Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери -1:192.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?

4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?

5. Расскажите патогенез этого заболевания.

6. Оцените результаты исследования ликвора.

7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?

8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?

9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?

10. Каковы принципы лечения данного заболевания?

11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях?

12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?

13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденный токсоплазмоз.

2. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).

3. Трансплацентарный, гематогенный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из труб), трансмембранально (из околопупочной оболочки)

4. Трансплацентарно

5. Через ЖКТ с током крови м/о попадают в регионарные л/у, где размножаются инфек гранулема бактеремия по организмуà а)выдел токсины и аллергены гипесенсибил замедл типа начало формирования цисты \\ б) проникает через плаценту поражение плода

6. Резкое увеличение ?, увел цитоз, мутная

7. В мозге(?) поражение эпендимы, спаечный процесс с гидроцефалией. Возм разв-е тромбоваскулитов с очагами септического некроза, рассасывающиеся с образ кист или обызвествляются.

Хлоридин (дараприм): 1-2 мг/кг/сут внутрь 2 приема + сульфадиметазин (0.1 г/кг/сут 3-4 приема) – 10 дней. Далее – трихопол 10-14 дн 7.5 мг/кг внутрь 2 р/д или делагил (хингамин) – 5 мг/кг внутрь 1 р. Затем снова 1 курс. Вместо него можно бактерим – 2 нед. М.б. сочетание с лидазой, преднизолоном, витаминами.

8. Очаг некрозы, продукты воспаления сетчатки и сосудистой оболочки

9. Геморрагическое полнокровие органов. Печень – интерстиц гепатит с уч мелких некрозов и перипорт инфильтр. М.б. очаги кроветворения. Селезенка увел с гиперплазией пульпы и общ клет инфильтрир-м.

Задача по педиатрии 14

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период - 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.