Короткий зміст теми Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій (а. С. Єфімов, 1998)

Судинні ускладнення цукрового діабету виникають у разі тривало­го перебігу захворювання та відсутності стійкої компенсації обміну ре­човин.

Діабетична ангіопатія включає в себе генералізоване ураження ар­теріол і капілярів (мікроангіопатія) та судин середнього і великого калібру (макроангіопатія). Діабетична мікроангіопатія є специфічним ускладнен­ням цукрового діабету, а макроангіопатію розглядають як ранній і поши­рений атеросклероз.

Судинні ураження при цукровому діабеті поділяють залежно від ло­калізації:

1. Макроангіопатії:

   1. аорти і коронарних судин;

   2. церебральних судин;

   3. периферійних судин.

2. Мікроангіопатії:

   1. нефропатія;

   2. ретинопатія;

   3. мікроангіопатія нижніх кінцівок.

Діабетична ретинопатія

Класифікація діабетичної ретинопатії (ДР)

Стадія ДР	Характеристика змін судин сітківки
1. Непроліферативна ДР	Мікроаневризми, геморагії, тверді ексудати Макулопатія (ексудативна, ішемічна, набрякова)
2. Препроліферативна ДР	Велика кількість ретинальних геморагій, м'які та тверді ексудати, неравномірний калібр судин, інтраретинальні мікросудинні аномалії
3. Проліферативна ДР	Неоваскуляризація диску зорового нерву та інших відділдів сітківки, крововиливи у склисте тіло, утворення фіброзної тканини в ділянці передретинальних крововиливів. Новоутворені судини дуже тонкі та крихкі, у наслідок чого виникають повторні крововиливи. Формування вітреоретинальних тракцій сприяє відшаруванню сітківки.

Діагностика ДР

Офтальмологічні методи діагностики
Обов´язкові	Додаткові
Вимірювання гостроти зору. Вимірювання внутріглазного тиску. Біомікроскопія кришталика та склистого тіла. Офтальмоскопія. Вимірювання поля зору.	Фотографування дна ока. Флюоресцентна ангіографія судин сітківки. Ультразвукове дослідження. Гоніоскопія

Лікування ДР

- компенсація вуглеводного обміну;

- лазерна фотокоагуляція (локальна, фокальна, панретинальна);

- лазер – та кріокоагуляція;

- вітректомія та ендолазерокоагуляція.

Діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія є тяжким і небезпечним судинним уражен­ням, яке виникає при цукровому діабеті та має несприятливий прогноз. Вона є основною причиною ранньої інвалідизації та смертності хворих на цукровий діабет, значно підвищує ризик ретинопатії і серцево-судинних ускладнень. Частота розвитку діабетичної нефропатії становить ЗО—50 % при цукровому діабеті типу 1 та 15—ЗО % у хворих на діабет типу 2.

Класифікація діабетичної нефропатії (C.E. Mogensen, 1983)

Cтадії діабетичної нефропатії	Клініко-лабораторна характеристика
I ст. – гіперфункція нирок	Збільшена ШКФ (понад 140 мл/хв.). Збільшення ниркового кровотоку Гіпертрофія нирок Нормоальбумінурія (менше ніж 30 мг на добу) ШКФ нормальна або висока
II ст. – стадія початкових структурних змін	Стовщення базальної мембрани капілярів клубочків. Розширення мезангія. Збільшена ШКФ. Нормоальбумінурія.
III ст. – початкова нефропатія	Мікроальбумінурія (30-300 мг на добу) ШКФ нормальна або висока Нестійке підвищення артеріального тиску
IV ст. – виражена нефропатія	Протеїнурія (понад 500 мг на добу) ШКФ нормальна або помірно знижена. Артеріальна гіпертензія.
V ст. – уремічна	Знижена ШКФ (менше ніж 10 мл/хв.) Артеріальна гіпертензія. Симптоми інтоксикації.

Примітка: ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації.

Діагностика діабетичної нефропатії

1. Виявлення мікроальбумінурії.

2. Виявлення протеїнурії.

3. Аналіз осадку сечі.

4. Дослідження креатинину та сечовини.

5. Дослідження швидкісті клубочкової фільтрації.

Лікування діабетичної нефропатії

1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів.

2. Корекція пероральної цукровознижувальної терапії (можливо використання Гліквідона).

3. Призначення інсулінотерапії хворим на цукровий діабет 2 типу (обов´язково при ШКФ <30 мл/хвилину).

4. Обмежувати споживання тваринного білка.

5. Використання інгібіторів АПФ.

6. Гіполіпідемічна тарапія.

7. Лікування ниркової анемії на стадії хронічної ниркової недостатності (рекомбінантний еритропоетин).

8. Корекція гіперкаліємії та фосфорно-кальцієвого обміну.

9. Екстракорпоральні та хірургічні методи лікування на стадії хронічної ниркової недостатності.

Діабетична нейропатія

Діабетична нейропатія – ускладнення цукрового діабету яке характеризується дифузним або очаговим враженням периферийних та/або автономних нервових волокон.