Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Вопросы для самоподготовки

1.Что такое конституция?

2.Каковы принципы выделения конституциональных типов?

3.По каким признакам выделяют конституциональные типы?

4.Какие конституциональные схемы вы знаете?

5.По каким принципам можно разделять существующие конституциональные системы?

6.Какие основные конституциональные типы существуют (общие для разных схем)?

7.Каков ваш конституциональный тип (по какой схеме вы его определяете и почему именно по ней)?

8.Что такое апостериорный и априорный подход в конституционологии?

9.Существуют ли дискретные конституциональные типы?

10.В чем заключается концепция биохимической индивидуальности человека?

11.Как связана конституция с психикой человека?

12.Как наследуются конституциональные признаки и их комплексы?

13.Как можно использовать знания о конституции в меди-

цине?

14.Охарактеризуйте все известные вам типы адаптивных конституций.

15.Охарактеризуйте все известные вам типы патологических конституций.

Темы докладов и рефератов

1.Понятие о конституции человека.

2.История изучения конституции человека.

3.Психосоматические конституциональные схемы Э Кречмера и У. Шелдона (заблуждения и реалии).

4.Медицинская конституция.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

170

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Антропология – медицине / под ред. Т. И. Алексеевой. – М. : Изд-во МГУ, 1989.

7.Богомолец, А. А. Введение в учение о конституциях и диатезах/ А. А. Богомолец. – М. : Изд-во М. и С. Сабашниковых, 1926.

8.Брейтман, М. Я. Введение в учение о пропорциях и конституциях человеческого тела / М. Я. Брейтман. – Л. : Госмедиз-

дат, 1924.

9.Брожек, И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопросы антропологии. – 1960. – Вып. 5.

10.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

11.Бунак, В. В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляции отдельных признаков / В. В. Бунак // Ученые записки МГУ. – М., 1940. – Вып. 34.

12.Клиорин, А. И. Биологические проблемы учения о конституциях человека / А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. – Л., 1979.

13.Киеня, А. И. Здоровый человек. Основные показатели : справочник / А. И. Киеня, Ю. И. Бандажевский. – Минск : Экоперспектива, 1997.

14.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

15.Русалов, В. М. Биологические основы индивидуальнопсихологических различий / В. М. Русалов. – М., 1979.

16.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

17.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

18.Усов, И. Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра / И. Н. Усов. – Минск, 1994.

171

19.Усов, И. Н. Практические навыки педиатра / И. Н. Усов, М. В. Чичко, Л. Н. Астахова. – Минск, 1990.

20.Хрисанфова, Е. Н. Конституция и биохимическая индивидуальность / Е. Н. Хрисанфова. – М., 1990.

21. Heath, B. A modified somatotype method / B. Heath, L. Carter // American journal of physical anthropology. – 1967. – Vol. 27.

22.Lorenz, A. Heilturnen. Wien klin / A. Lorenz. – Berlin, 1942.

23.Röhrer-Ertl, O. Zur Geschlechtsdiagnose anhand von Zahnmaßen beim Menschen / O. Röhrer-Ertl. – München, Germany : Der Hessische Zahnarzt, 2000.

24.Sheldon, W. D. Atlas of men / W. D. Sheldon, C. W. Dupertos, E. McDermott. – N. Y., 1954.

25.Sheldon, W. D. The varieties of human temperament / W. D. Sheldon, S. S. Stevens. – N. Y., 1942.

26.Sheldon, W. D., Tucker W. B. The varieties of human physique / W. D. Sheldon, W. B. Tucker. – N. Y., 1940.

27.Tanner, J. M. Physique, character and disease: a contemporary appraisal / J. M. Tanner // Lancet. – 1956. – Vol. 2.

28.Viola, G. Il mio metodo di valutazione della constituzione individuale / G.Viola // Endocrinologia patologia costituzionale. – 1936. – Vol. 12.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

29.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

30.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

172

Занятие № 13

Характеристика групп крови. Их распределение

вэтнотерриториальных группах

изначение для антропологических исследований и медицины

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Антропологические бланки по числу студентов в группе.

2.Таблицы и схемы по теме занятия.

3.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31.

Мотивация

Представления об основных аспектах учения о группах крови, понятие о серологической конституции человека, о системе гистосовместимости НbА и других системах групп крови, о связи групп крови с заболеваемостью, а также определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактору и проба на индивидуальную совместимость дают основу для дальнейшего изучения гемотрансфузиологии в клинике хирургии, внутренних болезней, педиатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить основные аспекты учения о группах крови; понятие о серологической конституции человека, о системе гистосовместимости НbА и других системах групп крови, о связи групп крови с заболеваемостью, а также научиться определению группы крови по системе АВ0 и резус-

173

фактору и пробе на индивидуальную совместимость; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ системы групп крови: генетические основы принципов наследования различных систем групп крови; способы определения группы крови; значение антропогематологии в трансфузиологии, в клинической практике терапевта, хирурга (ОК-5; ОК-8;

ПК-6, ПК-31).

УМЕТЬ определять группы крови по системе АВ0 и резусфактору, определять индивидуальную совместимость крови; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

174

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5; ОК-8;

ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; опрос с отметкой по теме предыдущего занятия, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия. Введение в антропогематологию. Основные аспекты учения о группах крови. Понятие о серологической конституции человека. Системы групп крови: маркеры, генетические основы, принципы наследования. Геногеография групп крови. Значение распределения групп крови в этнотерриториальных группах для антропологии и медицины. Связь групп крови с заболеваемостью. Понятие о системе гистосовместимости НbА. Определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактору. Проба на индивидуальную совместимость.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, проверка антропологических бланков, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы необходимо усвоить основные понятия антропогематологии. Разобрать различные системы групп крови, осветить исторические аспекты антропогематологии, этапы

175

развития ее как науки, современное состояние знаний о группах крови.

Необходимо подробно остановиться на понятии серологической конституции: дать определение, перечислить способы определения групп крови, принципы наследования, геногеографию. Обговорить связь группы крови с психологическими особенностями, образом жизни и соматическими заболеваниями. Сформулировать значение учения о группах крови для медицины (в трансфузиологии, акушерстве, гинекологии и т.д.).

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Характеристика групп крови. Их распределение в этнотерриториальных группах и значение для антропологических исследований и медицины».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Тщательно изучите различные системы и варианты групп крови.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

Д) Заполните табл. 31.

Е) Поделившись на группы (по 3–5 человек), составьте и задайте 1–2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Ж)* Заполните табл. 32, агглютинацию обозначить знаками «+», «++», «+++» в зависимости от выраженности реакции.

176

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Принадлежность к определенной группе крови зависит от активных веществ – антигенов (агглютиногенов, или факторов), относящихся к белковым или углеводным соединениям типа гликопротеидов. Они находятся в эритроцитах. При введении их индивидууму с другой группой крови в его сыворотке образуются антитела, вызывающие гемагглютинацию.

Группы крови АВ0. Буквами А, В обозначают так называемые антигены, а соответствующие им «антитела» – греческими буквами α и β. У лиц с первой группой крови присутствует неактивный, инертный «антиген» Н. Из-за своей инертности он не вступает во взаимодействие с имеющимися в плазме крови естественными «антителами», т.е. агглютининами α и β. В силу этого долгое время считалось, что у людей с первой группой крови антиген отсутствует, отсюда название 0 (1). У людей со второй группой крови в эритроцитах обнаружен «антиген» А, а в плазме – «антитела» β. В эритроцитах третьей группы крови присутствует «антиген» В, а в плазме – агглютинин α. В эритроцитах четвертой группы крови находятся два «антигена» А и В, в то время как «антитела» к этим антигенам в плазме крови отсутствуют.

В настоящее время принята международная классификация, сочетающая в обозначении групп крови цифровую и буквенную символику: 0(1), А(II), В(III), АВ(IV).

177

В дальнейшем были выделены и другие группоспецифические антигены. Например, в пределах второй группы крови были обнаружены антигены А1 и А2. Эти открытия опровергли некоторые старые установки в практике переливания крови. Так, раньше полагали, что 0(1) группу крови из-за отсутствия антигенов в эритроцитах можно переливать всем. Человек с этой группой крови считался универсальным донором, а с АВ(IV) группой крови – универсальным реципиентом, которому из-за отсутствия в плазме антител можно переливать кровь любой группы. В настоящее время рекомендуется переливать лишь одногруппную кровь с учетом указанных выше подгрупп.

Наследование групп крови AB0. Факторы системы АВ0, как и другие, генетически обусловлены. Они остаются неизменными на протяжении всей жизни человека и, как считают большинство исследователей, не зависят от пола. В наследовании групп крови есть несколько очевидных закономерностей.

Если хотя бы у одного родителя группа крови I(0), то в таком браке не может родиться ребенок с IV(AB) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя. Если у обоих родителей I группа крови, то у их детей может быть только I группа. Если у обоих родителей II группа крови, то у их детей может быть только II или I группа. Если у обоих родителей III группа крови, то у их детей может быть только III или I группа. Если хотя бы у одного родителя группа крови IV(AB), в таком браке не может родиться ребенок с I(0) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя. Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе родителей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови. Исключением из правил является так называемый «бомбейский феномен». У некоторых людей в генотипе антигены А и В присутствуют, но не проявляются фенотипически. Правда, такое встречается крайне редко и в основном у индусов, за что и получило свое название.

Система резус (Rh). Выделенный в 1940 г. К. Ландштенером и А. Виннером у макаки-резуса группоспецифический фактор в дальнейшем был обнаружен и в крови людей. Оказалось, что с этим фактором связаны ряд осложнений при переливании крови, особенно повторном, и несовместимость крови матери и плода, вызывающая при первой беременности гемолитическую болезнь новорожденных, самопроизвольные выкидыши при последующих.

178

Эти патологические явления чаще всего бывают следствием антигенной несовместимости по системе резус. Возникают они в тех случаях, когда мать гомозиготна по гену, определяющему отсутствие фактора Rh, т.е. резус-отрицательна (Rh –), а отец резусположителен (Rh +), т.е. является носителем гена, от которого зависит наличие фактора Rh. Гетерозигота имеет разные гомологические аллели, гомозигота – одинаковые. Антигены плода, унаследованные им по отцовской линии, попадают через плаценту в кровяное русло матери и вызывают образование антител к нему. Если отец гетерозиготен по Rh-фактору, осложнения развиваются реже, так как половина потомства от этого брака будет резусотрицательной. К настоящему времени открыто и выделено свыше 30 антигенов системы Rh.

Р. Фишер выдвинул концепцию о существовании в системе Rh трех тесно сцепленных генных локусов, каждый из которых относится к парному аллелю. Возможно существование 8 типов генных триплетов, располагающихся в одной хромосоме.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденных – гемолити-

ческая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь может быть обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам (по статистике 98 % случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D-резус- антигеном). Любой из указанных антигенов, проникая в кровь ре- зус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или повторных выкидышей.

В настоящее время существует возможность медицинской профилактики развития резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденных. Все резус-отрицательные женщины в период беременности должны находиться под наблюдением врача. Необ-

179