Фонокардіограма

Характерними ознаками звукової симптоматики цієї вади є

1.Збільшення амплітуди 1 тону на верхівці серця. Відсутність збільшення 1тону вказує на різке обмеження рухливості мітрального клапану (воронкоподібний стеноз), значне зниження скоротливої функції міокарду, а також може бути обумовлений миготливою аритмією.

2.Збільшення інтервалу Q-1 тон до 0,08-0,12 сек. Його величина знаходиться у прямій залежності від величини тиску у лівому передсерді, воно, в свою чергу, відображає ступінь звуження мітрального отвору.

3.Збільшення амплітуди 2 тону на легеневій артерії як результат переповнення малого кола кровообігу.

4.Розщеплення 2 тону до 0,04-0,06 сек. зі збільшенням легеневого компоненту, яке виникає внаслідок повільного звільнення правого шлуночка, запізнення закриття клапанів легеневої артерії.

5.Поява тону відкриття мітрального клапану, обумовленого потовщенням стулок мітрального клапану та укороченням їх вільного краю.При різкому обмеженні рухомості стулок він буде відсутній.

Велике значення в оцінці ступеня стенозу має часовий інтервал між другим та тоном відкриття мітрального клапану (OS) (інтервал II-OS).Він коливається від 0,04-0,12сек.Чим більший стеноз, тим раніше наступає відкриття мітрального клапану, а інтервал II-OS стає меншим.

У вигляді чіткої залежності цього інтервалу від градієнту тиску між лівим передсердям та шлуночком, він являється більш цінним в діагностиці ступеня стенозу у порівнянні з інтервалом Q-1 тон.

6.Діастолічний шум при мітральному стенозі починається (щелчком) відкриття мітрального клапану, а при відсутності його з’являється деякий проміжок після 2 тону.При вираженому стенозі він займає всю діастолу та має пресистолічне посилення. У разі мітрального стенозу характерним є тричленний ритм – “ритм перепілки”: додатковий тон відкриття мітрального клапану при значному ущільненні його стулок. Цей тон реєструється на ФКГ через 0,08-0,09 с після початку ІІ тону. Інколи він з’являється раніше, інколи, пізніше – через 0,10-0,11 с.

Потужність діастолічного шуму залежить від наступних факторів: величини мітрального отвору, градієнта тиску між лівим передсердям та лівим шлуночком, ступеня деформації та кальцинозу мітрального клапану, стану скоротливої функції лівого передсердя, наявності миготливої аритмії.

При дуже різкому звуженні мітрального отвору течія крові дуже мала, що не спричиняє інтенсивного шуму. В поєднанні з падінням контрактальної функції лівого передсердя, що може призвести до повного зникнення шуму (,,німа,,форма стенозу). При ФКГ аналізі подібних випадків треба мати на увазі збільшену амплітуду 1 тону, наявність тону відкриття мітрального клапану, розмір інтервалу Q-1 тон та 2-OS. Іноді появі діастолічного шуму на ФКГ сприяє положення хворого на лівому боці після фізичного навантаження.

ЕхоКГ: гіпертрофія та збільшення лівого пердсердя, зміни стулок мітрального клапана.

Стадії мітрального стенозу

1 Стадія - Задишка не спостерігається ні в спокої, ні при фізичному навантаженні. Хворі повністю компенсовані.

2 стадія - Ознаки порушення кровообігу в малому колі виявляються тільки при фізичному навантаженні.

3 стадія - У малому колі виражені ознаки порушення кровообігу, у великому - початкові ознаки застою.

4 стадія - Застій у великому колі кровообігу. Також відносяться хворі з миготливою аритмією та іншими симптомами ураження міокарду.

5 стадія -,,Дистрофічна,, стадія, відповідна до 3 стадії порушення кровообігу за класифікацією Н.Д.Стражеско і В.Х.Василенко.

2. Аортальні вади серця: основні симптоми та синдроми на підставі клініко-інструментальних методів обстеження

№	Термін	Визначення
	Недостатність клапанів аорти	– порок серця, при якому півмісяцеві клапани не закривають повністю аортального отвору і під час діастоли кров з аорти частково повертається назад у лівий шлуночок.
	Симптом Мюссе	– ритмічне похитування голови в такт серцевих скорочень
	Симптом Квінке	– один з симптомів “пседокапілярної” пульсації при аортальній недостатності, який полягає у пульсації нігтьового ложа при натисканні на кінець нігтьової фаланги
	Симптом Ландольфі	– пульсація зіниць у такт серцевих скорочень, характерний симптом аортальної недостатності
	Симптом Мюллера	– видима пульсація мигдаликів та м’якого піднебіння при аортальній недостатності
	“Танок каротид”	– виражена видима пульсація сонних артерій на шиї, характерний симптом аортальної недостатності
	Подвійний тон Траубе	– вислуховування 2-х тонів на стегновій артерії (замість одного в нормі) при недостатності клапанів аорти
	Подвійний шум Дюрозьє	– вислуховування двофазного шуму при натисненні стетоскопом на стегнову артерії при аортальній недостатності
	Симптом Сиротініна-Куковерова	Посилення систолічного шуму над аортою при піднятті рук і закиданні їх за голову (при стенозі гирла аорти)