Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Ж) Поделившись на группы (по 3–5 человек), составьте и задайте 1–2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

З) Проведите соматометрическое обследование на себе (с помощью однокурсника) или на ком-либо среди своих членов семьи и т.п. Заполните антропологический бланк № 3 на примере табл. 16. В конце бланка напишите свое заключение по результатам соматометрии.*

И)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Соматометрические точки

Антропометрические точки на туловище (рис. 7):

1.Верхнегрудинная точка соответствует середине края яремной вырезки рукоятки грудины по середине сагиттальной линии. Исследователь стоит справа от обследуемого. Для нахождения точки следует проводить пальцами по срединной линии шеи сверху вниз и фиксировать наиболее глубокую точку яремной вырезки. Подвижную муфту антропометра необходимо опустить вдоль штанги, выдвинуть нижнюю линейку на 15–20 см, нащупать рукой точку и приложить к ней свободный конец опущенной линейки.

2.Лобковая точка соответствует верхнему краю лобкового симфиза. Она лежит примерно на границе волосистой части. Определяется эта точка прощупыванием верхнего края лонного сочленения через переднюю брюшную стенку по средней линии. Это легко сделать, если попросить испытуемого втянуть живот после предварительного выдоха. Прощупывание точки крайне затрудняется при сильном наполнении мочевого пузыря. Это обстоятельство важно предусмотреть, приступая к исследованию.

Антропометрические точки на верхней конечности:

1.Акромиальная (верхняя плечевая) точка – наиболее выступающая точка внешнего края акромиального отростка лопатки. При отыскании точки необходимо вначале прощупать ость лопатки и, поднимаясь по ней вверх, определить положение плечевой точки. Для проверки правильности нахождения необходимо движением руки в плечевом суставе проверить устойчивость точки: если она подвижна, значит, произошла ошибка в ее определении. Акромиальная точка неподвижна. При измерении высоты плече-

100

вой точки над полом исследователь стоит лицом к обследуемому, антропометр, как всегда, держит в вертикальном положении и устанавливает в сагиттальной плоскости, проходящей через измеряемую точку.

2.Лучевая точка соответствует верхнему краю головки лучевой кости с внешне передней стороны. Последняя определяется прощупыванием на дне лучевой ямки под наружным надмыщелком плечевой кости. Исследователь стоит на колене сбоку от испытуемого, лицом к измеряемой точке.

3.Шиловидная точка – нижняя точка шиловидного отростка лучевой кости.

4.Пальцевая точка соответствует нижней точке дистальной фаланги третьего пальца кисти. Измеряется при остриженных ногтях, без давления на мягкие ткани.

Рис. 7. Основные антропометрические точки и размеры тела

101

Антропометрические точки на нижней конечности:

1.Передняя подвздошно-остистая точка – наиболее вы-

дающая точка, соответствующая верхней передней подвздошной ости на тазовой кости.

2.Подвздошно-гребешковая точка – наиболее выступающая точка в области гребней подвздошной кости.

3.Вертельная – точка в области большого вертела бедра на его верхней боковой поверхности, наиболее выступающая вверх. Концами натянутых пальцев проводят по заднебоковой поверхности верхней части бедра снизу вверх, определив общее положение выступа, просят исследуемого, опершись на одну ногу, подвигать другой взад и вперед. Отмечают самую верхнюю часть костного выступа, перемещающегося при движении ноги. Можно ориентироваться по небольшому углублению, находящемуся несколько выше вертельной точки.

4.Верхнеберцовая внутренняя точка соответствует середине внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Определяется прощупыванием суставной щели коленного сустава с внутренней стороны (это легко сделать, если попросить испытуемого, не сходя с места, слегка присесть и вновь восстановить прежнюю позу) и фиксацией верхней точки середины внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

5.Нижнеберцовая внутренняя точка – самая нижняя точка внутренней лодыжки на большеберцовой кости. Измерение рекомендуется проводить скользящим циркулем с привернутой муфтой. Если же приходится пользоваться антропометром, надо подвести линейку антропометра к нижнеберцовой точке снизу и зафиксировать ее значение (высоты над полом). В этом случае измеряемый помогает удерживать антропометр в вертикальном положении.

6.Пяточная – наиболее выступающая назад точка пятки, независимо от уровня.

7.Конечная – наиболее выступающая вперед точка мякоти нижней фаланги 1 или 2 пальца стопы.

Измерение длины тела и длины отдельных сегментов

При измерении длины тела антропометром обследуемый стоит по стойке «смирно», голова устанавливается в ушноглазничную горизонталь. Исследователь становится справа от измеряемого, держит антропометр правой рукой, охватывая четырьмя пальцами правой руки штангу и большим пальцем подвижную

102

муфту снизу, по мере надобности передвигая ее вверх и вниз (рис. 8). Левой рукой он отыскивает и фиксирует необходимую точку, после чего подводит к найденной точке конец линейки антропометра. Измерения производятся без нажима, начиная с верхних точек (см. рис. 7). Этим способом измеряют верхне- и нижнегрудинные точки, высоту пупочной, лобковой, подвздошногребневой, лучевой, пальцевой и других точек (см. рис. 7). Парные размеры определяют на правой стороне тела.

Для измерения длины тела стоя и сидя можно использовать стационарный станковый деревянный ростомер. Ростомер представляет собой стойку длиной 2 м с широкой напольной площадкой, на которой укреплена откидная скамья высотой 25 см (для детей) или 35–40 см (для взрослых). По стойке передвигается муфта с планшеткой. На боковых поверхностях стойки имеются сантиметровые деления; с одной стороны отсчет ведется от напольной площадки, с другой – от поверхности скамьи.

.

Рис. 8. Измерение длины тела (роста стоя)

При измерении длины тела стоя ростомером обследуемый встает на площадку спиной к стойке в положении «смирно», касаясь ее пятками и ягодицами и межлопаточной областью, голова – в положении «горизонтали». Планшетку муфты опускают до соприкосновения с верхушечной точкой. При измерении длины тела сидя ростомером обследуемый садится на скамью в положении «смирно», касаясь ее ягодицами и межлопаточной областью, голова – в положении «горизонтали». Планшетку муфты опускают до соприкосновения с верхушечной точкой.

103

Длина отдельных сегментов тела определяется следующим образом:

1)туловища (расстояние между верхнегрудинной и лобковой точками – ss–sy);

2)плеча (расстояние между плечевой и лучевой точками –

ac-ra);

3)предплечья (расстояние между лучевой и шиловидной точками – ra–sty);

4)кисти (расстояние между шиловидной и пальцевой точка-

ми – sty–da);

5)верхней конечности (расстояние между плечевой и пальцевой точками – ac–da);

6)бедра (разница размеров между длиной нижней конечности и верхнеберцовой точки);

7)голени (расстояние между верхнеберцовой и нижнеберцовой точками – ti–sph);

8)стопы (расстояние между пяточной и конечной точками –

pt–aI);

9)нижней конечности (полусумма высоты стояния над полом подвздошно-остистой и лобковой точек – (is + sy) /2).

Широтные размеры, или диаметры

Диаметры тела измеряются толстотным циркулем или верхней штангой антропометра и скользящим циркулем. Исследователь может находиться спереди или сзади обследуемого. Концы циркуля плотно охватываются правой и левой руками исследователя, и указательными пальцами под контролем глаза слегка надавливаются подлежащие измерениям точки. Циркуль берут снизу, пропуская его ножки между большим и остальными четырьмя пальцами. С помощью толстотного и скользящего циркулей определяют следующие диаметры частей тела (рис. 9, 10):

1)ширина плеч (акромиальный диаметр) – расстояние между правой и левой плечевыми точками (ac–аc);

2)ширина таза (тазовый, тазо-гребневой диаметр) – рас-

стояние между двумя подвздошно-гребешковыми точками – (ic–ic);

3)подвздошно-остистый диаметр – расстояние между дву-

мя подвздошно-остистыми точками (is–is);

4)межвертельный диаметр – расстояние между двумя вертельными точками (tr–tr);

5)нижнепередне-задний диаметр таза – прямое расстояние от лобковой до точки крестца в сагиттальной плоскости (sy–sa);

104

6)наружный косой диаметр таза – прямое расстояние меж-

ду лобковой и поясничными точками (sy–lu);

7)поперечный среднегрудной диаметр (фронтальный диа-

метр грудной клетки) – расстояние между наиболее выступающими боковыми частями ребер (посредним подмышечным линиям);

8)передне-задний среднегрудной диаметр (сагиттальный диаметр грудной клетки) – наибольшее расстояние между среднегрудинной точкой и остистым отростком позвонка, лежащего в этой же горизонтальной плоскости (горизонтальное расстояние по сагиттальной оси на уровне среднегрудинной точки – mst).

Измерение костных диаметров конечностей

9)поперечный диаметр дистальной части плеча, или шири-

на локтя – наибольшее расстояние между латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости (cl–cm);

10)поперечный диаметр дистальной части предплечья –

наибольшее расстояние между шиловидными отростками лучевой

илоктевой костей (sr–su);

11)поперечный диаметр дистальной части бедра или ши-

рина колена – наибольшее расстояние между медиальными и латеральными надмыщелками бедренной кости (gt–gd);

12)поперечный диаметр дистальной части голени – наи-

большее расстояние между выступающими точками лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей (spf–sph).

Рис. 9. Измерения мыщелковых диаметров:

поперечный диаметр дистальной части плеча (1); поперечный диаметр дистальной части предплечья (2); поперечный диаметр дистальной части бедра (3)

105

Определение веса тела (масса тела)

Взвешивание производят на рычажных медицинских весах в утренние часы, до завтрака или после легкого завтрака.

Масса тела является одним из важных показателей гармоничности морфологического состояния организма и суммарно выражает развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов. Вес тела человека генетически менее детерминирован, чем длина, и в большей степени зависит от конкретных социально-экономических условий жизни.

Калиперметрия

Для характеристики степени жироотложения непрямым методом измеряют кожно-жировые складки различных участков тела. Для этого используют калипер – циркуль. Исследователь захватывает двумя пальцами левой руки участок кожи на конечностях 2–3 см, на туловище до 5 см, так чтобы в составе складки оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Не вызывая болезненных ощущений у обследуемого, слегка ее оттягивает и накладывает на образовавшуюся складку ножки калипера, фиксируя толщину складки. Жалобы на боль свидетельствуют о том, что захвачена только кожа. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось бы толщине самой складки. Отсчет производят через 2 с после того, как ножки калипера с должной силой приложены к складке. Записывается непосредственная величина кожной складки или половина ее, т.е. толщина подкожного жирового слоя с кожей. Складки надо брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Складка должна быть по толщине равномерной. При взятии складки рукой следует захватить не более 5 см поверхности кожи, складку немножко потрясти, чтобы освободиться от подлежащих мышц, и оттянуть складку высотой не более 1 см. Необходимо следить, чтобы расширение складки к основанию было минимальным. Измеряемая складка должна быть ориентирована на теле определенным образом: либо по ходу волокон мышц, либо по оси сегмента тела.

По направлению к оси сегмента или оси тела в целом различают складки продольные (вертикальные), поперечные (горизонтальные) и косые. Толщина жировой складки измеряется вместе с кожей, и в карту записывается полученный размер с точностью до 1 мм.

108

Калипер-циркуль автоматически поддерживает постоянное давление на поверхность складок. Оптимальное давление 10 г/мм², площадь контактной поверхности приборов варьирует от 20 до 90 мм² (последняя является наиболее оптимальной). Принято проводить следующие замеры:

1.Под лопаткой – складка измеряется под нижним углом правой лопатки в косом направлении (сверху вниз, изнутри кнаружи) (рис. 13).

2.На задней поверхности плеча – складка измеряется при опущении руке в верхней трети плеча в области трехглавой мышцы, ближе к ее внутреннему краю. Складка берется на правой руке вертикально.

3.На передней поверхности плеча – складка измеряется на правой руки в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы (на том же уровне, что и предыдущая складка). Складка берется вертикально.

4.На предплечье – складка измеряется на внутренней поверхности правого предплечья в наиболее широком месте. Складка берется вертикально.

5.На груди – складка измеряется на правой грудной мышце по передней подмышечной линии. Складка берется в косом направлении: сверху вниз, снаружи и кнутри.

6.На животе – складка измеряется на уровне пупка справа от него на расстоянии 5 см. Берется она обычно вертикально, но можно брать и горизонтально.

7.На боку – складка берется вертикально по средней подмышечной линии.

8.На бедре – складка измеряется в положении сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Складка измеряется в верхней части правого бедра на передне-наружной поверхности, параллельноходупаховой складки, несколько нижеее.

9.На голени – складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре. Она берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени, на уровне нижнего угла подколенной ямки.

10.На кисти – складка измеряется на уровне головки пястной кости третьего пальца.

109