Сборник статей 2014

печени и ее структурно-функциональных элементов (долей, секторов, сегментов) имеет большое практическое значение, например, при решении вопросов объема хирургического вмешательства, а также при определении остаточного объема печени после резекции.

Цель. Определить при физическом обследовании размеры и объемы печени и селезёнки.

Материалы и методы. Обследовали 40 пациентов со сплено- и гепатомегалией в возрасте от 50-80 лет, 30 пациентов с нормальными размерами печени и селезёнки. Исследование проводилось в клиностатическом положении. Методом глубокой и поверхностной перкуссии определяли границы печени и селезенки. Расчёт объема проводили по тригонометрическим формулам.

Результаты. В группе здоровых вариация показателей объема печени и селезенки составила соответственно: 1100-1758 см? и 184-225 см?. В группе больных с гепато- и спленомегалией: 1868-3945 см? и 127-332 см?. Средняя точка распределения у пациентов с нормальными размерами печени и селезенки составила 1367 см? и 203 см? соответственно. У пациентов с гепатомегалией – 1535 см? и 205 см?. Вариация полученных показателей объема печени составила 768-1758 см?, срединная точка распределения (Ме) – 1170 см?. Ошибка при определении объема селезенки в сравнении с данными инструментального метода составила 5%.

Выводы. При использовании перкуторного метода были получены вполне достоверные волюметрические данные, близкие к реальным инструментальным.

ВЛИЯНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ НАРКОМАНИИ НА ЭТИОЛОГИЮ И ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Е.Г. Перегонцева

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины

Актуальность. По современным данным основным возбудителем внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae, частота встречаемости случаев внебольничной пневмонии, вызванной данным возбудителем, составила на

2013 г 1,3 - 86,3 %, а на долю стафилококковой инфекции, по данным этой же статистики,

приходится 0-10,5% [1]. Однако, в течение последнего года существенно возросло количество внутривенной наркомании. В отсутствии официальной статистики, судить о ее распространении можно лишь косвенно,- по выявляемой ВИЧ-инфекции в нашем регионе. По данным областного центра АНТИ-СПИД, за 2011 год впервые было выявлено 225 ВИЧ-инфицированных, в 2012 г.– 338, тогда как в 2013 г. – 1463 человека. В 2014 году, только за январь и февраль, выявлено более 400 ВИЧ-инфицированных больных.

Цель.

Материалы и методы. Нами были обработаны 759 историй болезни за период с 2011 по 2013гг . Проанализированы следующие материалы: анамнестические данные

пациентов, объективное обследование, данные общеклинических анализов, рентгенологические исследования в объеме рентгенографии органов грудной клетки (ОГК), а так же компьютерная томография (КТ) ОГК, данные бактериологических исследований (мокроты и крови), результаты эндоскопии в объеме фибробронхоскопии (БФС) диагностической (в случае, если она была проведена), а так же оценка ВИЧ статуса (на основании данных ИФ анализа и иммуноблотинга) и оценка маркеров вирусных гепатитов, ЭКГ и эхокардиографии (ЭХО). Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программы Statiatica 6.0.

69

Результаты. 2011 год:

Общее количество пациентов с пневмонией - 287; Средний возраст пациента - 50.0 +/- 19.85;

Корреляции между возрастом и длительностью пребывания пациентов в стационаре – не выявлено;

Вирус-ассоциированная пневмония - 104 случая; Инвазивная стафилококковая инфекция - 0;

Общее количество к/д в стационаре у пациентов с пневмонией специфической этиологии - 822;

ВИЧ-инфицированные - 0. 2012 год:

Общее количество пациентов с пневмонией - 202; Средний возраст пациента - 52.7 +/- 20.93;

Корреляция между возрастом и длительностью пребывания пациентов в стационаре - 0.4, p=0.014;

Вирус-ассоциированная пневмония - 2 случая; Инвазивная стафилококковая инфекция - 2;

Общее количество к/д в стационаре у пациентов с пневмонией специфической этиологии - 0;

ВИЧ-инфицированные - 0. 2013 год:

Общее количество пациентов с пневмонией - 270; Средний возраст пациента - 50.28 +/- 20.56;

Корреляция между возрастом и длительностью пребывания пациентов в стационаре - нет;

Вирус-ассоциированная пневмония - 2 случая; Инвазивная стафилококковая инфекция - 25;

Общее количество к/д в стационаре у пациентов с пневмонией специфической этиологии - 664;

ВИЧ-инфицированные - 25.

Выводы. Основным возбудителем внебольничной пневмонии у пациентов, употребляющих внутривенно психотропные вещества с немедицинскими целями, является золотистый стафилококк.

Суммарная длительность пребывания в стационаре пациентов со стафилококковой пневмонией и пневмонией ассоциированной с эпидемией гриппа H1N1 в 2011г., сопоставима. При этом издержки ЛПУ значительно возрастают из-за расширенного спектра диагностических и лечебных процедур у ВИЧ-инфицированных пациентов.

При планировании расходов отделений пульмонологии многопрофильных стационаров необходим учет возрастающей доли пациентов, у которых поражение лёгких ассоциировано с внутривенным употреблением психотропных средств.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ

К.Н. Сыцевич, Н.В. Яковец, К.В. Шахрай

Белорусский государственный медицинский университет , г. Минск 1-ая кафедра внутренних болезней

Актуальность. Пневмония занимает первое место среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Сохраняющиеся высокие заболеваемость и смертность среди больных внебольничной пневмонией (ВБП) свидетельствуют о наличии неиспользованных резервов в медицинских

70

мероприятиях по прогнозированию, профилактике и лечению данной патологии. На тяжесть течения ВБП влияет наличие сопутствующей патологии, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени. Одним из возможных показателей прогнозирования тяжести течения пневмонии может служить уровень общего холестерина. По мнению иммунологов, имеются различия в состоянии иммунной системы у лиц с гипо- и гиперхолестеринемией. Известно, что при сердечно-сосудистой патологии, гепатитах содержание холестерина в сыворотке крови изменяется. Таким образом, определение липидного спектра у пациентов с ВБП с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией или с хроническими вирусными гепатитами является актуальным.

Цель. Выявить наличие и характер связи между изменением уровня общего холестерина сыворотки крови и течением ВБП у группы лиц с сопутству-ющей сердечнососудистой патологией и лиц с хроническими вирусными гепатитами.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 520 историй болезни пациентов с ВБП с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией или с хроническими вирусными гепатитами. Статистический анализ проведён с использованием пакета Statistica 6.0, определён коэффициент корреляции, отражающий связь степени тяжести пневмонии в зависимости от уровня холестерина у выбранных групп пациентов.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о существовании связи между уровнем холестерина сыворотки крови и течением ВБП у лиц выбранных групп.

Выводы. Уровень холестерина может служить критерием тяжести внебольничной пневмонии.

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ЕГО ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

О.Ю. Талатанова

ККБ №1, отделение гастроэнтерологии,архив ККБ №1 , г. Красноярск Кафедра внутренних болезней №2

Актуальность. Описторхоз распространен по всей территории Красноярского края. Несомненным «лидером» по факту заражения описторхозом является центральная группа районов Красноярского края (Большемуртинский район, Манский район) - что составило 45,5% случаев. На долю западных районов (Шарыповский район, Новобириллюский район) и восточных (Абанский район, г.Канск) приходится по 21% случаев. Северная группа территорий (г. Норильск, Эвенкийский АО) представлена 12% случаев.

Цель. Изучить клинико – эпидемиологический анализ у пациентов с описторхозом в г. Красноярске и Красноярском крае по данным гастроэнтерологического отделения Краевой клинической больницы №1 г. Красноярска.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1500 историй болезней пациентов, находившихся в отделении гастроэнтерологии ККБ№1, из них 400 пациентов с доказанным диагнозом описторхоз (223 мужского пола и 177 женского пола). Средний возраст пациентов составил 35,2±11,3 лет, средний возраст мужчин 35,7±12,1 лет, а средний возраст женщин составил 42,5±13,4года.

Проведено проспективное наблюдение 42 пациентам находящихся в отделение гастроэнтерологии ККБ, средний возраст пациентов составил 38±14,1 лет, из них 20 женщин среднего возраста 42,8±15,6 года и 22 мужчины среднего возраста 34±11,8 лет.

Результаты. По данным ретроспективного анализа наиболее часто регистрируемая клиническая картина представлена так: болевой синдром (33% от всех случаев наличия хронического описторхоза), с преобладанием локализации боли в правом подреберье(64%); диспепсия, (17% от всех зарегистрированных эпизодов) с наиболее часто встречаемыми проявлениями такими как тошнота, изжога, горечь во рту после еды, рвота (40%, 27%, 18% 15% соответственно от всех случаев жалоб); астенизация (13%),

71

кашель (12% от всех случаев выявления хронического описторхоза) с наиболее часто встречающейся характеристикой, как сухой, редкий (70% от всех случаев жалоб); нарушения стула (8%), наиболее часто пациенты отмечали запоры (73% от общего числа всех жалоб на расстройства стула); также в проявлениях отмечается артралгия (5%) с локализацией болевых ощущений в коленных и локтевых суставах, лихорадка (3%), депрессивные явления и нарушения сна по типу бессонницы (по 2% соответственно).

Выводы. В Красноярском крае описторхоз в структуре заболеваемости гельминтозами занимает 4 место и составляет 13.5%. Заболеваемость описторхозом в крае в 2,5 раза превышает средние показатели по России. Данные эпидемиологического исследования показали, что в районах Красноярского края наблюдается рост заболеваемости описторхозом, возможно это связано с изменением экологической обстановки в крае (водохранилища, не замерзание реки Енисей, появление искусственных озер, водоемов вблизи Енисея и его притоков).

Таким образом, изложенные данные нацеливают на проведение клиникоэпидемиологических исследований и оздоровительных мероприятий в очагах заболевания, дальнейшей разработки медицинской и профилактической помощи органов здравоохранения и эпидемиологического контроля.

УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

А.А. Таранова

Хакасский государственный унверситет им.Н.Ф.Катанова, Медико-психолого- социальный институт, г. Абакан

Актуальность. В настоящее время принята концепция о системном воспалении как предикторе неблагоприятного течения и высокого кардиоваскулярного риска. Согласно этой концепции, неспецифическая активация макрофагов и моноцитов, реализующаяся при тяжелых нарушениях микроциркуляции, является индуктором синтеза противовоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли–альфа (ФНО-альфа), интерлекина-6 (ИЛ-6) и др.).

Цель. Целью нашего исследования явилось исследование цитокиновго профиля больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) для оценки возможности использования уровня цитокинов в качестве диагностического критерия.

Материалы и методы. В исследование были включены 128 пациентов, поступивших в отделение рентгенодиагностики РБУЗ РХ «Республиканской клинической больницы им. Г.Я. Ремишевской» за период 2009 по 2013 годы с предварительным диагнозом ТЭЛА. Всем пациентам с целью подтверждения диагноза было осуществлено комплексное клинико-диагностическое исследование, включающее определение Д-димера, тропонинов и диагностических тестов на риск смерти, а также СКТ-ангипульмонографию с целью выявления прямых признаков ТЭЛА – тромбоэмболов при контрастировании сосудов малого круга. Дополнительно пациентам и обследуемым контрольной группы определялись уровни спонтанной и митоген-индуцированной продукции следующих цитокинов: ИЛ-6 и ФНО-альфа методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Вектор-БЕСТ» (Россия).

Результаты. В 53 наблюдениях диагноз ТЭЛА при проведении КТангиопульмонографии подтвердился, а в 75 случаях диагноз ТЭЛА был отвергнут. Поэтому все показатели были разделены на подгруппы с подтвержденной ТЭЛА («ТЭЛА +») и неподтвержденной ТЭЛА (ТЭЛА «-»). Одним из наиболее простых и информативных тестов для оценки вероятности ТЭЛА у пациента является определение маркеров фибринолиза (Д-димер). При сравнении уровней Д-димера выявлено, что в группе «ТЭЛА+» (1666,0 (591,0-3610,0) мкг/мл; р<0,001) показатели статистически

72

значимо выше, чем в группе с не подтвержденной ТЭЛА (471,0 (128,0-1481,0) мкг/мл). При этом в группе без ТЭЛА частота выявления повышенного уровня Д-димера составила 24% (4/17) и отличалась статистически не значимо от аналогичного показателя в группе с ТЭЛА 19% (11/57) (р=0,65). Были выявлены статистически значимое увеличение уровней спонтанной и митоген-индуицрованной продукции ИЛ6 (355,92 (107,05-383,59) и 352,34 (233,96-415,25), соответственно) у пациентов с ТЭЛА по сравнению с пациентами с неподтвержденной ТЭЛА (245,33 (75,6-303,24); р=0,037 и 267,32 (198,37-356,78); р=0,047, соответственно) и по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (8,29 (2,20-169,15) и 17,22 (0,00-381,29); р=0,010 и р=0,011, соответственно). При исследовании уровней ФНО-альфа статистически значимых отличий в группах не установлено (р=0,71; р=0,64). При проведении оценки риска развития ТЭЛА в зависимости от уровней данных цитокинов с помощью критерия отношения шансов было установлено, что наличие высоких значений ИЛ-6 ассоциируются с риском развития ТЭЛА (OR=3,95).

Выводы. Цитокиновый профиль больных ТЭЛА характеризуется высокими значениями спонтанной и митоген-индуцированой продукции ИЛ-6. Выявленные изменения статистически значимо отличают пациентов с ТЭЛА от пациентов с заболеваниями, сходными с ТЭЛА по клиническим проявлениям (группа пациентов с неподтвержденной ТЭЛА) и от здоровых доноров. На основании оценок с помощью критерия шансов высокий уровень ИЛ-6 ассоциируется с риском развития ТЭЛА. Выявленные факты обосновывают дальнейшую разработку диагностических подходов, учитывающих изменения показателей цитокинового профиля у больных при подозрении на ТЭЛА.

ВЛИЯНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА НА ТЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

И.А. Тарасова

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Актуальность. Акне (син. угревая болезнь) - хроническое рецидивирующее заболевание сально-волосяных фолликулов. Акне, по мнению разных авторов, является генетически детерминированным заболеванием и поражает от 50 до 80% лиц в возрасте от 13 до 30 лет, чаще у мужчин. Пик заболевания отмечается в период полового созревания - в возрасте от 16 до 18 лет. Примерно в 2% случаев угревая болезнь протекает в тяжелой форме: в виде конглобатных, флегмонозных угрей.

Дефицит нормофлоры толстого кишечника способствует утяжелению кожного процесса, длительному, вялому течению заболевания, торпидностью к проводимому лечению.

Цель.

Материалы и методы. 1. Клинический метод обследования (осмотр, количество морфологических элементов, оценка тяжести течения угревой болезни)

2. Исследование кала больных угревой болезнью на дисбактериоз. Критерии включения в группы исследования:

•наличие клинически подтвержденного диагноза: угревая болезнь;

•типичная форма заболевания папулезно-пустулезная;

•возраст пациентов 15-35 лет (средний возраст 23 года);

•течение угревой болезни легкое и средней степени тяжести;

•нарушение микрофлоры кишечника I и II степени;

•микробный фон в фекалиях больных угревой болезнью;

•изменение показателей качества жизни пациентов с угревой болезнью, получавших различные виды терапии.

73

Анализ результатов лечения угревой болезни во всех группах проводили по общепринятым в дерматологии критериям эффективности терапии:

•клиническое выздоровление — полный регресс воспалительных элементов и отсутствие свежих высыпаний;

•значительное улучшение — регресс более 70% воспалительных, элементов;

•улучшение — регресс более 50% воспалительных элементов;

•отсутствие эффекта.

Результаты. Положительная динамика угревой болезни на фоне коррекции дисбактериоза кишечника, которую проводили новым препаратом - Нормобакт Джуниор по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней, наблюдалась у 65% пациентов, а при отсутствии дисбактериоза - у 00%, что позволяет рекомендовать проведение комплексного обследования пациентов с угревой болезнью, выявления сопутствующей патологии и проведения ее коррекции.

Выводы. При угревой болезни лечение дисбактериоза кишечника приводит не только к нормализации микрофлоры толстой кишки, но и ремиссии заболевания в 65% случаев.

Учитывая высокую частоту выявления дисбиотических и функциональных нарушений кишечника у пациентов с угревой болезнью, необходимо их совместное лечение дерматологом и гастроэнтерологом.

В связи с этим при лечении больных угревой болезнью, особенно с заболеваниями органов пищеварения в анамнезе, предъявляющих диспептические жалобы, следует учитывать состояние микрофлоры кишечника и включать в лечебный комплекс мероприятия, направленные на восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника новым препаратом - Нормобакт Джуниор, курсом по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Я.В. Тунина

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, Отделение Артериальных гипертоний, г. Томск

Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с доказано высоким кардиоваскулярным риском. Артериальная гипертония (АГ) – важнейший модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции. Благодаря наличию феномена ауторегуляции, изменение системного артериального давления (АД) при АГ сопровождается колебанием церебрального кровотока в оптимальных для мозга пределах, получивших название цереброваскулярного резерва (ЦВР). По данным литературы, нарушение ЦВР является предиктором лакунарных инфарков и ишемических атак головного мозга. При РА развитие мозговых инсультов встречается в 4 раза чаще, чем в общей популяции.

Цель. Сравнить состояние ЦВР у больных РА на фоне АГ и нормального АД. Материалы и методы. Обследовано 49 больных с достоверным диагнозом РА,

установленным согласно критериям Американской коллегии ревматологов, в возрасте 58,7±6,9 лет. Стаж РА составил 12,7±12,4 лет. В среднем по группе индекс DAS28 составил 4,26±1,2. Высокую активность РА имели 9(19%) пациентов, среднюю – 26(53%), низкую – 8(16%), ремиссию – 6(12%) больных. Рентгенологически I-II стадия РА установлена у 19(39%) пациентов, III-IV стадия – у 30(61%) больных. В зависимости от уровня АД больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – 37 больных РА в сочетании с эссенциальной АГ, 2-я группа – 12 больных РА с нормальным АД. Длительность АГ в 1- й группе составила 15,0±9,4 лет. У 7(19%) больных выявлена АГ 1 степени, у 19(51%) – 2 степени, у 11(30%) – 3 степени.

74

Всем пациентам проводили общеклиническое обследование, суточное мониторирование АД, оценивали традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и активность РА. ЦВР оценивали с помощью транскраниальной допплерографии средней мозговой артерии (СМА) с использованием гиперкапнической (ингаляция 4% смеси углекислого газа с воздухом, фаза вазодилатации) и гипероксической (ингаляция 100% кислорода, фаза вазоконстрикции) нагрузочных проб.

Результаты. При оценке СМАД между 1-й и 2-й группами закономерно выявлены достоверные (р<0,001) различия по уровню систолического АД (САД) за сутки 141,1±11,0 против 111,0±8,7 мм рт. ст., день 142,8±10,5 против 113,8±9,0 мм рт. ст., ночь 135,5±14,0 против 104,0±7,8 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 80,9±9,0 против 68,4±8,2, 84,2±9,2 против 71,8±6,5, 74,0±8,7 против 60,9±5,9 мм рт. ст. соответственно. По степени ночного снижения САД в обеих группах преобладали non-dipper. Только в 1-й группе выявлены 7(19%) night-peaker и 2(6%) over-dipper.

Дислипидемия в 1-й и 2-й группах встречалась одинаково часто: у 26(70%) и 8(67%) больных соответственно. В 1-й группе по сравнению со 2-й уровень общего холестерина был достоверно выше 6,29±1,17 против 5,48±0,82 ммоль/л (р<0,05), чаще фиксировали ожирение I-II степени – у 12(32%) против 0 больных (р<0,05) и гемодинамически не значимый атеросклероз периферических артерий – у 33(89%) против 4(33%; р<0,05) больных соответственно. В обеих группах одинаково часто фиксировали нарушение толерантности к глюкозе, курение и гиподинамию.

По результатам ЦВР в 1-й группе через 2 минуты ингаляции 4% смеси углекислого газа с воздухом наблюдали значимое увеличение пиковой систолической скорости кровотока в СМА (Vps) c 77,4±32,5 до 102,9±38,9 см/с (р<0,001). Индекс реактивности (ИР) составил 1,30±0,30. Во 2-й группе отмечали аналогичную динамику показателей. При индивидуальном анализе половина пациентов обеих групп имела неадекватную ответную реакцию на гиперкапнию. У 12(32%) больных 1-й группы и 4(33%) больных 2-й группы выявлена усиленная положительная реакция, у 7(19%) и 2(17%) больных соответственно – отрицательная реакция.

По результатам гипероксической пробы в среднем по группам не установлено достоверных изменений линейных скоростей кровотока (ЛСК) в СМА. ИР составил 0,96±0,16 в 1-й группе и 0,98±0,10 во 2-й группе. При индивидуальном анализе только у 3(8%) пациентов 1-й группы и 2(17%) пациентов 2-й группы выявлено адекватное снижение скорости кровотока в СМА на 20% и более при вдыхании кислорода. Недостаточное снижение ЛСК имело место у 31(84%) и 8(66%) больных, парадоксальное увеличение Vps на 14,3-22,6% – у 3(8%) и 2(17%) больных соответственно.

Выводы. Таким образом, у больных РА в сочетании с АГ по сравнению с больными РА с нормальным АД обнаружена более высокая частота факторов риска ССЗ. По результатам транскраниальной допплерографии СМА у большинства больных РА независимо от уровня АД выявлено нарушение цереброваскулярной реактивности на метаболические (гиперкапнический и гипероксический) тесты.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И ИБС

Д.В. Шкуратов

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность. Латинский афоризм гласит «Medice, cura aegrotum, sed non morbum», что переводится как «Врач, лечи больного, а не болезнь». Это невозможно, если учитывать лишь физическое состояние пациента. При лечении больного необходимо учитывать в совокупности как физические, так и психологические характеристики пациента, что позволит медицинскому персоналу более правильно подобрать стратегию лечения, в

75

частности с применением адекватной психотерапии. Ещё в середине ХХ в медицинской литературе всё чаще стало звучать, что лабораторных, физических и инструментальных методов недостаточно для выяснения полной картины самочувствия больного. Вскоре появился новый термин, позволяющий оценивать состояние пациента – «качество жизни».

Основным объективным инструментом оценивания качества жизни пациента являются опросники. В силу возрастных особенностей пациентов, наиболее часто в терапевтическом отделении встречаются пациенты, страдающие заболеваниями сердца и лёгких. Исходя из этого, целью данной работы является изучение качества жизни пациентов с наиболее часто встречающимися заболеваниями терапевтического отделения: ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью лёгкого.

Цель. Проанализировать и сравнить качество жизни пациентов , страдающих хронической обструктивной болезни лёгких(ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца(ИБС).

Материалы и методы. Инструментом для данного исследования является опросник SF36, включающий в себя оценку физического функционирования, ролевой деятельности, телесной боли, общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, эмоционального состояния и психического здоровья. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Объектами исследования явились 20 пациентов, находившиеся на стационарном лечении в клинике пропедевтики внутренних заболеваний им. Шершевского, а так же пациенты, проходящие лечение в пульмонологическом отделении 3-ей городской больницы. Из больных было сформировано 4 группы: 1) мужчины, страдающие ХОБЛ, 2) женщины, страдающие ХОБЛ, 3) мужчины, страдающие ИБС, 4) женщины, страдающие ИБС. Результаты анкетирования, в виде конечного числа баллов характеризующих каждый из показателей качества жизни были обработаны с помощью программного пакета STATISTICA. Анализ полученных данных осуществляли методами описательной статистики с вычислением медианы. Так же использовали анализ Манна-Уитни для определения значимости статистических данных.

Результаты. Исследование показало, что мужчины переносят физическую боль, вызываемую патологией тяжелее, чем женщины(медианы по данной характеристике расходятся на 60 баллов). Так же методом подсчёта ранговых корреляций по Спирмену(p >0,05) была выявлена связь между оценками состояния больного. Так оценка психического здоровья связана с оценками жизненной активности, интенсивности боли, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состояниями. Жизненная активность связана с интенсивностью боли и ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием. Интенсивность боли связана с ролевым функционированием, связанным с физическим состоянием. Физическое функционирование связано с общим состоянием больного. Следующие данные не являются статистически значимыми ввиду малой выборки ,но предварительный расчёт медиан показал, что пациенты с ХОБЛ имеют более низкие показатели относительно пациентов с ИБС в следующих категориях: физическое функционирование, социальное функционирование и психическое здоровье. Значения ролевого функционирования, обусловленного эмоциями равны. Остальные показатели имеют более высокую оценку у больных с ИБС.

Выводы. Таким образом, пациенты с ХОБЛ и ИБС по-разному оценивают состояние своего физического и психического здоровья, что отражается на самочувствии больного. Ощущение пациентом его болезни должно учитываться для составления комплексного адекватного лечения.

76

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ НА ФОНЕ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

А.А. Шутова, Е.В. Боброва

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность. Первое описание инфекционного эндокардита (ИЭ) относится к 1646г., когда Zozare Riviere указал на повреждение эндокарда при злокачественной лихорадке. ИЭ в настоящее время представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Общепринято делить ИЭ на первичный, развивающийся на интактных клапанах и вторичный, возникающий на фоне пороков сердца. Особенностью современного ИЭ является частое развитие заболевания в пожилом и старческом возрасте (30-55%). Диагностика ИЭ далека от разрешения, срок установления диагноза 2-3 месяца с момента первого обращения к врачу. Летальность при медикаментозном лечении достигает 80%, при хирургическом 30%

Цель. Представить клинический случай развития ИЭ у больной с ревматическим поражением клапанов сердца

Материалы и методы. Проводилось наблюдение больной П. 72 лет, находившейся на лечении и обследовании в клинике пропдевтики внутренних болезней по поводу ревматической болезни сердца и лихорадки неясного генеза. Жалобы на одышку преимущественно инспираторного типа при малейшей физической нагрузке. Отёки нижних конечностей, брюшной стенки распространяющихся до мечевидного отростка. Чувство тяжести и перебои в работе сердца

Анамнез заболевания. Ревматизм диагностирован в 4-летнем возрасте. Первые клинические проявления, заставившие обратиться к врачу возникли во время беременности (27 лет) — стала беспокоить одышка.

Родоразрешение было проведено путём Кесарева сечения. В дальнейшем как и прежде систематически у врача не наблюдалась. Больной предлагалось оперативное лечение по поводу сформировавшихся пороков, от которого она отказалась. Со временем одышка стала беспокоить при небольшой физической нагрузке, 10 лет назад — усилилась, появились перебои в работе сердца, 2 года назад отёки вплоть до анасарки. Настоящая госпитализация связана с нарастающей слабостью и выраженностью перечисленных жалоб. Около двух месяцев беспокоят ознобы сменяющиеся чувством жара, повышение температуры тела в пределах 37Со-37,3Со.

Объективно: состояние тяжёлое, ортопное. Выраженный цианоз. При обследовании выявлены синдромы, характеризующие общие и местные проявления заболевания. Общевосполительный — лихорадка tо -37Со-37,3Со , СОЭ — 18 мм/час. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по малому кругу — инспираторная одышка, хрипы влажные мелкопузырчатые в нижних отделах лёгких с обеих сторон, рентгенологические признаки арериальной гипертензии, УЗИ сердца — умеренное снижение общей систолической и нарушение диастолической функции.

Результаты. В результате обследования выявлены следующие синдромы:

ХСН по большому кругу - набухание вен шеи, асцит, анасарка, увеличение размеров печени, рентгенологически признаки перегрузки правых отделов сердца, гидроторакс, УЗИ сердца - выраженное повышение систолического давления в правом желудочке.

Синдром поражения клапанов: данные аускультации и УЗИ сердца соответствовали аортальной недостаточности и сложному митральному пороку с преобладанием недостаточности. Синдром нарушения ритма сердечной деятельности подтверждается ЭКГ — мерцательная аритмия, желудочковые экстарсистолы.

Синдром гипертрофии сердца (кардиомегалия) — границы сердца увеличены в обе стороны, рентгенологически - увеличены правые и левые отделы сердца, УЗИ —

77

выраженная делатация правого желудочка, гипертрофия левого желудочка, выраженная гипертрофия левого предсердия.

Основной синдром - ХСН, именно он обусловливал тяжесть состояния больной. Диагноз ревматичекое поражение сердца был верифицирован прежде в НИИ кардиологии и не вызывал сомнений. Лихорадка могла быть связана с акивитизацией ревматичекого процесса. Однако вегетации на створках митрального клапана,обнаруженные при УЗИ позволили выставить диагноз ИЭ.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия, мочегоннымисредствами, гликозидами существенно улучшило состояние больной: не стало лихорадки, уменишились признаки нарушения гемодинамики.

При выписке основной диагноз: Инфекционный эндокардит, хроническое течение, с поражением митрального клапана,минимальной степени активности. Фоновое заболевание: Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный порок сердца: аортальная недостаточность,сложный митральный порок с преобладанием недостаточности. Нарушение ритма сердечной деятельности: мерцательная аритмия нормосистолическая форма,желудочковая экстрасистолия.

Осложнения: ХСН III. ФК IV.

Выводы. Представленный случай является показательным: 1) в отношении развития вторичного ИЭ на фоне ревматической болезни и 2) использование современных методов инструментального исследования, в данном случае, УЗИ сердца, сокращает путь к диагнозу

78