Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 184 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,8х10⁹/л, п/я - 7%, с - 56%, л - 28%, м - 9%, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 165 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 6,1 ммоль/л, калий -4,7 ммоль/л, натрий -142 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: в положении по Тренделенбургу выявляется затекание бариевой взвеси в пищевод. Пищевод расширен, стенки его утолщены.

Бактериологическое исследование срыгиваемых масс: получена культура e.coli и enterobacter, чувствительные к левомицетину, гентами-цину и цефалотину.

Нейросонография: рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие факторы привели к развитию основного заболевания?

3. Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного?

4. Какие изменения можно выявить при проведении эзофагргастрофиб-роскопии?

5. Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему?

6. Оцените результат общего анализа крови.

7. Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ.

8. Что явилось показанием к проведению рентгенологического исследования?

9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

10. Распишите диетотерапию в данном случае.

11. Каковы принципы медикаментозной терапии?

12. На чем основан выбор антибактериальной терапии?

13. Каков прогноз у этого ребенка?

14. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Халазия пищевода, вторичный эзофагит, морфо-функциональная незрелость, физиологическая желтуха, НМК 1-2 ст, с-м част угнетения ЦНС.

2. На 27 нед – ОРВИ. Хр увел АД до 150/90 мм рт ст.

3. У новорожд объем желудка маленький, постоянно увелич-ся за счет энтерального кормления. Дно и кардиальный отдел (и сфинктер – срыгивания) развиты слабо. Вход желудка над диафрагмой. Дно желудка находится ниже антрально-пилорического отдела, т.к. печень хорошоразвита – склонность к срыгиваниям. Функционально желудок не развит. С началом питания увел кол-во желез и их ф-я. Слюнные железы зрелые, до 3 мес малоактивны. В первые мес слюна способс-т герметизации ротовой полости при сосании. Тонкая кишка имеет вид простого цилиндра. Сигмовидная длинная и подвижная, расп-ся выше вслед-е недоразвитости малого таза. Прямая кишка длинная, может занимать малый таз. Ампула не сформирована, жир клет-ки почти нет, как след-е – плохая фиксация. Мыш слой развит слабо, слизистый хорошо.

4. Различ-е степени распос-ти восп измен-й слизистой пищевода. 0-N, 1 – солитарн, неслив дефекты слизистой, 2 – сливающиеся нецирк дефекты, 3 – циркуляр дефекты слизистой, 4 – осложнения (язвы, стриктуры, укор-е, метаплазия).

5. Да. Возм-но оперативное лечение.

6. Увел Са.

7. Хр в/утр гипоксия

8. Частые срыгивания. Патол сод-е в срыгиваемых массах. Умерен иктеричность кожи.

9. Ахалазия пищевода. Церебральная рвота. Аэрофагия. Непереносимость сахаров. Трахеопищеводный свищ при непроходимости пищевода. Кишеч непроходимость.

10. Увел частоты кормлений на 2-3 р с умен объема до 40-50 мл сцеженного молока. Пол-е ребенка при кормлении и после него возвышенное, потом выклад на живот чрез 30 мин после кормления и до след корм-я.

11. см. 293 зел Аминазин, церукал, вит В1 В6, альмогель, облепиховое масло.

12.

13. После операции – неплозой. К 3-4 мес может пройти самостоятельно.

14.

Задача по педиатрии 21

Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 37-й неделе гестации, двойней. 1-й период родов - 8 часов 15 минут, 2-й - 30 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина - 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго - 2600 г, 46 см и 7/7 баллов соответственно.

При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы ярко розовые, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы - умеренный синдром угнетения.