Детская хирургическая стоматология и ЧЛХ

Раздел 11

ся от 2 нед до 2 мес. Следовательно, любой пребывающий в клинике ребенок чувствует потребность в психологической поддержке со стороны окружающих.

При наличии дефекта или деформации лица, которые ликвидируются за короткий период, психолог помогает ребенку найти реальное объяснение происходящего соответственно его возрасту и способности воспринимать необходимую информацию, а также осуществляет коррекцию пред- и послеоперационного психического состояния. Родителей консультируют относительно возможных послеоперационных осложнений и дают рекомендации, как правильно к ним отнестись.

При длительно существующих дефектах и деформациях тканей лица, особенно при наличии врожденных недостатков, возникает неотложная потребность в создании банка данных психического развития ребенка с последующей разработкой индивидуальной реабилитационной программы, которая должна осуществляться в течение длительного времени при содействии других специалистов (социального педагога, учителей, социального работника) на базе реабилитационного центра. Задача психолога при работе с этими пациентами в условиях клиники заключается в выработке адаптивности ребенка и его родителей к эстетическому недостатку, создании психологически благоприятных условий для комплексного поэтапного реабилитационного процесса.

Клинический психолог оказывает ребенку необходимую помощь в ситуации стресса, осуществляет коррекцию страхов, тревожности, самооценки, принимает участие в формировании долгосрочного позитивного прогноза лечения вместе с другими специалистами клиники, консультирует детей и родителей по актуальным психологическим проблемам.

Особый подход к ребенку со 2-й или 3-й степенью эстетических нарушений заключается в том, чтобы воспитывать его как обычного здорового ребенка, предоставляя возможность максимального личного развития, всячески поддерживая его стремление к активной жизни, развитию самостоятельности и самоусовершенствования.

Работая с родителями, психолог помогает им избегать гиперопеки или авторитарного стиля в воспитании, что создает условия для успешной социальной адаптации ребенка и его семьи.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В педиатрической практике лекарственные средства (особенно токсичные и сильнодействующие) дозируются на килограмм массы тела или сантиметр площади тела ребенка. Доза малотоксичных и несильнодействующих лекарственных средств может быть рассчитана по таким формулам:

!Доза Для взрослого ^ ^^ ребенка (лет); 24

Ингаляционные анестетики

Эфир для наркоза

Фторотан (Галотан, Флюотан) Наркотан

Закись азота Изофлуран (Форан)

Энфлюран (Этран) Метоксифлюран (Пентран)

Противомикробные средства

Тройные к мягким тканям

Тройные к костной ткани

Антибиотики, тропные к паренхиме слюнной железы

Иммуностимулирующие средства

Медикаментозные средства, используемые для лечения основных хирургических стоматологических заболеваний

Препараты, содержащие соли кальция, фосфора

Средства для антисептической обработки ран и слизистой оболочки ротовой полости

Настойка календулы, на- 1 чайную ложку на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида,

Средства для промывания слюнной железы

Эластопротекторы

Контрактубекс (гель, содержащий действующее;

Медикаментозные средства, используемые для лечения основных хирургических стоматологических заболеваний

Ферментные препараты, применяющиеся для обработки ран

-----25-50 мг рааворить в 10-50 мл новокаина 0,25 %, наложить на раневую

поверхность на протяжении 8 чХимопсин

Для обработки раневой поверхости

Протегентин

Фибролан Мазь асперазы

Средства, тормозящие слюноотделение

Раздел 11

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

1.Резцовое отверстие у детей 6 лет расположено между центральными верхними резцами на расстоянии от альвеолярного края:

А.* Около 5 мм;

B.Около 8 мм;

C.Около 10 мм;

D.Около 12 мм;

E.Около 15 мм.

2.На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров рас положено нижнечелюстное отверстие у детей 5 лет:

A.Выше на 0,5 см;

B.*На уровне;

C.Ниже на 0,5 см;

D.Ниже на 1 см;

E.Выше на 1 см.

3.На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров рас положено нижнечелюстное отверстие у детей 6-9 лет:

A.*Выше на 0,5 см;

B.На уровне;

C.Ниже на 0,5 см;

D.Ниже на 1 см;

E.Выше на 1 см.

4.На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров рас положено нижнечелюстное отверстие у детей 12-15 лет:

A.Выше на 0,5 см;

B.На уровне;

C.Ниже на 0,5 см;

D.Ниже на 1 см;

E.*Выше на 1 см.

5.Ментальное отверстие у детей 6-8 лет расположено:

A.На уровне второго временного резца;

B.На уровне временного клыка;

C.Между временными клыком и первым моляром;

D.Между первыми и вторыми временными молярами;

E.*На уровне первого временного моляра.

6.Какое расстояние от нижнего орбитального края до подглазничного отверстия у детей 6-10 лет:

A.1-2 мм;

B.*3-4 мм;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C.5-6 мм;

D.7-8 мм;

E.10-12 мм.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ЧЛ0)

1. Девочке 5 лет показано удаление 74 зуба. На каком уровне относительно жева тельной поверхности нижних моляров нужно ввести иглу при внутриротовом (пальцевом) методе мандибулярной анестезии:

A.На 1 см выше;

B.На 0,5 см выше;

C.*На уровне жевательной поверхности;

D.На 1,5 см выше;

E.На 1 см ниже.

2.Мальчику 7 лет показано удаление 85 зуба. На какую глубину необходимо ввести иглу при пальцевом методе внутриротовой мандибулярной анестезии для достижения нижнечелюстного отверстия:

A.0,5 см;

B.*1-1,5см;

C.1,5-2,0 см;

D.3-3,5 см;

E.2-2,5 см.

3.Девочке 10 лет показано удаление 46 зуба. Определите глубину продвижения иглы при внеротовом методе мандибулярной анестезии подчелюстным путем:

A.0,5 см;

B.*2 см;

C.1,5 см;

D.3 см;

E.3,5 см.

4.Мальчику 8 лет показано удаление 36 зуба. На сколько необходимо отступить от заднего края ветви нижней челюсти при проведении внеротовой мандибуляр ной анестезии подчелюстным путем:

A.0,5 см;

B.1 см;

С* 1,5 см;

D.2 см;

E.2,5 см.

5.Девочке 7 лет показано хирургическое вмешательство по поводу радикулярной кисты нижней челюсти от 74 зуба. Выберите необходимую концентрацию анесте тика для проводниковой анестезии:

A.0,25 % раствор;

B.*1 % раствор;

C.2 % раствор;

D.10 % раствор;

E.0,5 % раствор.

6. Мальчику 8 лет показано удаление папилломы на нижней губе. Выберите не обходимую концентрацию лидокаина для инфильтрационной анестезии:

A.0,25 % раствор;

B.1 % раствор;

C.2 % раствор;

D.10% раствор;

E.*0,5% раствор.

7.Определите показания к применению общего обезболивания в амбулатории:

A.Заболевания опорно-двигательного аппарата;

B.Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

C.*Заболевания центральной нервной системы, невротические реакции, по вышенная возбудимость;

D.Заболевания крови;

E.Острые инфекционные заболевания, обострение хронических соматичес ких заболеваний.

8. Определите показания к аппликационному обезболиванию тканей ЧЛО у детей:

A.* Обезболивание и вмешательства в пределах слизистой оболочки;

B.Вскрытие субпериостальных абсцессов и абсцессов мягких тканей;

C.Удаление временных зубов с резорбированными корнями;

D.Удаление временных и постоянных зубов на верхней челюсти;

E.Удаление временных и постоянных зубов па нижней челюсти.

9.Назовите показания к инфильтрационной анестезии тканей ЧЛО у детей:

A.* Удаление небольших опухолей и опухолевидных образований челюстнолицевой области, первичная хирургическая обработка ран лица, удлинение уздечек верхней губы, языка у детей старшего возраста;

B.Вскрытие субпериостальных абсцессов, вскрытие флегмон челюстно-лице- вой области, удаление значительных новообразований челюстно-лицевой области у детей всех возрастных групп;

C.Удаление постоянных и временных зубов у детей всех возрастных групп;

D.Удаление небольших опухолей и опухолевидных образований мягких тка

ней челюстно-лицевой области, первичная хирургическая обработка (ПХО) ран лица, удлинение уздечки верхней губы, языка у детей младше го возраста;

E. Проведение реконструктивных вмешательств на мягких тканях и костях

челюстно-лицевой области у детей любой возрастной группы.

10. Определите показания к проводниковому обезболиванию тканей ЧЛО у де тей дошкольного возраста:

A.Вскрытие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области;

B.Удаление значительных новообразований мягких тканей и костей;

C.* Удаление зубов, вмешательство в пределах альвеолярного отростка;

D.Артропластика, резекция челюстей;

E.Проведение реконструктивных вмешательств на мягких тканях лица.

11.Назовите противопоказания к проведению местного обезболивания тканей ЧЛО у детей:

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

A.*Непереносимость местного анестетика;

B.Хронические соматические заболевания в стадии компенсации;

C.Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области;

D.Заболевания крови;

E.Вирусная респираторная инфекция.

12.В каком случае введение в раствор анестетика адреномиметиков является не желательным:

A.При наличии заболевания ЦНС;

B.*Если возраст ребенка до 5 лет;

C.При нефропатии;

D.При вегетативно-сосудистой дистонии;

E.При гепатите.

13.Назовите наиболее частое местное осложнение туберальной анестезии:

A.Диплопия;

B.*Гематома мягких тканей;

C.Анафилактический шок;

D.Травматический миозит;

E.Контрактура нижней челюсти.

14.Мальчику 10 лет необходима анестезия для удаления 53 зуба. Назовите нер вы, ветви которых нужно обезболить:

A.Nervus alveolaris inferior, nervus nasopalatinus;

B.Nervi alveolares superiores posteriores, nervus palatinus major;

С *Nervi alveolares superiores anteriores, nervus nasopalatinus;

D.Nervus palatinus major, nervus alveolaris inferior;

E.Nervus nasopalatinus, nervi alveolares superiores posteriores.

15.Девочке 12 лет показано удаление 46 зуба. Назовите нервы, ветви которых не обходимо обезболить:

A.*Nervus alveolaris inferior;

B.Nervi alveolares superiores posteriores;

С Nervi alveolares superiores anteriores;

D.Nervus palatinus major;

E.Nervus nasopalatinus.

16.Мальчику 13 лет показано удаление 26 зуба. Назовите нервы, ветви которых необходимо обезболить:

A.Nervus alveolaris inferior, nervus palatinus major;

B.*Nervi alveolares superiores posteriores, nervus palatinus major;

СNervi alveolares superiores anteriores, nervus nasopalatinus; D. Nervus palatinus major, nervi alveolares superiores;

E. Nervus nasopalatinus, nervi alveolares superiores posteriores.

17.Мальчику 15 лет необходимо удалить 22 зуб. Назовите нервы, ветви которых нужно обезболить:

A. Nervus alveolaris inferior;

B. Nervi alveolares superiores posteriores;

С*Nervi alveolares superiores anteriores, nervus nasopalatinus;

D.Nervus palatinus major;

E.Nervus nasopalatinus.

18.Определите показания к общему обезболиванию в амбулаторной стоматоло гический практике:

A.*Заболевания ЦНС, невротические реакции, повышенная возбудимость;

B.Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

C.Острые инфекционные заболевания, пневмонии;

D.Заболевания крови, онкологические заболевания;

E.Хронические соматические заболевания в период обострения.

19.Для проведения кистэктомии по поводу радикулярной кисты верхней челюс ти от 11 зуба у девочки 15 лет врач использовал проводниковую анестезию. На зовите нервы, ветви которых он обезболил:

A.Nervus alveolaris inferior, nervus nasopalatinus;

B.Nervus alveolaris superiores posteriores, nervus palatinus major;

C.*Nervus alveolaris superiores anteriores, nervus nasopalatinus;

D.Nervus palatinus major, nervus alveolaris inferior:

E.Nervus nasopalatinus, nervus alveolaris superiores posteriores.

20.Для удаления 84 зуба девочке 6 лет необходимо провести мандибулярную анестезию. Где будет находиться место укола иглой:

A.На 0,5 см выше жевательной поверхности нижних моляров;

B.* На уровне жевательной поверхности нижних моляров;

C.На 0,5 см ниже жевательной поверхности нижних моляров;

D.На 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров;

E.На 1 см ниже жевательной поверхности нижних моляров.

21.Для удаления 75 зуба девочке 12 лет необходимо провести мандибулярную анестезию. Где будет находиться место укола иглой:

A.На 0,5 см выше жевательной поверхности нижних моляров;

B.На уровне жевательной поверхности нижних моляров;

C.На 0,5 см ниже жевательной поверхности нижних моляров;

D.*На 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров;

E.На 1 см ниже жевательной поверхности нижних моляров.

22.Какой анестетик должен выбрать врач для проведения анестезии у мальчика 4 лет для удаления 65 зуба:

A.Ultracain DS;

B.Ultracain forte ;

C.Новокаин 0,5 %;

D.*Лидокаин 1 %;

E.Лидокаин 1 % с адреналином.

23.Определите нервы, ветви которых необходимо обезболить при удалении 36 зуба мальчику 12 лет:

A.N. buccalis, n. alveolaris inferior;

B.N. buccalis, n. alveolaris inferior, horda timpani;

C.*N. buccalis, n. lingualis, n. alveolaris inferior;

D.N. buccalis, n. alveolaris inferior, n. Mental is;

E.N. alveolaris inferior, n. lingualis, horda timpani.

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

24.К хирургу-стоматологу обратились родители мальчика 3 лет с жалобами на наличие у него раны в области верхней губы длиной 1,5 см, глубиной 0,4 см. Ка кой вид обезболивания и раствор анестетика необходимо выбрать:

A.Проводниковое обезболивание sol. Lidocaini 2 %;

B.*Инфильтрационное обезболивание sol. Lidocaini 0,5 %;

C.Инфильтрационное обезболивание sol. Lidocaini l % с адреналином;

D.Проводниковое обезболивание sol. Ultracaini DS;

E.Инфильтрационное обезболивание sol. Lidocaini 4 %.

25.Девочке 5 лет необходимо провести инфраорбитальную анестезию. Укажите

целевой пункт для данного обезболивания:

A.Нижнечелюстной канал;

B.Круглое отверстие;

C.Крылонёбный канал;

D.* И нфраорбитальное отверстие;

E.Подвисочная ямка.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

1.Мальчику 11 лет показано удаление 54, 65 зубов. Зубы имеют целые коронки. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A.S-образные с шипом на щечке;

B.*8-образные без шипа на щечке;

C.Штыковидные (байонеты);

D.Прямые;

E.Клювовидные с шипами.

2.Девочке 9 лет показано удаление 74 зуба с сохраненной коронкой в связи с обострением хронического периодонтита. Выберите необходимые хирургические

щипцы:

A.S-образные без шипа на щечке;

B.Прямые;

C.* Клювовидные с шипами;

D.Клювовидные без шипов;

E.Клювовидные, изогнутые по плоскости.

3.Девочке 6 лет показано удаление 71, 72, 82 зубов с сохраненными коронками. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A.S-образные с шипом на щечке;

B.S-образные без шипа на щечке;

C.Прямые;

D.Клювовидные с шипами;

E.* Клювовидные без шипов.

4.Мальчику 14 лет показано удаление 16 зуба с полуразрушенной коронкой по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A.*5-образные с шипом на щечке справа;

B.S-образные с шипом на щечке слева;

C.S-образные без шипа на щечке справа;

D.S-образные без шипа на щечке слева;

E.Прямые.

5.Назовите абсолютные показания к удалению постоянных зубов у детей:

A.Глубокий острый кариес многокорневого зуба;

B.Хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба;

C.Острый пульпит многокорневого зуба;

D.*Острый одонтогенныи остеомиелит челюсти;

E.Острый серозный одонтогенныи периостит челюсти от фронтального зуба.

ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

1.Девочка 8 лет жалуется на боль и припухлость в области левой половины ниж ней челюсти, повышение температуры тела до 38 "С. Болеет третий день. Объек тивно: лицо асимметрично за счет отека тканей левой щечной и нижнечелюстной области, кожа щеки гиперемирована. В 74 зубе глубокая кариозная полость, пе реходная складка с вестибулярной стороны на уровне 73, 74, 75 зубов сглажена, инфильтрирована, пальпация ее болезненна. Симптом флюктуации положитель ный, подвижность 74 зуба П-Ш степени. Поставьте клинический диагноз:

A.Острый периодонтит 74 зуба;

B.Острый серозный периостит нижней челюсти от 74 зуба;

C.*Острый гнойный одонтогенныи периостит нижней челюсти от 74 зуба;

D.Обострение хронического периодонтита 74 зуба;

E.Острый ограниченный остеомиелит нижней челюсти от 74 зуба.

2.При обследовании мальчика 9 лет стоматолог обнаружил по переходной склад ке нижней челюсти справа в области 63, 64, 65 зубов плотный участок округлой формы с гладкой поверхностью. Пальпация его слабоболезненна. Прилегающие мягкие ткани имеют нечетко выраженную воспалительную инфильтрацию. Кожа не изменена. Подчелюстной лимфоузел увеличен, плотный, безболезненный. Две недели назад мальчик получил удар в правую половину нижней челюсти. Пос тавьте предварительный диагноз:

A.Острый серозный периостит нижней челюсти справа;

B.Мигрирующая гранулема лица справа;

C.*Хронический травматический периостит нижней челюсти справа;

D.Продуктивная форма остеомиелита нижней челюсти справа;

E.Радикулярная киста нижней челюсти справа.

3.У девочки 7 лет диагностирован острый серозный одонтогенныи периостит нижней челюсти от 84 зуба. Определите, какие изменения могут быть выявлены на рентгенограмме нижней челюсти:

A.Изменений в кости и "причинном" зубе нет;

B.*В "причинном" зубе есть изменения, характерные для хронического пери одонтита;

C.Очаги остеопороза, периодонтальная щель "причинного" зуба одинаковой ширины на всем протяжении;

D.Очаги секвестрации в области "причинного" зуба — изменения, характер ные для хронического периодонтита;

Е.Очаги деструкции кости, периодонтальная щель "причинного" зуба неравномерно расширена.

4.У мальчика 6 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи периостит верхней челюсти от 64 зуба. Назовите, какие изменения будут выявлены в крови ребенка:

A.Изменений нет;

B."Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, увеличение СОЭ;

C.Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вправо, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;

D.Лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, базофилия;

E.Лейкопения, эозинофилия, лимфопения, моноцитоз.

5.У девочки 9 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи периостит нижней челюсти от 75 зуба. Назовите местные патогномоничные клинические признаки этого заболевания:

A.ТТоднадкостничный абсцесс с одной стороны альвеолярного отростка, на личие "причинного" зуба;

B.Выраженный отек околочелюстных тканей, патологическая подвижность зубов;

C.Наличие "причинного" зуба, свищи с гнойным отделяемым по переходной складке;

D.Муфтовидная инфильтрация альвеолярного отростка;

E.Поднадкостничный абсцесс с двух сторон альвеолярного отростка, наличие

"причинного" зуба.

6. У мальчика 11 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи периостит верхней челюсти от 55 разрушенного зуба. Выберите правильный метод лечения:

A.* Удаление зуба, периостотомия выше переходной складки, назначение про тивовоспалительной терапии;

B.Лечение зуба, периостотомия выше переходной складки, назначение противовоспалительной терапии;

C.Удаление зуба, периостотомия ниже переходной складки, противовоспали тельное лечение;

D.Удаление зуба, противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение;

E.Лечение зуба, противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое ле чение.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Девочке 7 лет поставлен диагноз "деструктивно-продуктивная форма хронического остеомиелита нижней челюсти". Назовите изменения на рентгенограмме, характерные для данного заболевания:

A.Очаг остеопороза костной ткани, дополнительная тень оссифицированной надкостницы;

B.В участке верхушки корня зуба — очаг резорбции кости с нечеткими конту рами, частичная резорбция корня зуба;

C.*Очаги деструкции чередуются с участками остеосклероза, кость имеет пестрый, грубопятнистый рисунок, выражена периостальная реакция;

D.Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества, периостальное строение кости выражено слабо;

E.Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструкции костной ткани.

2.Мальчику 13 лет поставлен диагноз "продуктивная форма хронического остео миелита нижней челюсти". Определите характерные для данного заболевания изменения на рентгенограмме:

A.*Очаги остеопороза и зон остеосклероза костной ткани, увеличение объема кости, дополнительная тень оссифицированной надкостницы;

B.В участке верхушки корня зуба — очаг резорбции с нечеткими контурами, частичная резорбция корня зуба;

C.Очаги разрежения чередуются с участками остеосклероза, кость имеет пестрый, грубопятнистый рисунок;

D.Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества, периостальное строение кости выражено слабо;

E.Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструкции костной ткани.

3.Каретой скорой помощи в приемное отделение доставлен мальчик 6 мес. Кожа век правого глаза резко гиперемирована, глазная щель закрыта. По нижнеорби тальному краю, ближе к внешнему углу глаза, расположен свищ, альвеолярный отросток верхней челюсти справа муфтообразно увеличен, переходная складка сглажена. Температура тела 39,7 "С, ребенок беспокоен. В анамнезе у мальчика — гнойничковое заболевание кожи лица. Поставьте клинический диагноз:

A.Неодонтогенный абсцесс скуловой области справа;

B.Неодонтогенный абсцесс правой подглазничной области;

C.*Гематогенный остеомиелит правой верхней челюсти;

D.Дакриоцистит правого глаза;

E.Флегмона ретробульбарного пространства.

4.У девочки 9 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи остеомиелит нижней челюсти. Назовите возможные способы местного лечения:

A.Вскрытие субпериостального абсцесса с одной стороны альвеолярного от ростка, удаление "причинного" зуба;

B.Лечение "причинного" зуба, вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка;

C.Удаление "причинного" зуба, секвестрэктомия;

D.*Вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих сторон альвеолярного от ростка, удаление"причинного" зуба;

E.Лечение "причинного" зуба, вскрытие абсцессов мягких тканей, секвестрэк-

томия.

5.Гематогенный остеомиелит у детей преимущественно развивается в возрасте:

A.*До 3 лет;

B.От 3 до 6 лет;

C.От 6 до 9 лет;

D.От 9 до 12 лет;

E.От 12 до 15 лет.

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

6. Острый одонтогенныи остеомиелит тела нижней челюсти у детей нужно дифференцировать с:

A.Доброкачественными новообразованиями мягких тканей;

B.Пародонтитом и пародонтозом;

С* Периоститом, флегмоной, нагноившейся кистой, саркомой Юинга;

D.Одонтогенным гайморитом, невралгией тройничного нерва, мышечно-сус- тавной дисфункцией;

E.Злокачественными опухолями мягких тканей.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)

1.В челюстно-лицевой стационар поступила девочка 2 лет. При осмотре опреде ляется асимметрия лица за счет уменьшения нижней трети его и смещения подбо родка вправо. Открывание рта несколько ограничено. На рентгенограмме нижней челюсти по Шуллеру правая суставная щель резко сужена, суставной отросток уп лощен, деформирован; глубина суставной ямки уменьшена. В анамнезе: патологи ческие роды. Поставьте клинический диагноз:

A.*Деформирующий артроз правого ВНЧС;

B.Костный анкилоз правого ВНЧС;

C.Фиброзный анкилоз правого ВНЧС;

D.Неоартроз правого ВНЧС;

E.Хронический артрит правого ВНЧС.

2.Девочка 8 лет жалуется на боль в левой околоушно-жевательной области, уси ливающуюся при жевании. Температура тела 37,5 "С. Три дня тому назад получи ла удар в эту область. Объективно: лицо асимметрично за счет болезненного оте ка тканей в левой околоушно-жевательной области, открывание рта ограничено из-за боли до 1,8-2 см, зубы интактные, прикус ортогнатический, регионарные лимфоузлы не увеличены. На рентгенограмме сустава по Шуллеру слева — кост ные структуры сустава не изменены, суставная щель несколько расширена. Оп ределите клинический диагноз:

A.Деформирующий артроз левого ВНЧС;

B.*Острый травматический серозный артрит левого ВНЧС;

C.Острый ревматический артрит левого ВНЧС;

D.Остеоартрит левого ВНЧС;

E.Острый ревматический артрит левого ВНЧС.

3.К хирургу-стоматологу обратился мальчик 11 лет с жалобами на повышение

температуры тела до 37,5 "С, слабость, недомогание. Неделю назад после перене сенной ОРВИ появилась постоянная боль в правой околоушно-жевательной об ласти, усиливающаяся при движениях нижней челюсти, иррадирующая в ухо и височную область. При осмотре: умеренные гиперемия и отек кожи в правой око лоушно-жевательной области, пальпация болезненна. Открывание рта ограниче но до 0,5 см, определяется девиация нижней челюсти вправо. При надавливании на подбородок боль в правой околоушно-жевательной области усиливается. Оп ределите предварительный диагноз:

A.Флегмона левой околоушно-жевательной области;

B.Неодонтогенный абсцесс левой околоушно-жевательной области;

C.*()стрый артрит правого ВНЧС;

D.Хронический травматический артрит правого ВНЧС;

E.Костный анкилоз правого ВНЧС.

4.У мальчика 14 лет диагностирован острый артрит правого ВНЧС. Определите лечебную тактику:

A.Дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, компрессы с димексидом, СВЧ;

B.*Антибиотикотерапия, анальгетики, нестероидные противовоспалитель ные средства, компрессы с димексидом, фонофорез гидрокортизона;

C.Иммуностимулирующие, антигистаминные препараты, компрессы с ди мексидом на область сустава;

D.Иммунокорригирующие препараты, антибиотикотерапия, УВЧ;

E.Дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующие препараты, фоно форез калия йодида.

5.Мальчик 14 лет обратился с жалобами на боль в правом височно-нижнечелю- стном суставе, возникшую 3 нед назад после гриппа. Объективно: гиперемия кожи и отек тканей в правой околоушно-жевательной области, регионарные лим фатические узлы увеличены. Температура тела 37,5 "С. Зубы интактные, прикус ортогнатический. На рентгенограмме ВНЧС костные структуры не изменены, правая суставная щель несколько увеличена. Определите клинический диагноз:

A.Хронический артрит правого ВНЧС;

B.*Острый артрит правого ВНЧС;

C.Деформирующий артроз правого ВНЧС;

D.Возрастная дисфункция правого ВНЧС;

E.Обострение хронического артрита правого ВНЧС.

6.Мальчик 14 лет обратился с жалобами на боль в правом ВНЧС, возникшую 3 нед назад после гриппа. Объективно: гиперемия кожи и отек тканей в правой околоушно-жевательной области, регионарные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,5 "С. Зубы интактные, прикус ортогнатический. На рентге нограмме ВНЧС костные структуры не изменены, правая суставная щель расши рена. Определите лечебную тактику:

A.Динамическое наблюдение;

B.Назначение физиотерапевтических процедур, антигистаминных препаратов;

C.""Назначение противовоспалительной терапии, антигистаминных препара тов, компрессов с димексидом; ограничение движений нижней челюсти;

D.Назначение препаратов для иммунокоррекции, антигистаминных препара тов, компрессов с димексидом;

E.Ограничить движения нижней челюсти, назначение иммуностимулирую щих препаратов, компрессов с димексидом.

7.У девочки 14 лет врач-стоматолог обнаружил артрит правого ВНЧС. Заболева ние началось год назад, когда после перенесенной ангины появились боль и тугоподвижность в других суставах тела. Утром открывание рта ограниченно. На рентгенограмме суставов определяется расширение правой суставной щели. Уточните клинический диагноз:

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

A.Хронический артрит правого ВНЧС;

B.*Хронический ревматоидный артрит правого ВНЧС;

C.Деформирующий артроз правого ВНЧС;

D.Возрастная дисфункция правого ВНЧС;

E.Обострение хронического артрита правого ВНЧС.

8.Девочка 12 лет жалуется на периодическую боль в нижней челюсти и ушах. Боле ет около года. Местно: лицо симметричное, рот открывается до 6 см с характерным щелканьем в области ВНЧС. Пальпаторно определяется увеличенная экскурсия суставных головок. Прикус мезиальный. Поставьте начальный диагноз:

A.Хронический артрит ВНЧС;

B.Острый артрит ВНЧС;

C.Деформирующий артроз ВНЧС;

D.* Болевая дисфункция ВНЧС;

E.Обострение хронического артрита ВНЧС.

9.Родители девочки в возрасте 1 год 8 мес обратились с жалобами на ограниче ние движений нижней челюсти у ребенка, храп ночью, нарушение дыхания, пери одически возникающие во время сна, уменьшение размеров подбородка. В анам незе: патологические роды. Деформацию челюсти и ограниченное открывание рта родители заметили в 10-месячном возрасте. При объективном обследовании: открывание рта до 0,5 см, двусторонняя микрогения. Назовите дополнительные исследования для уточнения диагноза:

A.Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции;

B.*Ортопантомография;

C.Обзорная рентгенография черепа в носо-подподбородочной проекции;

D.Рентгенография нижней челюсти в укладке по Генишу;

E.Рентгенография нижней челюсти в укладке по Шуллеру.

10.У мальчика 5 лет наблюдается асимметрия лица за счет недоразвития левой половины нижней челюсти. В анамнезе — гематогенный остеомиелит левой верх ней челюсти в возрасте 9 мес. На ортопантомограмме определяется резкая дефор мация левого суставного отростка (отросток короткий, переходит сплошным костным конгломератом в височную кость), суставная щель не дифференцирует ся. Угол челюсти деформирован, определяется "шпора". Поставьте диагноз:

A.Хронический артрит левого ВНЧС;

B.Артрозо-артрит левого ВНЧС;

C.Деформирующий артроз левого ВНЧС;

D.*Костный анкилоз левого ВНЧС;

E.Фиброзный анкилоз левого ВНЧС.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Мальчик 15 лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 "С, затрудненное открывание рта, боль при глотании, еде, разговоре, усиленное слюноотделение. Болеет 2 дня. Объективно: отек тканей в левой подчелюстной и подъязычной областях, левый челюстно-язычный желобок инфильтрирован, сглажен, пальпация его резко болезненна, слизистая оболочка резко гипере-