Дыхательная система

1. Этапы формирования дыхательной системы, созревания сурфактанта. Механизм первого вдоха. Пороки развития лёгких. Стадии: 1) Стадия качественных изменений (ранний этап) – с эмбриона до 3-х лет. · Эмбриональная стадия: этап неспецифического развития легкого – формирование органов дыхания одновременно с пищевой трубкой на 3 неделе эмбрион.развития Клин.знач: возм.трахеопищеводн.свищ · Псевдоканаликулярная стадия: с эмбриофетального периода(7-8 нед) – специфическое развитие легкого, появление диафрагмы, реснитчатого эпителия, к 13 нед – перв.дых.движения. Клин.знач: недоразвитие части бронхов – гипоплазия, диафрагмальные грыжи. · Каналикулярная стадия: формир.контакта между эпителием и капиллярами, появл.первых функц.очагов паренхимы. Появление сурфактанта(появл: 24 нед, почти нормальн.синтез: к 28 нед). Клин.знач: появление функциональных возможностей воздухоносного органа => возможно внутриутробное существование. · Саккулярная стадия: интенсивный рост паренхимы легкого на образование альвеол. Клин.знач: незавершение созревания легкого – уменьшение числа альвеол 2) Стадия линейного роста (поздний этап) – после 3-х лет. Механизм первого вдоха: 1) Перв.дых.движения – 13 нед. 2) Сжатие грудной клетки, выдавливание части жидкости, расправление грудной клетки. 3) Роды, пережатие пуповины, нарастание PCO2, снижение PO2 4) Импульсация от холодовых и болевых рецепторов кожи, от центральных хеморецепторов дыхательного центра, каротидной и аортальной рефлексогенных зон 5) Первый вдох – расправление легкого 6) Установка ритма дыхания Пороки: Агенезия(ничего нет), аплазия(есть только гл.бронх), гипоплазия простая и кистозная, поликистоз, секвестрация 2. Анатомо-морфологические и функциональные особенности верхних дыхательных путей у детей. Их связь с возрастными особенностями патологических состояний. Синдром крупа. Слизистая носовой полости богата кровеносными сосудами. НО! Не развита кавернозная часть подслизистой носа => редкие кровотечения. Придаточные пазухи носа не развиты (редки синуситы).Гортань склонна к стенозам из-за рыхлой жировой клетчатки (ложный круп развивается внезапно, истинный – долго; при истинном крупе - афония). Широкий назослезный канал и евстахиева труба. Невозможность дышать ртом. Миндалины до года – не выходят за дужки, в дошкольном – почти всегда выходят(1 степень). 3. Анатомо-морфологические и функциональные особенности нижних дыхательных путей. Их связь с возрастными особенностями патологии. Увеличена толщина перегородки между альвеолой и капилляром и недостаточное количество альвеол => худшее снабжение кислородом крови. Меньше эластина в ткани легкого => легче возникает эмфизема. Нежная слизистая бронхов => бронхиолиты с полной или частичной обструкцией. Плохое дренирование базально-верхушечного сегмента нижней доли => там частые пневмонии. 4. Синдром бронхита. Вызыв: вирусы парагриппа, гриппа, адено; бактерии стаф, стрепт, пневм; хламидии, пневмоцисты. Жалобы: кашель сухой->влажн; Осмотр – N; Пальпация – N; Перкуссия – N; аускльт – жестк.дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы, м.б. влажные разнокалиберные незвучные; 5. Синдром бронхиальной обструкции. Синдром бронхиолита. Вызыв: Респ-синцит.вирус, парагрипп, адено Жалобы: экспираторная одышка, кашель; Осмотр – ортопноэ, западение межреб.промежутков, эмфизематозная гр.клетка; Пальпация – эластичность сниж., голос.дрожание сниж.; Перкуссия – тимпанит; Аускульт – Бр.дыхание, свистящие шумы на выдохе. 6. Синдром пневмонии. Вызыв: пневмококк, гемофильная палочка Жалобы: смешанная одышка, кашель, боли в груди, мокрота ржавая(крупозная пневмония), геморрагическая (вирусы), малое количество мокроты(микоплазма); Осмотр – N; Пальпация – эластичность N; голос.дрож – усил(если крупный очаг); Перкуссия – притупление над очагом; Аускульт – Бр.дыхание, влажные мелокопузырчатые хрипы, крепитация. 7. Синдром плеврита. Клинические критерии диагностики синдрома поражения плевры. I. Синдром сухого плеврита: • боль в грудной клетке, появляющаяся или усиливающаяся при вдохе; • иногда сухой кашель; • ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения; • шум трения плевры при пальпации и/или аускультации. II. Синдром экссудативного плеврита: • тяжесть или неопределенные боли на стороне поражения; • одышка смешанного генеза; • может быть сухой кашель; • увеличение размеров пораженной стороны грудной клетки и ее резистентности; • притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие голосового дрожания и бронхофонии; • значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов над зоной поражения. III. Синдром пневматоракса: • одышка смешанного типа; • остро развившиеся боли в одной из половин грудной клетки; • уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки с пораженной стороны; • перкуторно тимпанит, ослабление голосового дрожания и бронхофонии; • резко ослабленное вплоть до отсутствия дыхание на стороне поражения. 8. Методы исследования функции внешнего дыхания. 3 формы вентиляционной недостаточности (ВН): обструктивная, рестриктивная и комбинированная Спирометрия – в т.ч. проба с салбутамолом (ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ООЛ - остаточный объем легких; РВд и Рвыд - резервные объемы вдоха и выдоха; OOB1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду;) Пикфлуометрия(пиковая скорость выдоха) Бронхопровокационный тест (с гистамином или метахолином) Тест с дозированной физической нагрузкой Проба с вдыханием кислорода Исследование газового состава крови 9. Дыхательная недостаточность, её виды. Классификация. Критерии диагностики, степени тяжести. ДН – не поддержв.постоянство газового состава крови или поддерживается ненормальной работой дыхательного аппарата. Виды: 1) Острая и хроническая; 2) При снижении pO2 во вдыхаемом воздухе 3) При поражении органов дыхания · Обструктивная, рестриктивная, смешанная · Нарушение транспорта через альвеолярно-капиллярную мембрану · Нарушение кровотока перерастяжением альвеол 4) Нарушение транспорта газов кровью 5) При нарушениях кровообращения – застойная гипоксемия 6) Тканевая гипоксия