1. Кожа и ее придатки. Анатомо-физиологические особенности. Роль кожи и ее придатков в защите организма ребенка от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Кожа состоит из 3 слоев: Эпидермис: · Роговой слой: Тонкий(2-3 слоя), Клетки слабо связаны между собой – десквамация. На 2-3 день – шелушение. · Зернистый слой: Плохо развит, клетки не содержат кератина (он облад а/бак защитой) · Базальный слой: хорошо развит, не содержит меланина – цвет бледно-розовый. NB! Негры рождаются КРАСНЫМИ Дерма: у новорожденных имеет преимущественно КЛЕТОЧНОЕ строение. Плохо развит сосочковый слой=>эпидермолиз – отслойка эпидермиса. К 5-6 годам дерма похожа на взрослую. Окончательно – к 25 годам. Гиподерма: физиолог. «ожирение» грудничков. НО! Отсутств. Клетчатка в полостях. Порядок исчезновения ПЖК: живот-туловище-конечности-лицо. Наличие «бурой» ПЖК (митохондрии). Минусы – бурый жир застывает при переохлаждении, при большом его потреблении – кетонэмия. Функц.особ-ти дермы и гиподермы: · Прекрасное кровоснабжение (+)высок.регенерат.спос-ть (-)быстр.распр.инфекции · Повыш.резорбтивн.спос-ть кожи · Высок.гидрофильность кожи (ребенок- 17% Н2О, Взр-6%) Придатки кожи: У нвржд ногти –д.б. до конца фаланги, лануго – д.б. только между лопаток. Волосы нвржд – не определяют дальнейший цвет волос. Интенсивно растут ресницы в перв 3 года, Сальн железы – не отлич от взросл-х. Перерожденные сальные железы в кисты – milia. Потовые железы – количество как у взр-х, но протоки развиты плохо. Эккриновые потовые железы – с 3-5 мес, но регулируются плохо и быстро истощаются=> м.б. переохлаждение до 8 лет. Апокриновые железы – подмышки, пах, перианальн. область – могут начать работать с 3-х мес, но функция их – с полового созревания. Функции кожи: 1) Барьерно-защитная – механ, хим, биол, физ. факторы. У нвржд – хуже. 2) Терморегуляция – склонность к переохлаждению и перегреву. 3) Орган чувств 4) Витаминообразующая (образует холекальциферол) 5) Секреторная функция 6) Обменная функция 7) Резорбтивная функция 8) Орган дыхания 2. Подкожно-жировая клетчатка. Анатомо-физиологические особенности. Роль подкожно-жировой клетчатки в обеспечении обменных процессов и защиты организма ребенка. Адипоциты мельче, ядра больше чем у взрослых. Отношение подкожн. жира к массе относительно больше. Есть кровообразующая функция. Есть бурая жировая ткань. При голодании сначала исчез.белая, потом – бурая жир.ткань. В пубертате накопл жира идет по взросл типу: у М в ПЖК 50%, у Ж в ПЖК 70%. Остальное – в полостях. Функции: Термозащита, Структурная, Механическая защита, Депонирующая, гормонообразующая (Лептин, конвертация тестостерон->эстрадиол) 3. Эйтрофия. нормотрофия. Нормотрофия – такое развитие ребенка, при котором отмечаются нормальные массо-ростовые прибавки. Эйтрофия = нормотрофия + N психомоторного развития + N тургор + чистая кожа + отсутствие любых изменений крови + отсутствие рахита + редко болеющий + легко переносящий инфекционные заболевания + отличается хорошим аппетитом и положительным эмоциональным тонусом. (Тур) Точки по Brook: m.biceps, m.triceps, subscapularis, suprailiaca До 3 лет на груди и животе – 0,8-1,5см. (складка пополам!) 4. Семиотика нарушений массы тела. Недост. масса: · Алиментарные (затрудн.глотания, погрешности вскармливания,нервно-атретический диатез, нервная анорексия, шизофрения с анорексическим синдромом, рвота: халазия и ахалазия пищевода, пилороспазм и пилоростеноз, атрезия пищевода, атрезии и стенозы кишки, инвагинации кишки, болезнь Гиршпрунга, гипервитаминоз D, травмы головного мозга) · Мальабсобция : o Внутриполостная (муковисцидоз, гипоплазии поджелудочной железы, атрезия желчных протоков, дефицит энтерокиназы, панкреатит, гепатит, цирроз печени) o Энтероцеллюлярная (дисахаридазная недостаточность, хлоридная диарея, пищевая аллергия, целиакия, инфекционный/паразитарный энтерит, иммунологическия недостаточность, болезнь Крона, tbc и т.д.) o Постцеллюлярная (экссудативная энтеропатия) · Эндокринные (СД, диффузный токсический зоб, хроническая недостаточность коры н/почечников, гиперфункция паращитовидных желез) · Воспалительные и инвазивные заболевания ЖКТ (дизентерия, амебиаз, кишечный шистосомоз, неспецифический язвенный колит, паразиты (лямблиоз, аскаридоз, анкилостомоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз)). · Опухоли · Длительные хронические заболевания · Длительный стресс Паратрофии: Скрытые отеки Эндокринные нарушения(гипотиреоз) Хромосомные аберрации (Сидром Кляйнфельтера) Нерациональное питание Гиподинамия Плохой сон

Костно-мышечная система

1. Костная ткань, её особенности в детском возрасте. Этапы перемоделирования костной ткани. Определение костного возраста, его значение. Этапы развития кости: Мезенхима-Хрящ-Кость. Для костей черепа, ключиц хрящ отсутствует. Особенности костной ткани детей: · Обильное кровоснабжение костей · Большая толщина и функциональная активность надкостницы · Сравнительно меньше внутрикостные полости · Плохо развиты костные балки · Обновление костей – до года – 100-200%, 1-2лет – 50-60%, 3-7лет – 10% · Сравнительно мало гидроксиапатита · Большее содержание белка · Кости более ровные – выступы не развиты. · Развитие костей сильно зависит от мышечной нагрузки. Этапы перемоделирования костной ткани: · Построение белкового матрикса (СТГ, тимоген, тироксин, андрогены, мех.нагрузка) · Фосфорилирование коллагена матрикса (Мех.нагрузка) · Оссификация матрикса(кальцитонин, паратгормон, мехнагрузка, вит.D) · Резорбция – перемоделирование(мехнагрузка, кальцитонин, паратгормон, вит.D) Костный возраст – один из показателей биологического возраста. Ядро Беклара – 5 мм к рождению. Оссификация костей запястья - capitatum (2 мес), hamatum (3 мес), triquetrum (3 года), lunatum (4 года), scaphofdeum (5 лет), trapezium et trapezoideum (5 и 6 лет), pisiforme – 7 лет у девочек и 8-10 лет у мальчиков. 2. Синдромы остеоидной гиперплазии и остеомаляции, их клинические проявления. Гиперплазия – нарушение развития костной ткани проявляющееся в нарушении резорбции: Синдромы «нитей жемчуга»(фаланги), «браслетов»(запястье), «четок»(ребра) Остеомаляция – нарушение развития костной ткани проявляющееся в нарушении оссификации: Размягчение краев родничка, краниотабес(мягкий череп), ладьевидная грудн.клетка, Гаррисонова борозда(линия диафрагмы на гр.клетке). 3. Форма черепа в норме и при патологии. Роднички, сроки закрытия, их характеристика в норме и при патологии. Три формы нормального черепа: долихоцефалическая(продольн), мезоцефалическая и брахицефалическая(поперечн) Патологический череп: · Скафоцефалия(ладья) – килевидная форма – рано окостенел стреловидный шов · Тригоноцефалия – заращение лобного шва или гипоплазия лобной части мозга · Плагиоцефалия (косой череп) – одностороннее преждевременное заращение затылочного или коронарного шва. При укладке на один бок. · Брахицефалия (короткоголовость) – широкий череп с утолщенной задней частью – преждевременное закрытие венечного шва. При укладке ребенка на спину. · Акроцефалия (башенный череп) – высокий, конической формы – преждеврем.заращение всех швов · Квадратный череп – выпячивание лобных и теменных бугров при плоской верхней поверхности – рахит или после него. Рднички: · Большой – от 3х3 до 1,5х2см. Закрытие – к 1г.2мес. · Малый – открыт не у всех. Размеры – до 1,0х1,0см. Закрытие – 4-8 нед. · Боковые – закрыты к рождению. Характеристики: величина, уровень(выбухание/западение), напряжение(твердость/мягкость/эластичность), состояние краев(плотность/податливость/зазубренность) 4. Возрастные изменения формы грудной клетки. Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника. Изменения: грудина опускается, ребра принимают косое положение, опускаясь наружной стороной книзу, межреберные промежутки становятся уже, форма из бочкообразной становится цилиндрической.

Деформации грудной клетки: Врожденные: · Килевидная грудная клетка · Воронкообразная грудная клетка (3 степени: <2 см, 2-4 см, >4 см) Приобретенные: · Гаррисонова борозда · Развернутая апертура грудной клетки · Сердечный горб · Эмфизематозная грудная клетка · Асимметрия грудной клетки

Деформации позвоночника: Врожденные: Сколиоз Приобретенные: Гиперлордоз, Гиперкифоз Деформации конечностей: Врожденные: · Косорукость · Ложный сустав Приобретенные: · Пострахитические (вальгус, варус, нити жемчуга, браслеты) · Посттравматические · Плоскостопие 5. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. Семиотика нарушений мышечной системы. Синдромы мышечной гипо-, гипер- и дистонии. Их клиническое значение При рождении – низкий уровень ветвления окончаний эффекторных нейронов. Мышцы не расслабляются даже во время сна (термогенез и стимуляция саморазвития мышечной ткани). Есть фетальный миозин, много гликогена и воды. Восстановление наибольшее в 7-9 лет Мыш.сила на кг массы наибольш в 13-14 годам Способность к быстр.движениям – 14 лем Выносливость – 17 лет Тонкая работа пальцами – после 6 лет. К 10-12 годам движения совершенны, но в пубертате – нарушение координации. Проверка мыш.системы нврожд. – симптом возврата(сгибает ноги после разгибания), проба на тракцию (подтягивание за руками 2 фазы)

Нарушения: Мышечная гипертония: Поражения пирамидных путей, поражение спинного мозга, болезнь Литтла, церебральная гемиплегия, сдавление спинного мозга, остаточные явления энцефалита. Мышечная гипотония: Рахит, гипотрофия, хорея, б-нь Дауна, гипокалиемия, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, врожденная амиотония, миастения гравис, болезнь Тея-Сакса, опухолевые поражения ЦНС, спинномозговые параличи(полио), гипокинезия и гиподинамия. Также могут быть односторонние поражения как мышц так и иннервации и питания (инфаркт) Односторонняя гипертрофия может быть при неправильно подобранном рабочем столе, неправильно отрегулированном рюкзаке и т.д. БЫВАЕТ РАБОЧАЯ ГИПЕРТРОФИЯ. 6. Физическое воспитание детей в различные возрастные периоды. До года: главным образом, это массаж и пассивная гимнастика, выполнение несложных упражнений (поднять игрушку, «сели-встали», переступание за каталкой). Основные задачи – сначала ускорение снятия гипертонуса, затем – развитие координации движений. От года до двух: гимнастические комплексы (Ходьба по нижней доске гимнастической скамьи, поднятие прямых ног до палки, присаживание, держась за палку, наклоны туловища вправо и влево, поднимание головы и груди, перепрыгивание через палку). Основные задачи: закрепление ходьбы и осанки, развитие равновесия, воспитание координации движений (игры с мячами) НЕ ПРЫГАТЬ С ВЫСОТЫ!!! От 3 до 6 лет: Комплексы, подвижные игры (Усложненная ходьба и бег, сочетание бега с преодолением препятствий, формирование навыков прыжков в длину и высоту с разбега подбрасывание и ловля мяча одной рукой, метание мяча в цель на разном расстоянии, лазание различными способами по гимнастической стенке, сочетание дыхания с движениями, плавание, ходьба на лыжах, элементы спортивных игр). Основные задачи - развитие выносливости, ловкости, равновесия и координации движений, формирование навыков выполнения гимнастических, спортивно-прикладных упражнений и игр. С 7 лет: Подвижные игры, упражнения на выносливость, силу. Ходьба на лыжах, плавание, бег, езда на велосипеде. Возрасты начала занятий спортом: Акробатика, гимнастика, плавание, горные лыжи, прыжки в воду, теннис, фигурное катание – с 8-10 лет; легкая атлетика, лыжные гонки, водное поло, волейбол, футбол, хоккей, ручной мяч – с 10-12 лет; Тяжелая атлетика, пулевая стрельба, бокс, тяжелая атлетика – ок.13 лет.