Детская хирургическая стоматология и ЧЛХ

нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в 1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершенствовали ее (рис. 292, 293).

Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые применили С. Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значительно реже использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.

Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоскутов (V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные расстояния (рис. 297-308).

Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двустороннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (особенно среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межчелюстной кости (выпячивание ее вперед).

Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вмешательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюстную кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несращения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусторонней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных видов остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность полученных результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого способа коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтическими аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-

Рис. 295. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — расположение лоскутов после ушивания раны

рис. 296. Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — расположение лоскутов после ушивания раны

Раздел 10

ние, косая остеотомия сошника решает этот вопрос. Выполненная в правильном направлении и участке, она дает свои положительные результаты — возможность проведения одномоментной двусторонней хейлопластики.

При значительной протрузии межчелюстной кости и малом количестве мягких тканей на ней, а также невозможности проведения дооперационной ортодонтической коррекции положения ее, осуществляют хейлопластику в два этапа по методикам D. Millard, К. Kobus.

После решения вопроса относительно положения межчелюстной кости хирург, оценив ширину дефекта, состояние мягких тканей на фрагментах и положение последних относительно друг друга, избирает ту или иную методику. Для выбора методики двусторонней хейлопластики одним из определяющих факторов является степень недоразвития мягких тканей срединного фрагмента. На основании клинических и антропометрических исследований установлено, что наиболее оптимальным раскроем тканей верхней губы при недоразвитии срединного фрагмента на 1/3 или 1/2 его высоты является тот, который предусматривает формирование линейных рубцов на кожной части (D. Millard, W. Manchester, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко), а при недоразвитии на 2/3 высоты — прямоугольных либо Z-формы рубцов (С. Hagedorn, Tenisson-Обухова, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко) (рис. 309-317).

Раздел 10

ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЁБА

Врожденные несращения нёба классифицируют таким образом: 1 . Явные (сквозные) и скрытые (несквозные).

2.Полные и неполные (частичные).

3.Односторонние, двусторонние и срединные.

4.Твёрдого и (или) мягкого нёба.

5.Сочетанные с несращением губы и (или) альвеолярного отростка. Жалобы. При врожденных несращениях нёба родители ребенка жалуются на

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

наличие дефекта тканей нёба и попадание еды в нос при кормлении, что вызывает кашель и попёрхивание. В старшем возрасте ребенок гнусавит, нечетко произносит слова (Rhinolalua aperta).

Клиника. В случаях срединных изолированных несращений при осмотре ротовой полости альвеолярный отросток цел, твердое и мягкое нёбо состоит из двух