изучить общие данные о строении придаточных образований кожи, способы оценки состояния волос и ногтей; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечествен-

185

ный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ общий план строения, функции, способы оценки состояния кожных покровов, волос и ногтей: рельефа, цвета и пигментации; определение дерматоглифики и дактилоскопии (ОК-5;

ОК-8; ПК-6, ПК-31).

УМЕТЬ оценивать состояние кожных покровов, волос и ногтей; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5;

ОК-8; ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

186

2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; опрос с отметкой по теме предыдущего занятия, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3.Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия. Кожа: общий план строения, функции; рельеф, цвет и пигментация; оценка состояния кожных покровов. Придаточные образования кожи: волосы и ногти. Общие данные о строении придаточных образований кожи. Оценка состояния волос и ногтей.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, проверка антропологических бланков, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы необходимо освежить в памяти известные из курса анатомии и гистологии общие данные о строении кожи и ее придаточных образований – волос и ногтей. Затем из занятия № 5 вспомнить методы оценки состояния кожи, волос и ногтей в антропологии. Познакомиться с оценкой кожи в клинической практике.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Кожа. Общие данные о строении кожи. Рельеф цвет и пигментация кожи. Придаточные образования кожи: волосы и ногти».

187

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Возьмите отпечатки пальцев у товарища по группе, родственника и др.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

Д) Поделившись на группы по 3–5 человек, составьте и задайте 1–2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Определите состояние кожи и кожных покровов у каждого внутри группы. Сравните результаты.

Ж)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

План оценки состояния кожных покровов в клинике

Состояние кожных покровов оценивается по следующим внешним признакам:

–цвет – розовый, бледный, цианотичный, желтушный, наличие гиперемии общей или частичной, резко выраженной венозной сети. Очаговые изменения цвета и поверхности кожи – эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений;

–отложение пигмента – общее, местное (подмышками, на ладонях, в других местах);

–эластичность исследуется путем поднимания кожи без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части предплечья или на тыле кисти: эластичная – складка исчезает быстро, вялая – складка долго не расправляется;

–тургор исследуется путем сдавления пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер: выраженный – ощущается сопротивление при сдавлении, сниженный – сопротивление при сдавлении ослаблено;

–влажность – сухая, влажная, обильное потоотделение;

–гипер- и гипотрихоз;

–послеоперационные и посттравматические рубцы.

Термин «дерматоглифика» был введен в научный оборот в 1926 г. на 42-й сессии Американской ассоциации анатомов.

188

Дактилоскопия – идентификационное направление, криминалистами изучается не только кожный рельеф пальцев, но также ладоней и стоп.

Перечень терминов

Дерматоглифика. Дерматоглифический узор. Гипотрихоз. Гипертрихоз.

Тургор.

Эктодермальный эпителий. Гиподерма.

Сосочковый слой. Сетчатый слой дермы.

Вопросы для самоподготовки

1.Что означает термин «дерматоглифика»?

2.В каких направлениях развивается современная дерматоглифика?

3.Назовите основные свойства пальцевых узоров.

4.Одинаковы ли дерматоглифические узоры на одноименных пальцах левой и правой рук, а также у монозиготных и дизиготных близнецов?

5.Каким образом берутся отпечатки пальцев?

6.Раскройте ассоциацию заболеваний кожными узорами и другими генетическими маркерами.

Темы докладов и рефератов

1.Геногеография кожного рельефа.

2.Общее понятие о дерматоглифических признаках и их классификация.

3.Значение данных антропологии, дерматоглифики и изосерологии для медицины и криминалистики.

Список литературы

Основной

1. Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

189