Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Занятие № 10

Физическое развитие и его показатели. Массоростовые индексы и компонентный состав тела

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Антропологический инструментарий: ростомер, весы, динамометр ручной, измерительная лента, толстотный циркуль, скользящий циркуль (штангенциркуль).

2.Столы, стулья; спирт и вата для дезинфекции рук и инструментов.

3.Антропологические бланки № 3–5 по числу студентов в

группе.

4.Таблицы и схемы по теме занятия.

5.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31.

Мотивация

Представления о методах оценки физического развития, освоение методики вычисления компонентного состава тела приближают студента к основам проведения физикального обследования в клинике внутренних болезней, педиатрии и хирургии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека

иподростка; освоение методики определения уровня физического развития на основе относительных весоростовых параметров тела

испецифических тестов; вычисление весоростовых индексов, изучение основных компонентов тела человека и способов определения их абсолютных и относительных масс, составление антропо-

130

метрического профиля с определением основных относительных размеров с первичным анализом полученных результатов; определение уровня физического развития на основе индексов и специфических тестов; участие в реализации ПК-31 в части способности

иготовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходными предметами для изучения темы являются рус-

ский язык в объеме средней школы и математика в пределах средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, акушерство, детские болезни, судебная медицина.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ определение физического развития и здоровья; основные весоростовые индексы и их интерпретацию; способы вычисления компонентного состава человеческого тела; роль диагностики уровня физического развития и здоровья в клинической практике педиатра, терапевта и других специалистов (ОК-5; ОК-8;

ПК-6, ПК-31).

УМЕТЬ вычислять основные индексы пропорциональности

ивесоростовые, а также интерпретировать результаты; находить компонентный состав человеческого тела антропометрическим способом; пользоваться оценочными таблицами стандартов, заполнять антропологический бланк; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других ис-

131

точниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (кейс-метод либо дискуссия и совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; выборочный устно-практический опрос с отметкой по теме предыдущего занятия, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия. Освоение методики определения уровня физического развития на основе весоростовых индексов, изучение основных компонентов тела человека и способов определения их абсолютных и относительных масс, составление антропометрического профиля с определением основных относительных размеров с первичным анализом полученных результатов; определение уровня физического развития на основе индексов и специфических тестов.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 10 мин.

B.«Мастер-класс» преподавателя «Составление антропометрического профиля» с заполнением антропологического бланка № 5 – 10 мин.

C.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 35 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, проверка антропологических бланков, опрос студентов потеметекущегозанятия (пороговый уровень) – 5 мин.

132

B. Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы необходимо усвоить понятия «физическое развитие», «здоровье» и «компонентный состав тела».

Изучить способы оценки веса тела с использованием различных формул. Охарактеризовать каждый из способов. На примере одного из студентов группы охарактеризовать пропорциональность веса тела. Данные занести в антропологический бланк. Провести с одним из студентов группы анализ полученной информации,

Во время самостоятельной работы под контролем преподавателя также последовательно провести оценку антропометрического профиля и уровня физического развития посредством вычисления относительных параметров и показателей уровня здоровья, проанализировав их с помощью таблиц. Сделать выводы.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций пройденную тему: «Физическое развитие и его показатели. Массоростовые индексы и компонентный состав тела».

Б) Продолжите заполнение табл. 25.

Таблица 25

Относительные антропометрические показатели физического развития. Весоростовые индексы

В) Заполните табл. 26.

133

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросысамоподготовки. Выделитевопросы, оставшиесянепонятными.

Д) Используя данные антропологического бланка № 3, определите пропорциональность тела с помощью весоростовых индексов и оценочных таблиц. Вычислите абсолютные и относительные массы компонентов тела. Заполните антропологический бланк № 5.

Е) После того, как заполнены антропологические бланки на всех студентов в группе (табл. 27), поменяйтесь бланками. Проверьте правильность, выставив отметку по пятибалльной шкале. Входедискуссииобсудитеоценки, выявитечащевстречаемыеошибки.

Таблица 27

134

Ж) Поделившись на группы (по 3–5 человек), составьте и задайте 1–2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

З) Проведите соматометрическое обследование на себе (с помощью однокурсника) или на ком-либо среди своих членов семьи и т.п. Заполните антропологический бланк № 5 на примере табл. 27. В конце бланка напишите свое заключение по результатам оценки физического развития.

И)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Экспресс-оценка физического развития помимо индексов пропорциональности производится также с помощью весоростовых индексов, в основе которых так или иначе используются соотношения длины и массы тела. Считают, что на основании этих индексов можно охарактеризовать как физическое развитие, так и функциональную способность организма.

Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле II, определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Интерпретация результатов ИМТ: при ИМТ <18,5 – хроническая энергетическая недостаточность (ХЭН); при ИМТ > 25 – наличие лишнего веса, или предожирение, которое связывают с увеличением риска для здоровья; ИМТ = 30–34,9 – ожирение I степени, связанное с умеренным риском для здоровья. При ИМТ от 35 до 40 определяют ожирение II степени, что указывает на высокий риск для здоровья, ИМТ более 40 говорит о тяжелой, III степени ожирения, представляющей собой очень высокий риск для здоровья.

Индекс Рорера, или индекс плотности тела вычисляется как процентное отношение массы тела к длине тела, возведенной в третью степень. Значения данного показателя до 1,15 расценивают как уровень плотности ниже среднего, от 1,15 до 1,30 – как средний, 1,31 и выше – как высокий (Николаев В. Г., 2007).

Индекс Брока для определения максимально допустимой массы тела (МДМТ) вычисляется по следующей формуле:

МДМТ = длина тела – 100 ± 5,

135

при этом в зависимости от типа телосложения 5 кг прибавляется в случае гиперстенического и отнимается – в случае гипостенического типа.

Идеальный вес (ИВ) определяют по формуле Лоренца сле-

дующим образом:

ИВ = рост – (100 – рост – 150)/4.

Определение компонентного состава тела

Для определения компонентного состава тела пользуются аналитическим методом определения абсолютного количества жировой, мышечной и костной тканей (M. Matiegka, 1921).

Для облегчения процесса определения компонентного состава тела приводим пример подсчетов.

Пример 1 (задача)

Масса тела………………………. 61,1 кг Рост……………………………… 163,3 см

Жировые складки, мм:

Плеча спереди…………………... 9,3 мм Плеча сзади……………………... 14,9 мм Предплечья………………………8,8 мм Спины…………………………… 16,5 мм Груди……………………………..12,3 мм Живота…………………………... 26,6 мм Бедра…………………………….. 22,5 мм Голени……………………………15,3 мм

Обхваты, см:

Плеча……………………………..27,5 см Предплечья………………………24,1 см Запястья…………………………. 15,8 см Бедра…………………………….. 56,6 см Голени……………………………35,2 см Над лодыжками………………….22,1 см Груди……………………………..68–74,3 см Ягодиц……………………………97,4 см

Диаметры, см:

Ширина локтя…………………... 6,03 см Ширины запястья………………. 4,9 см Ширина колена………………… 8,9 см Ширина лодыжки………………. 6,2 см Поперечный груди………………24,8 см Переднезадний груди…………... 17,7 см

136

Ширина плеч……………………. 33,9 см Ширина таза……………………. 27,2 см

Абсолютное количество жировой ткани

Абсолютное количество жирового компонента в массе тела рассчитывалось по формуле

D = d S k,

где D – общее количество жира (вместе с кожей) (кг); d – половина среднего значения толщины жировой складки (вместе с кожей) на плече спереди и сзади, предплечье сзади, бедре спереди, голени сзади, груди, животе, на спине (мм); S – поверхность тела, м²; k – константа, равная 1,3.

d = d1 + d2 + d3 + d4 + d5 + d6 + d7 + d8 /16,

где d1….. d8 – толщина кожно-жировых складок (мм).

КзадачеS = 1 + (61,1кг+ (163,3 см– 160)) = 1 + 0,644 = 1,644 м² 100

d = 9,3 + 14,9 + 8,8 + 16,5 + 12,3 + 26,6 + 22,5 + 15,3 = 126,2 / 16 = 7,88 мм 16

Абсолютное количество

жирового компонента D = 7,88 мм * 1,644 м² * 1,3 = 16,8 кг.

Абсолютное количество костной ткани

Абсолютное количество костного компонента в массе тела рассчитывалось по формуле

О = L O² k,

где О – абсолютная масса костной ткани (кг); L – длина тела (см); O² – квадрат средней величины диаметров дистального частей плеча, предплечья, бедра и голени (см); k – константа, равная 1,2.

К задаче O² = (6,03 + 4,9 + 8,9 + 6,2) / 4 = 26,03 / 4 = 6,5 см.

Абсолютное количество костногокомпонентаО= 163,3 см* 6,5² см* 1,2 = 8279 г = 8,279 кг.

Абсолютное количество мышечной ткани

Абсолютное количество мышечного компонента в массе тела рассчитывалось по формуле

M = L r² k,

137

где M – абсолютное количество мышечной ткани (кг); L – длина тела (см); r – средние значение радиусов плеча, предплечья, бедра и голени без подкожного жира и кожи (см); k – константа, равная

6,5;

r = R d,

где r – среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра и голени без подкожного жира и кожи (см); R – среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра и голени с подкожным жиром и кожей (см); d – толщина подкожного жира и кожи плеча, предплечья, бедра, голени;

R = L/2π,

где L – средняя длина окружностей плеча, предплечья, бедра и го-

лени; π – 3,14;

К задаче

L = (27,5 + 24,1 + 56,6 + 35,2) / 4 = 35,85 (см) – средняя длина окружностей с жиром;

R = 35,85 / (2 3,14) = 5,709 (см) – средний радиус с жиром.

Толщина подкожного жира и кожи плеча, предплечья,

бедра, голени (d):

плечо ср. – (9,3 спереди + 14,9 сзади) / 2 = 12,1 мм; предплечье – 8,8 мм; бедро – 22,5 мм; голень – 15,3 мм;

138

d = (12,1 + 8,8 + 22,5 + 15,3) / 4 = 14,68 мм = 1,468 см;

d (толщина подкожного жира и кожи плеча, предплечья,

бедра, голени для радиуса) = 1,468 / 2 = 0,734 см; r = R – d = 5,709 – 0,734 = 4,975 (см).

Абсолютное количество

мышечного компонента M = 163,3 4,975² 6,5 = 26,272 (кг).

Для сопоставления абсолютных значений костного, жирового и мышечного компонентов у различных индивидов или групп определяют значение компонента в процентах к весу тела.

Физическое развитие можно оценивать по единой схеме с помощью регрессионного метода, используя три основных признака:

1) длина тела принимается за независимый признак, мерой изменчивости которого является итоговая сигма (σ). На основе итоговой сигмы выделяется категория признака:

–высокая (М + 2σ и больше);

–выше средней (от М + 1σ до М + 2σ);

–средняя (М ± 1σ);

–ниже средней (от М – 1σ до М – 2σ);

–низкая (М – 2σ и меньше);

2)обхват груди рассчитывается в зависимости от длины тела. Для его вычисления применяется уже частная сигма;

3)масса тела оценивается в зависимости от двух первых признаков (длины тела и обхвата груди) с использованием сигмы

множественной регрессии (σ R) (Ямпольская Ю. А., 2000; Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В., 2002).

Используются следующие варианты физического развития:

1.Среднее физическое развитие с показателями массы тела (от М – 1σR до M + 2σR) при росте ниже среднего, среднем, выше среднего и высоком (от М – 2σ до М + 2σ и более).

2.Избыточная масса тела (от М ± 2σR и больше) при всех показателях роста.

3.Дефицит массы тела (от M – 1,1σR до M – 2σR) при всех показателях роста.

4.Низкий рост (M – 2σ и меньше) при нормальных показателях массы тела (М – 1σR до M + 2σR).

Экспресс-оценка физического развития. Оценка физического развития на индивидуальном уровне производится на основе сравнения признаков физического развития каждого индивидуума

139