- •1. Мітральні вади серця: основні симптоми та синдроми на підставі клініко-інструментальних методів обстеження
- •5.Зміст заняття:
- •2 Тон на легеневій артерії акцентований і може бути розщепленим або роздвоєним, внаслідок підвищення тиску в системі малого кола кровообігу.
- •Фонокардіограма
- •1 Стадія - Задишка не спостерігається ні в спокої, ні при фізичному навантаженні. Хворі повністю компенсовані.
- •Зміст теми заняття
- •3. Основні симптоми та синдроми при гіпертонічній хворобі та симптоматичних артеріальних гіпертензіях. Гіпертонічні кризи
- •Патогенез
- •Класифікація аг за рівнем артеріального тиску (згідно рекомендацій вооз (1999р.)
- •Класифікація гх у залежності від органних ушкодженнь
- •Загальні принципи профілактики і лікування.
- •Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
- •Синдром Кушинга
- •2. Одно чи двосторонні захворювання нирок без ниркової недостатності, зокрема, полікістоз.
- •3. Хронічні захворювання нирок з нирковою недостатністю ( діабетична нефропатія, ятрогенні нефропатії ).
- •4. Гіпертензія після нефропатії (anephric state) і трансплантації нирки.
- •4. Ішемічна хвороба серця: основні симптоми та синдроми при стенокардії та інфаркті міокарда
- •Основні фактори ризику іхс
- •Другорядні чинники ризику іхс
- •Стенокардія
- •I функціональний клас – напади стенокардії виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях, звичну для хворого фізичну роботу він виконує вільно.
- •Інфаркт міокарда (Infarctus myocardii)
- •Етіологія та патогенез
- •Періоди перебігу інфаркту міокарда
- •Клініка
- •Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда
- •Морфологічні форми інфаркту міокарда
- •Фізикальні методи дослідження
- •В е г е т а т и в н і р е а к і ї
- •О з н а к и у ш к о д ж е н н я м і о к а р д а
- •Ознаками резорбційно-некротичного синдрому є:
- •Зміни екг при гострому інфаркті міокарда
- •Радіонуклідні методи
- •Рентгеноконтрасна коронарографія
- •5. Основні клінічні прояви при хронічному бронхіті та бронхіальній астмі. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдроми підвищеної повітряності легеневої тканини та бронхіальної обструкції.
- •Зміст заняття
- •1. Форми : - простий
- •2. Перебіг хвороби: - латентний
- •3. Фаза процесу: - загострення
- •4. Ускладнення: - емфізема легень
- •Класифікація бронхіальної астми
- •2. Персистивна бронхіальна астма
- •1) Легка персистивна (ступінь іі):
- •2) Середнього ступеня персистивна астма (ступінь ііі):
- •3) Важка персистивна астма (ступінь IV):
- •1. Серцево-судинна система: тахікардія, зниження ат, зміщення меж серця , акцент 2 тону над легеневої артерією і др .
- •2. Нервова система: головний біль, збудження, марення, зміни сухожилкових рефлексів .
- •3. Органи травлення: зниження апетиту, болі, нудота, здуття живота, закрепи.
- •4. Сечовивідна система: зменшення виділення сечі, протеїнурія, збільшення уробіліну, підвищення відносної щільності сечі.
- •1. При гнійно-запальних процесах в організмі:
- •Патогенез хелікобактерного гастриту
- •Патогенез аутоімунного гастриту
- •Нормативні показники шлункової секреції для чоловіків (у жінок ці показники на 25-30% нижчі)
- •IV - пухлина різних розмірів при наявності віддалених метастазів.
- •Гострий холецистит
- •Печінкова кома
- •9. Основні симптоми та синдроми при захворюванні нирок: гострому і хронічному гломерулонефриті та пієлонефриті. Загальний аналіз сечі – інтерпретація результатів.
- •I. Сечовий синдром:
- •III.Хронічна форма:
- •1. Бурхливий початок, вираженість симптомів.
- •2. Моно-безсимптомний - поступовий початок, нерізко виражені клінічні симптоми.
- •4. Змішана форма характеризується поєднанням нефротичної та гіпертонічної форми.
- •1. Латентна форма: мінімум клінічних проявів, загальна слабкість, швидка втомлюваність, субфебрильна температура, незначна протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія - переміжного характеру.
- •3. Гіпертензивна форма. Характеризується підвищенням аг. Сечовий синдром не виражений.
- •4.Азотемічна форма (або стадія хронічної ниркової недостатності).
- •810 Х креатинін крові (ммоль/л)
- •1) Період дії етіологічного чинника;
- •2) Період олігурії-анурії, при якому добовий діурез складає менше 300 мл (тривалість– до 3-х тижнів);
- •3) Період відновлення діурезу з фазою початкового діурезу (коли кількість сечі перевищує 300 мл на добу) і з фазою поліурії (кількість сечі 2-3 л і більше на добу);
- •4) Період видужання, що починається з моменту нормалізації азотемії.
- •10. Основні симптоми та синдроми при анеміях. Загальноклінічний аналіз крові
- •Класифікація анемій
- •В12-фолієво дефіцитна анемія (типу Адісона-Бірмера)
- •IV. Синдром ураження периферичної крові:
- •1. Визначення шое базується на спостереженні осідання еритроцитів крові, яка знаходиться у скляному капілярі (капілярі Панченкова), протягом певного періоду часу.
Класифікація аг за рівнем артеріального тиску (згідно рекомендацій вооз (1999р.)
Артеріальний тиск |
Систолічний, мм.рт.ст. |
Діастолічний мм.рт.ст. |
нормальний |
100-130 |
60-85 |
оптимальний |
<120 |
<80 |
високий нормальний |
130-139 |
85-89 |
Артеріальна гіпертензія І ступінь |
140–159 |
90–99 |
ІІ ступінь |
160–179 |
100–109 |
ІІІ ступінь |
≥ 180 |
≥ 110 |
ізольована систолічна АГ |
>140 |
<90 |
погранична систолічна АГ |
140-149 |
<90 |
У відповідності до рекомендацій ВООЗ, визначають 3 стадії гіпертонічної хвороби - за станом ураження органів-мішеней.
Класифікація гх у залежності від органних ушкодженнь
Стадія |
Органні ушкодження |
І стадія |
Ушкодження органів-мішеней (серце, мозок, нирки, судини очного дна) відсутні |
ІІ стадія |
Наявність ознак бодай одного з ушкодженнь: - серця: гіпертрофія лівого шлуночка, підтверджена рентгенологічне, ЕКГ, ехокардіографічно . - нирки: мікроальбумінурія (протеїнурія), підвищення вмісту в крові креатинину до 2,0мг/дл. - сітківка: фокальне або генералізоване звуження артерій - переферичні артерії: ознаки атеросклеротичного ураження аорти, сонних, здухвинної, стегнової артерій, виявленних методами ультразвукового, радіологічного досліджень. |
ІІІ стадія |
Симптоми та інші ознаки органних ускладнень: - серця : стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність. - мозку: тромбоз, інсульт, енцефалопатія, динамічні порушення мозкового кровообігу. - очне дно: крововиливи або ексудати зорового нерву. - нирки: гіперкреатинемія понад 2мг/дл; ниркова недостатність - артеріальні судини: розшаровуюча аневризма аорти. |
В початковій стадії (І) захворювання суб'єктивно проявляється головним болем, переважно пульсуючого або стискуючого характеру, який локалізується переважно в лобній і скроневій ділянках, рідше - в потиличній. З'являються дратівливість, безсоння, ниючий або колючий біль у ділянці серця, серцебиття.
Артеріальний тиск у цьому періоді хвороби підвищується зазвичай до відносно невисоких значень, переважно за рахунок систолічного (145-150/90-95 мм.рт.ст.). Часто виявляють коливання тиску, найчастіше він підвищується при стресі, психічних і фізичних перенавантаженнях, коливаннях амосферного тиску, зміні місця постійного проживання.
При об'єктивному обстеженні виявляють ознаки підвищенного тонусу симпатичного відділу нервової системи (гіперсимпатикотонія), збільшення частоти пульсу, підвищення активності сухожильних рефлексів, нестійкість у позі Ромберга. Визначається червоний або білий стійкий дермографізм. Границі сеця не змінені. При аускультації на верхівці серця вислуховується посилення І тону, відсутність або помірний акцент II тону на аорті.
При прогресуванні захворювання (2 стадія) симптоми набувають більш стійкого і стабільного характеру. Головний біль майже постійний, локалізується переважно в потиличній ділянці. Супроводжується запамороченням, шумом у вухах, стискуючим болем за грудиною і в ділянках серця, задишкою при фізичному навантаженні. В психічному статусі відмічається депресія, подавлений настрій, апатія, АТ підвищується до 170-200/105-114мм.рт.ст., переважно за рахунок діастолічного. Зниження і навіть спонтанна нормалізація може наступити при появі ускладнень хвороби - інсульті або інфаркті міокарда, тобто при переході другої стадії в третю. В цьому випадку може з'явитися так звана "обезголовлена" гіпертензія, тобто стан, коли відбувається зменшення переважно систолічного АТ при збереженні на відносно високому рівні діастолічного тиску. У хворого з II ст. захворювання часто відмічається блідість шкірних покривів, особливо обличчя (внаслідок спазму артеріол). Основною діагностичною ознакою захворювання у другій стадії є гіпертрофія лівого шлуночка. Діагностують її фізичними (перкусія), електрокардіографічними, ехокардіографічними і ренгенологічними методами. Пульс напружений із схильністью до брадисистолії. При пальпації серця, особливо у людей з астенічною конституцією, нерідко виявляється підсилення верхівкового поштовху, при перкусії - зміщення його назовні (вліво) від серединно-ключичної лінії лівої границі серця (у звязку з гіпертрофією лівого шлуночка). При аускультації на верхівці І тон послаблений, на аорті - виразний акцент II тону, іноді з металічним тембром. При супутньому атеросклерозі аорти вислуховується жорсткого тембру систолічний шум, який часто проводиться в праву підключичну ділянку, іноді - в ділянку правої сонної артерії і яремну ямку. Ритм серцевої діяльності зазвичай не змінений, однак інколи можуть виникати його порушення по типу екстрасистолічної або миготливої аритмії. При ЕКГ дослідженні виявлявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (високі зубці R в І, aVL, V4-6 відведеннях, зміщення сегменту ST нижче ізолінії, негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях). Можна виявити також ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса. При дослідженні очного дна відмічається ангіопатія судин сітківки, а інколи і геморагічні прояви на очному дні. Інколи артерія сітківки втискується у просвіт розширеної вени вище або нижче місця її перехресту - симптом Салюса-Гунна. В третій кінцевій стадії гіпертонічної хвороби в клінічній картині домінує симптоматика ускладнень - інфаркту міокарда та гострого порушення мозкового кровообігу, атеросклерозу судин, серцево-судинної та ниркової недостатності. Артеріаньний тиск часто досягає високого рівня: систолічний 200-230 мм. рт.ст., діастолічний 115-129 мм.рт.ст. При розвитку ускладнень можливе його значне зниження. В суб'єктивному статусі часто відмічаються надмірна втомлюваність, ознаки депресії, хронічна мозкова недостатність (постійний шум у вухах, запаморочення, розлади зору, слуху, пам'яті). В цьому періоді часто розвивається серцева недостатність, що проявляється задишкою, серцебиттям, перебоями в діяльності серця. Спочатку серцева недостатність проявляється по лівошлуночковому типу з нападами кардіальної астми і набряку легень; у наступному розвивається правошлуночкова недостатність з проявами венозного застою крові (набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит).
Ця стадія гіпертонічної хвороби часто супроводжується вираженими атеросклеротичними ураженнями, насамперед, серця, нирок. Ураження коронарних артерій проявляється найчастіше симтомами стенокардії і порушеннями серцевого ритму. Важливе значення в клінічній картині ІІІ-ст. є ураження мозкових судин, що проявляється симптомами енцефалопатії та прогресуючої деменції.
Клінічні прояви церебральних розладів характеризуються порушенням мозкового кровообігу (криз, інсульт), ураженням нирок, що проявляється сечовим синдромом (протеїнурія, зниження концентраційної та видільної функцій нирок), симптомами ниркової недостатності. Поряд з клінічними і інструментальними методами діагностики гіпертонічної хвороби використовують ЕКГ, ехокардіографію, які дозволяють виявити ступінь ураження серця на різних етапах розвитку гіпертонічної хвороби.
Важливу роль в оцінці клінічних особливостей гіпертонічної хвороби відіграє виявлення в крові показників гуморальної ланки хвороби - катехоламінів, альдестерону, ренину, ангіотензину II.
Перебіг гіпертонічної хвороби часто ускладнюється кризами. Криз являє собою спонтанне і відносне короткочасне підвищення AT, яке істотно вище за звичайні для хворого рівні і супроводжується появою нової, обтяжуючої хворобу симптоматики.
Гіпертонічна хвороба може часто проявлятися такими ускладненнями: порушенням мозкового (інсульт, тромбоз), або коронарного (інфаркт міокарда) кровообігу. Звичайно ці порушення виникають в II і III стадіях захворювання і часто пов'язані зі складним комплексом змін у судинній стінці - атеросклероз, підвищена проникність, розлади гемостазу і мікроциркуляції. В генезі порушень коронарного кровообігу - стенокардії, інфаркту міокарда важливе значення має розвиток склерозу вінцевих артерій. Гемодинамічне перенавантаження серця викликає артеріальну гіпертензію, що зумовлює одне із частих ускладнень гіпертонічної хвороби - серцеву недастатність. Частим ускладненням гіпертонічної хвороби є ураження нирок у формі нефроангіосклерозу, який спричиняє розвиток первинно зморщенної нирки з симптомами хронічної ниркової недостатності.