Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Оцените данные УЗИ.

5. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.

6. Назначьте лечение.

7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

10. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ВГС,легк.форма

2.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр. б/р+сем.анамн), лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), др.vir геп(ИФА). Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд.

3.б/х,с/л:пов.б/р >прям,акт-ть ферм.А,В-нет,С-актив.реплик.

4.УЗИ-их нет!

5.Насыщ.цвет мочи:уробилин+желчн.пигм.

6.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=при хрон:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

7.Предпол.ист-к,путь инфец:парентер-стомат,наркотики

8.Пр/эп.мер-я:однораз.шприцы,тестир.преп.кр.

9.исходы:цирроз печени,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко

10.Катамн:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6мес.

На занят- на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом-на

12.Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

Задача по педиатрии 20

Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией.

Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистен-ция HBsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча.

При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АлАТ - 960 Ед/л, АсАТ - 780 Ед/л, тимоловая проба -15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-Hbcor общ. (+), anti-HDV (+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки - 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.