Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 114 г/л, Ц.п. - 0,83, Эр - 3,8х10¹²/л; Лейк -11,8х10⁹/л; п/я - 14%, с/я - 55%, э - 2%, л - 23%, м - 6%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1021; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 1-2 в п/з; Эр - нет; слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л, альбумины -52%, глобулины: а_х - 5%, а₂ - 13%, Р - 10%, у - 20%; амилаза - 54 Ед/л (норма 10—120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, неоформленный; рН - 7,5; мышечные волокна - небольшое количество; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; слизь - много; Л - 15-20 в п/з; Эр - 14-17 в п/з.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция Грегерсона - положительная.

Колоноскопия: осмотрена вся ободочная и 30 см подвздошная кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой». Подвздошно-ободочная кишка представлена чередованием пораженных и непораженных зон. Неравномерный отек слизистой оболочки чередуется с участками глубоких изъязвлений. Язвы продольные, определяются поперечные фиссуры.

Гистология: поражены все оболочки кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителио-клеточные гранулемы с клетками Пирогова-Лангерганса.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие клинические симптомы характерны для данной патологии?

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Перечислите характерные эндоскопические признаки данной патологии.

5. Какие характерные морфологические признаки данной патологии?

6. Перечислите характерные осложнения.

7. Составьте план лечения для данного ребенка.

8. Тактика диспансерного наблюдения.

9. Возможно ли рассмотрение вопроса об инвалидности при данной патологии?

10. Какие дополнительные методы обследования надо провести?

11. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

12. Оцените результаты общего анализа крови.

13. Оцените результаты биохимического анализа крови.

14. Назовите этиологию заболевания.

15. Как правильно собрать кал на скрытую кровь?

Ответ к задаче по педиатрии

1.дз-Б.Крона,среднетяж.степ,акт.форма;анамн,осм,общ.ан,б/х-восп, интокс;кал,эндоск,гистол.

2.клин:осм+секр+мот.диар.до 10рвд,с кр,гноем на поздн.стад(абсц), вовлеч.брыж-боли,м.б. стенозы,непроход: похуд.до кахексии,обезв, безбелк.отеки,м.б. асцит,анемия,гиповит,интокс(до фибр.цифр, анорекс, слаб,гипотон), пиодермии,узл.эрит,афт.стом, артрит,увеит,ириридоциклит, 2рич.аменорря.

3.Ддз-НЯК(к/ск,гистол зад.5),амеб.энт/колит(серол,мазок слиз,биоп)

4.ЭКС-1ст-инфильтр.-отек слиз,желтоват,лоснящ,афтопод.изъяз, подрыт.край,бел.налет,сосуд.рис.смазан,видны только крупн.сос.

2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул,м.ними-бул.мостов.

м.б.свищ.ходы, около них-псевдополипы“чемоданн.ручки”

3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ.и язв

5.морф-пораж.все сл.,лимф.инфиль,бокал.кл,эп.гранулемы,фиброз

6.осложн:стенозы,КН,перфор,перитон,кр/теч,абсц,токс.дилят.к-ка

7.леч:диета с хим.и мех.щаж;леч.обостр+подд.тер;обостр.-преп.5-ам/сал.к-ты-сульфосалазин-подавл.анаэр.фл+п/восп(салофальк, месалозин,пентаса)60-100мг/кг на 2нед.Есть эфф-не<4мес,нет-отм, назн.предниз.1-1,5мг/кг, суточн. ритм на 2нед.Нет эфф-цитост.или хир.вмеш.Есть эфф-переход на подд.дозу по 5 мг 1р. в 10дн;vit В1, В2,В6,фолиев.и никот.к-та +САЕ,леч-е анемии;ферм-панцитр, креон; антигист(при пищ.алл)-интал,норм-ция мотор(мотилиум),биопреп.

8.диспанс.-1рвмес,общ.кровь,копрогр,б/х,кал ан скр.кр,окул,гинекол,

9.инв-ть-м.б. при 2-3стад. 10.доп.м-ды-УЗИ,эл-литы,ЭГДС

11.насл.предр.-к сниж.имм.отв,проявл. на фоне стресса.

12.общ.кр-анемия Iст,лейк.со сдв,повыш.СОЭ

13.б/х-сниж.общ.бел,альб,g-повыш(Nдо17).

14.этиол.-роль vir и бакт, м.б.а/т к ротовир,+см.п.11

15.кал на скр.кр-3 сут.не даватьFe,мяса,зел.фр,ов,Vi,не чист.зубы

Задача по педиатрии 11

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет. Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 удара в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание переходное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.