- •Навчальний методичний посібник для студентів 4 курсу за програмою внутрішня медицина
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація маніфестного (явного) цукрового діабету (а. С. Єфімов, 1983, 1998)
- •Етіологічна класифікація порушень глікемії (вооз 1999г)
- •Ступені тяжкості цукрового діабету
- •Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (воз, 1999)
- •1. Визначте рекомендації для проведення тесту толерантності до глюкози при:
- •Тема 2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії
- •Короткий зміст теми
- •Деякі фармакокінетичні параметри препаратів інсуліну
- •Пероральні цукрознижувальні засоби
- •Цукрознижувальних засобів
- •Раціональні комбінації пероральних цукрознижувальних засобів
- •Короткий зміст теми Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій (а. С. Єфімов, 1998)
- •Класифікація діабетичної нейропатії (за м. І. Балаболкіним, 2000г)
- •I. Субклінічна стадія нейропатії
- •II. Клінічна стадія нейропатії
- •Діагностика діабетичної нейропатії
- •Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету
- •Короткий зміст теми
- •Кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Лікування
- •Гіперосмолярна кома
- •Діагностика
- •Лактатацидотична кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.
- •Короткий зміст теми Йододефіцитні стани та ендемічний зоб
- •Критерії важкості зобної єндемії (вооз 1994р.)
- •Цитологічний склад пунктату вузлів
- •Дифузний токсичний зоб
- •Тиреоїдити
- •Диференційна діагностика тиреоїдитів
- •Тема 6: Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування.Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання прищитоподібних залоз.
- •7. Приклади тестів для початкового контролю знань:
- •Автоімунний тиреоїдит
- •Рак щитоподібної залози
- •Короткий зміст теми
- •Кортикостерома
- •Андростерома
- •Кортикоестрома
- •Первинний гіперальдостеронізм
- •Феохромоцитома
- •Частота симптомів характерних для феохромоцитоми
- •Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба аддісона)
- •Тема 8. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Механізм дії гормонів гіпоталамуса та гіпофіза. Захворювання статевих залоз.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань
- •I. Гіпоталамо-аденогіпофізарні захворювання
- •II. Гіпоталамо-нейрогіпофізарні захворювання
- •Акромегалія
- •Клінічна характеристика акромегалії Хвороба Іценка—Кушінга
- •Класифікація гіперкортицизму (є. І. Марова, 2000)
- •I. Ендогенний гіперкортицизм
- •Клінічні симптоми хвороби іценка кушинга
- •Нецукровий діабет
- •I. Природжені генетичні ураження.
- •II. Набуті етіологічні фактори.
- •Класифікація затримки росту в дітей (е.П. Касаткіна, 1998)
- •I. Ендокринно-залежні варіанти
- •II. Ендокринно-незалежні варіанти
- •Тема 9: лабораторно-інструментальні методи діагностики в гастроентерології.
- •Короткий зміст теми
- •Хронічні гастрити, гастроезофагальна рефлюксна хвороба: діагностичні критерії, диференщйна діагностика, лікування. Короткий зміст теми
- •24-Годинний внутрішньостравохідний pH-моніторинг:
- •Тема 10. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
- •Короткий зміст теми
- •1. Локалізація виразки:
- •2. Етіологія:
- •3. Стадія виразкового процесу:
- •4. Супутні морфологічні зміни:
- •1. Антихолінергічні засоби
- •Тема 11: жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення
- •Короткий зміст теми
- •1. За ступенем тяжкості:
- •Діагностика
- •Дуоденальне зондування з визначенням
- •Тема 12. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація хек.
- •Клінічні та лабораторно-інструментальні критерії хек
- •Тема 13: Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження хворих на пульмонологічну патологію
- •5. Шуми при аускультації легень здорової людини називають:
- •Короткий зміст теми
- •Тема 14: хронічні обструктивні захворювання легень хронічний бронхіт та емфізема легень
- •Короткий зміст теми
- •1.Визначення
- •2.Діагностика хб та хозл:
- •3.Класифікація
- •V. Ускладення
- •4.Лікування
- •Тема 15: бронхіальна астма
- •Короткий зміст теми
- •IV. Класифікація
- •V. Ступеню загострення бронхіальної астми
- •VII. Медикаментозне лікування бронхіальної астми
- •VIII. Астматичний стан
- •Тема 16: пневмонія
- •1.Задишка при пневмонії може бути обумовлена:
- •Короткий зміст теми
- •II. 4 Категорії хворих негоспітальною пневмонією.
- •Лікування негоспітальної пневмонії
- •Примітка: * — парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому препаратів вибору.
- •Лікування внутрішньолікарняних пневмоній
- •Лікування аспіраційної пневмонії
- •2. Хворого k., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день
- •Тема 17: Плеврити та плевральний випіт.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 18: Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 20: Ускладнення легеневої патології: порушення вентиляційної функції легегень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.
- •Короткий зміст теми дихальна недостатність (дн):
- •Класифікація дн
- •Клінічна картина дн
- •Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лікування дн
- •4. Зниження навантаження на апарат дихання
- •Хронічне легеневе серце
- •Лікування хлс Лікування основної патології. Терапія, спрямована на зниження тиску у мкк.
- •Поліпшення функції бронхіального дерева
- •Вплив на реологічні властивості крові
- •Лікування кортикостероїдами
- •Хірургічне лікування хлс
- •Легенева емфізема
- •Пневмоторакс
- •Тема 21. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз
- •Короткий зміст теми
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2003)
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2007)
- •Класифікація атеросклерозу
- •V. Морфологічні стадії
- •Класифікація атеросклерозу (мкх – 10)
- •Визначення ризику загальної серцево-судинної смертності з використанням системи sсоrе
- •Дієтичні рекомендації Європейського товариства кардіологів і Європейського товариства атеросклерозу:
- •Артеріальна гіпертензія
- •Короткий зміст теми
- •Класифікують аг за:
- •Тема 22. Вторинні артеріальні гіпертензії. Нейроциркуляторна дистонія.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація нейроциркуляторної дистонії ( за в. І. Маколкіним, 1985, 1995)
- •Додаткові ознаки нейроциркуляторної дистонії:
- •1. Обов’язковий мінімум лабораторних досліджень
- •2. Обов’язковий мінімум інструментальних обстежень
- •3. Обов’язкові консультації хворого іншими спеціаліс-тами:
- •Принципи лікування
- •III. Немедикаментозна терапія.
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (жда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •В12-дефіцитна анемія
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •В12-дефіцитна анемія
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
Тиреоїдити
Тиреоїдити — це різноманітні за етіологією та патогенезом запальні захворювання щитоподібної залози.
Класифікація тиреоїдинів
I.Гострий тиреоїдит
Гнійний.
Негнійний.
II. Підгострий тиреоїдит (вірусний, де Кервена)
III. Хронічні тиреоїдити
Автоімунний.
Інвазивний (фіброзний тиреоїдит Ріделя).
3.Безболісні форми тиреоїдитів (німі).
Лікування. Підгострий тиреоїдит лікують протизапальними засобами: стероїдними та нестероїдними; B-адреноблокаторами. Залежно від вираженості клінічних проявів призначають преднізолон у добовій дозі від 20 до 60 мг. Дозу преднізолону зменшують кожні 7 днів на 5—10 мг залежно від клінічного стану пацієнта, поступово зводячи її нанівець. Призначають також нестероїдні протизапальні засоби всередину.
Останнім часом з успіхом використовується препарат амізон по 0,25 г 4 рази на добу. Препарат має протизапальну та противірусну дію. Зважаючи на етіологічну роль вірусів у розгортанні підгострого тиреоїдиту, призначення амізону виправдане та доцільне.
Для усунення симптомів тиреоїдизму використовують препарати B-адреноблокаторів як неселективні, так і селективні. Похідні пропрано-лолу (анаприлін, обзидан) призначають у початковій добовій дозі 80 мг, поступово зменшуючи її відповідно до симптомів тиреоїдизму. Селективні B-блокатори (атенолол, метопролол, талінолол) також використовують у лікуванні проявів тиреоїдизму в добових дозах 25, 50 і 100 мг залежно від ефективності препарату.
У разі появи транзиторного гіпотиреозу хворим призначають L-тироксин у добовій дозі 100— 150—200 мкг.
Використання препаратів антибактеріальної дії різних груп при підгострому тиреоїдиті недоцільне.
Здебільшого для повного одужання хворих достатньо лише медикаментозного лікування.
У випадках постійних і частих рецидивів тиреоїдиту, прогресування фіброзу залози та гіпотиреозу виконують хірургічне лікування — тиреоїдектомію. Але подібні випадки трапляються надзвичайно рідко.
Прогноз у хворих на підгострий тиреоїдит сприятливий. Своєчасне та інтенсивне лікування дозволяє досягти повного одужання хворих.
Профілактика. Специфічної профілактики власне підгострого тиреоїдиту немає. Засобом профілактики є гігієнічні заходи, що сприяють посиленню опірності організму: раціональне харчування, режим праці та відпочинку, загартовування організму. У період сезонних респіраторних захворювань необхідно достатньо вживати вітаміни, зокрема аскорбінову кислоту.
Найкращим засобом профілактики прогресування тиреоїдиту є своєчасна діагностика його та коректне медикаментозне лікування.
Диференційна діагностика тиреоїдитів
Захворювання |
Схожі прояви |
Відмінні ознаки |
Додаткові ознаки | ||
Дослідження крові |
УЗД |
Цитологічні ознаки | |||
Острий негнійний тиреоїдит |
Біль у ділянці залози, гарячка |
Збільшення вмісту тиреоїдних гормонів |
Тотальна гипоехогеність залози |
_ |
В анамнезі лікування радиоактивним йодом чи надмірне надходження його в екстримальних ситуаціях |
Підгострий тиреоїдит |
Біль у ділянці залози, гарячка |
У загальному аналізі крові- збільшене ШОЕ, відсутність лейкоцитозу та змін у формулі крові |
Неоднорідність ехоструктури через велику кількість малих і середніх гіпо чи анехогенних включень |
Скупчення гістіоцитів і гіганських клітин |
_ |
Крововилив у кісту щитоподібної залози |
Гострий початок, збільшена та болюча залоза, гарячка |
Збільшена ШОЄ |
_ |
_ |
Збільшена, фіксована залоза, нерухома під час пальпації |
Фебрильна Форма раку щитоподібної залози |
Збільшена в розмірах, болюча під час пальпації залоза; гарячка |
_ |
Зменшена ехогенність, поліморфізм ехоструктури, нечіткість контурів, мікрокальцинати |
Ознаки малігнізації |
Наявність злоякістно трансформованих клітин у пунктаті |
Ситуаційні задачі
1. У хворої І. 34 років, з чітко вираженою клінікою дифузного токсичного зобу спостерігається лейкопенія від прийому мерказолілу.
Які з перерахованих лікувальних засобів слід призначити хворій?
1. Преднізолон з мерказолілом.
2. Преднізолон з бета-адреноблокаторами.
3. Літію карбонат з антигістаминними засобами.
4. Метилтиоурацил з пентоксилом.
5. Розчин Люголю з преднізолоном.
2. Хвора К. 42 років, лікується у кардіолога з приводу ІХС, кардіосклерозу з миготливою аритмією, НК ІІ Аст. Отримує серцеві глікозиди, нітрати, діуретики, препарати калію. Лікування неефективне. Зберігається серцебиття, задуха, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: ріст 160 см, маса тіла 56 кг, шкіра волога. Гомілки набряклі. Наявний тремор пальців рук. Тони серця громкі, шуми відсутні. Пульс 128 на хвилину, миготлива аритмія. AT 180/80 мм рт. ст. Дефіцит пульсу 12 на хвилину. Дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Щитовидна залоза дифузна, еластична. IIІ ступеня. Очні симптоми не визначаються. Поглинання І131 через 2 години -— 28%, через 4 години — 35%, через 24 години — 60%.
Попередній діагноз:
1. ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз,миготлива аритмія НК П. А. Дифузний зоб IIІ ступеня .
2. Гіпертонічна хвороба II ст., ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, миготлива аритмія НК II А ст.
3. Дифузний токсичний зоб IIІ ступеня, важка форма. Ти-реотоксична міокардіодистрофія, миготлива аритмія НК П А.
4. Дифузний токсичний зоб ІІІ ступеня, перебіг хвороби середній, атеросклеротичний кардіосклероз миготлива аритмія НК II А.
5. Хронічний автоіммунний тиреїдит, гіпертрофічна форма, еутиреоїдна стадія, Обмінно-ендокринна міокардіодістрофія, миготлива аритмія НК-ІІА ст..
3. У хворої М., 35 років, після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зобу сталась тиреотоксична криза. Які з вказаних лікувальних заходів їй показані?
1. Розчин Люголя.
2. Лазикс.
3. Блокатори АПФ
4. Поляризуюча суміш (глюкоза, інсулін, препарати калію)
5. Глюкокортикоїди.
Ілюстративний матеріал: дані обстеження хворих на інфекційно-деструктивні захвооювання легень
Методика виконання практичної роботи
Робота 1. Група студентів поділяється на чотири підгрупи, які працюють біля ліжок хворих: збирають анамнез життя і хвороби, здійснюють об'єктивний огляд у присутності викладача. У навчальній кімнаті проводять обговорення результатів огляду хворих, ознайомлюються з даними лабораторного та інструментального обстежень даних пацієнтів.
Завдання:
Згрупувати симптоми в синдроми.
Виділити провідний синдром, за яким провести диференціину діагностику.
Сформулювати діагноз.
Призначити лікування.
Визначити прогноз захворювання.
Вихідний рівень знань та вмінь
Студент повинен знати:
Визначення, етіологію та патогенез захворювань щитовидної залози.
Їх класифікації.
Основні клінічні та лабораторно-інструментальні прояви захворювань щитовидної залози.
Диференційно-діагностичні критерії цих захворювань.
Принципи їх лікування.
Студент повинен уміти:
Сформулювати клінічний діагноз захворювання щитовидної залози.
Провести диференційну діагностику.
Призначити адекватне лікування конкретному хворому.
Джерела інформації
Ендокринологія / П.М. Боднар, О.М.Приступюк, О.В.Щербак та ін..; За ред.. проф. П.М.Боднара.-К.:Здоров´я,2002.-512 с.
Ендокринологія. Підручник/ За редакцією проф. П.М.Боднара (російською мовою). – Вінниця: Нова Книга,2007.-344 стор.
Стандарти діагностики та лікування ендокринних захворювань /за ред.. член-кор. НАН та АМН України. Проф. М.Д. Тронько // Довідник «VADEMECUM info ДОКТОР Ендокринолог» .- К.: ТОВ «ГІРА «Здоров´я України»,2005.-3012 с. – (Серія «Бібліотека України»).