Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, Ц.ш - 0,86, Лейк - 12,5х10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 42%, э - 3%, л - 48%, м - 6%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок - не найдены, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Реакция Манту от 20.11.1999 г. - 8 мм папула.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличения всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенов граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см. з.1.Не надо б.долго леч.от пневм!Сразу фтиз!

2.пр-ки заб-я:бл-сер.кож,периор,периорб.циан,л/ад/пат,тахипноэ, притуп.над пр.легк,короб.над лев.Спр-бр.дых,сл-жест.Cor-тоны приглуш,тахикард до 160в’.ГСМ+м.б.см. з.1

3.лаб+Rg=кр:лей-з,мень.лимф;моча-N;Rg=дз

4.доп.обсл:см. з.1+плевр.пункц.с посевом

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл,нормергия,РППТИ

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз (спр-всех гр,слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн.бр-лег.пор-ем справа с разв-ем экссуд.плеврита.

7.Леч-е:см. з.1+ГК,больш.выпот-повт.аспирация.Рассас-дых.гимн, массаж,УЗ,эл-з.Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия.

8,10.патог.звенья пат.проц,Ддз:см. з.1+пор.л/уз=>прилеж.плевра= перифок.плеврит.М.б.аллергический и tbs плевры(г/г занос).

9.способств.ф-ры:не пров.вакц+опер+дл.леч-е аб+искусств.вскармл.

11,12.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. з.1

Задача по педиатрии 5

Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.03.98 г.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении 3900,0 г, длина - 52 см.

Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Выписан на седьмые сутки.

Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. В январе 1998 года у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБ* (+)> остальные родственники здоровые. Химиопрофилактическое лечение ребенка не проводилось.

Анамнез заболевания: в начале января 1998 года у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ -53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и проведено лечение ампиоксом и гентамицином.

1.03.98 г. - произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела - 9000,0 г., рост - 73 см. Окружность грудной клетки - 44,5 см, окружность головы - 47 см. Выражены симптомы интоксикации. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 50 в 1 минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над легкими - легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений 120 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 0,5 см - безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено.