Тема 10. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.

Кількість годин: 6.

Місце проведення: навчальна кімната, лікарняні палати.

Мета: навчити студентів діагностувати і лікувати виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Професійна орієнтація студентів. Виразкова хвороба є серйозною соціальною проблемою сучасної медицини, що зумовлено високим рівнем захворюваності, значною поширеністю, нерідко - тривалим перебігом і частими рецидивами. Поширеність виразкової хвороби серед дорослого населення складає сьогодні 7-10 %. Ще вищим (14-16 %) є її частота за матеріалами патолого-анатомічних досліджень.

Виразкова хвороба уражає людей найактивнішого, творчого віку, часто зумовлюючи тимчасову, а іноді й стійку, втрату працездатності.

Базовий рівень знань та вмінь

Студент повинен знати:

1. Будову і функціональні особливості шлунка і дванадцятипалої кишки.

2. Методи обстеження хворого на виразкову хворобу.

3. Механізми розвитку основних синдромів при виразковій хворобі.

4. Механізми дії медикаментозних препаратів, які застосовують­ся при лікуванні виразкової хвороби.

Студент повинен уміти:

1. Виявити основні синдроми.

2. Інтерпретувати результати додаткових методів обстеження.

Програма самопідготовки студентів:

1. Визначення поняття "виразкова хвороба".

2. Етіологія та патогенетичні механізми розвитку захворювання.

3. Класифікація виразкової хвороби.

4. Клінічні діагностичні критерії виразкової хвороби.

5. Лабораторно-інструментальна діагностика.

6. Формулювання діагнозу виразкової хвороби.

7. Диференційна діагностика виразкової хвороби.

8. Ускладнення виразкової хвороби.

9. Основні принципи лікування.

10. Прогноз, профілактика, диспансерний нагляд при виразковій хворобі.

Студент повинен самостійно опрацювати:

1. Функції шлунка та дванадцятипалої кишки.

2. Етіологію та патогенез виразкової хвороби.

3. Клініко-інструментальні діагностичні критерії виразкової хво­роби.

4. Класифікацію виразкової хвороби.

5. Ускладнення виразкової хвороби.

6. Діагностичні критерії ускладнень.

Короткий зміст теми

Виразкова хвороба- це хронічне захворювання з циклічним перебігом і схильністю до прогресування, яке характеризується утворенням дефекту в слизовій оболонці шлунка чи дванадцятипалої кишки внаслідок зниження її захисних властивостей або підвищення агресивності шлункового вмісту.

Вона є поліетіологічним захворюванням. До факторів, що сприяють її виникненню, належать: порушення режиму і характеру харчування (зловживання грубою і гострою їжею, погане пережовування, великі перерви між прийманнями їжі), шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), психоемоційні стреси і фізичне перенапруження, спадково-конституційні чинники, приймання лікарських препаратів, що мають ульцерогенну дію (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, бутадіон, глюкокортикоїди й ін.).

Протягом останніх років встановлено важливу роль мікроорганізмів Неlісоbасtеr руlогі в розвитку пошкоджень слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Ці спіралеподібні бактерії здатні проникати під захисний шар слизу і пошкоджувати епітеліоцити антрального відділу шлунка, викликаючи запальний процес у слизовій оболонці.

Основним патогенетичним механізмом виразкової хвороби є порушення рівноваги між факторами кислотно-пептичної агресії шлункового вмісту й елементами захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Агресивна ланка ульцерогенезу включає в себе: підвищення продукування соляної кислоти, пепсиногену і пепсину, порушення гастродуоденальної моторики, пряму травматизуючу дію їжі. Порушення захисних факторів слизової оболонки шлунка проявляються зниженням вироблення і зміною якісного складу шлункового слизу, зменшенням концентрації бікарбонатів, погіршенням процесів регенерації і кровопостачання слизової, зменшенням вмісту простагландинів у стінці шлунка. Крім того, в патогенезі виразкової хвороби важливе значення мають гормональні фактори (статеві гормони, гормони кори надниркових залоз, гастроінтестинальні пептиди), біогенні аміни (катехоламіни, гістамін, серотонін), імунні механізми, порушення процесів перекисного окислення ліпідів.

Класифікація виразкової хвороби