Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 7,4х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 71%, л - 25%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/Час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция -щелочная, глюкоза и белок - не обнаружены, лейкоциты - 0-1 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

- 12.02.98 г.-9 мм;

- 7.03.98 г. - 12 мм.

Градуированная кожная проба от 7.02.98 г.:

100% 25% 5% 1% АТК К

7 мм 5 мм 3 мм 1 мм 0

Посев промывных вод желудка от 7.02.98 г. - отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателем и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см. з.1+д.б.Манту 4рвг,х/проф,изол.Леч-е аб без Rg

2.пр-ки:задер.физ.разв(9кг,73см),инток,лим/ад/пат,одыш,жестк.дых, приглуш. тон,ГСМ+см. з.1

3.лаб+Rg=кр:анем Iст,лимфопен.Моча-N.Rg-дз.

4,7.доп.обсл:см.п.4 в з.1.Леч-е: з.1+длит,непрер,комплексн.

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл;выр.“+” р-ция с нараст.,инф.с неясн.ср. Град.проба-нараст.r по конц=гиперерг.р-ция(1вич.акт.tbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль, осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк,фаза распада,МБТ(+).

8,10,11,12.пат.звен.пат.проц,Ддз,исх.брон-лег.проц;пос.выпис:см. з.1

9.способств.ф-ры:бол.отца,abs х/проф,длит.леч.аб,abs рубца

Задача по педиатрии 6

Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97 г.). Поступил 4.03.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды на 8-м месяце. Масса 2500,0 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. В отделении для недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500,0 г. Дальнейшее психомоторное развитие - по возрасту.

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, БМТ (+).

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0°С, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99 г. - в стационаре, без эффекта. При повторном рентгенотомографическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С. Масса тела - 6400,0 г, рост 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 36 в 1 минуту. Над легкими - коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах - притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных сокращений 144 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.