Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоящее время для подтверждения диагноза?

3. Какая диета необходима при проведении качественного анализа кала на углеводы?

4. Почему не «любят» молоко родственники ребенка?

5. Назначьте правильную диету.

6. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком?

7. Одинаковы ли по составу однодневный и трехдневный кефир?

8. Какие Вы знаете смеси, не содержащие лактозу?

9. Можно ли сейчас назначить ребенку имодиум?

10. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Ваш прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.1вичн.лактазн.нед-ть,реакт.панкр,дисб-з к-ка.

2.обсл:рН кала,дых.тест с лактозой,сахара в моче,кал на%-ное сод-е УВ после безлак.диеты,еюноск.с биопс+опр-е ферм.в биопт.и смыв, опр-е акт-ти лактазы,нагруз.тесты с моно,дисах.генет.марк. наЛН(?) обз.Rg+панкр.ферм,диаст.мочи.

3.диета во вр.анал-полноц.набор сахаров, в т.ч.лактозу,иначе ложно-

4.родств.не люб.молоко,т.к. у сниж.акт-ть лактазы.

5,6,7,8.диета-безлактозн,3х дн.кефир(лактоза расщ.до глю.и галакт), мол-надо дав.ти-лактазу и лактразу.См:фрисолак,алфаре, хумана-ал, фрисо-сой,Ал-110,Бебилак-ФЛ,ЭльдолакФ,Энрич Портаген, Сустакал,Исокал,Осмолит,Эншуе,Эльдосой.+ферм п/ж, б/б,вит.

9,11.имодиум-не назн, норм-ция ст.от диеты. прогн-благ.при диете

10.спец-ты:г/э,невропат,генетик,окул(abs галакт-наруш.разв.гл.ябл)

Задача по педиатрии 18

Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее - искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. 2 дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован. Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк -7,6х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 78%, э - 2%, л - 11%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый; относительная плотность -1015, реакция - кислая; белок - нет, эпителий - единичный; Л - 1-3 в п/з.

Копрограмма: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - много, крахмал - единичн.

Биохимический анализ крови: общий белок - 36 г/л, альбумины -28%, глобулины: а_х - 6,5%, а₂ - 35,5%, Р - 16%, у - 14%; калий - 3,2 ммоль/л, кальций ионизир. - 0,47 ммоль/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л, железо - 7,8 мкмоль/л.

Анализ кала на углеводы: реакция отрицательная.

Анализ кала на плазменные белки: +++.

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалиемии.

Фиброгастродоуденоскопия: в желудке и двенадцатиперстной кишке - слизь, складки расправляются полностью. Отмечается зернистость по типу «просо». В тощей кишке большое количество мутной жидкости.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфо-ангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная, незначительная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, контур ровный; паренхима - мелкозернистая; поджелудочная железа - не увеличена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника расширены, наполнены жидкостью.