Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 120,0х10⁹/л, Лейк - 5,1х10⁹/л, миелоциты - 4%, метамиелоциты - 18%, п/я - 21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?

3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?

4. Изложите классификацию, используемую при постановке данного диагноза.

5. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка?

6. Какая этиология с большей вероятностью могла бы быть причиной данного заболевания?

7. Оцените результаты общего анализа крови.

8. Оцените результаты исследования ликвора.

9. Назовите показания к спинномозговой пункции у этого ребенка.

10. Назначьте лечение данному больному.

11. Какие исходы заболевания возможны?

12. Оцените группу здоровья новорожденного после выписки.

13. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления.

14. Как следует проводить профилактические прививки ребенку в случае благоприятного исхода?

Ответ к задаче по педиатрии

1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-.?),септикопиемия:гнойны менингит.Недоношенность,гиста-й.возраст 36-37нед.,низкая масса.

2/ Доп.исследования посев крови.

3/ Фак-ры.предраспол-е:осложнённая беременность,внутриут-я. гипоксия, недоношенность.низкая масса,

4/

5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение,проявляется как СДР(одышка,брадипное,апное,брадикардия),отсутствие сосательного рефл.,плоская весовая ивая,мышечная гипотония,вяость, быстрая охлаждаемость,гипорефлексия,срыгивания,рвота,

неустойчивый стул. периоды вздутия живота,бледность кожи,склерема.

6/ Гр-.

9/ Показанияя-менингиальные симпт.,судороги ,увеличение ВЧД.

10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут.-4-6введений,гентамицин 5-7мг/кг/сут.,детоксикация,иммунокоррикция

11/выздоровление.

12/11(В)

13/ диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр ,невроплог,иммунолог,

14/прививки-не рание 6 мес после выздоровлеия.(индивидуально).

Задачи по педиатрии 11

Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов - 8 часов, 2-й - 45 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни - 3 балла.

После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева - звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.