Сборник статей 2014

органов. Средний возраст больных с метастазами опухоли в ЦНС составляет 52,8 года. Метастазы чаще всего поражают полушария коры головного мозга 13% от общего числа опухолевых поражений больших полушарий головного мозга. Нередко метастазы поражают мозжечок и спинной мозг (42,8% и 10%, соответственно от общего числа поражений опухолями данных отделов). Иммуногистохимически метастазы имеют положительные реакции на следующие антигены: Vimentin 50% случаев; PAN-cytoceratin 61.1%; S100 16.6%; NSE 66.6%. Эмбриональных опухолей было выявлено 1.25%, средний возраст больных составил 7 лет.

Выводы. Таким образом, существуют трудности в диагностике новообразований в ЦНС, которые являются опасными для жизни больного при любой степени их злокачественности. В связи с этим снижается эффективность лечения и, соответственно, процент выживаемости больных. Используя иммуногистохимический метод для верификации опухолей ЦНС, можно значительно повысить оба показателя.

19

КАРДИОЛОГИЯ И АНГИОЛОГИЯ

ГЕН TBX5 КАК МАРКЕР НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ

А.С. Базарова

Красноярский государственный медицинский университет, г.Красноярск Кафедра внутренних болезней №1

Актуальность. При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, которые могут привести к гибели человека. Показатель смертности от ССЗ в Российской Федерации один из самых высоких в мире -57% (Оганов Р.Г., 2012), причем в 10-15% случаев он связан с нарушением ритма и проводимости сердца (Шальнова С. А., 2011). Проблемы, связанные с нарушением работы сердца, являются весьма актуальными на сегодняшний день. Для их решения необходимо проведение исследований, которые позволят открыть новые возможности в плане диагностики и лечения. Определение геновпредикторов ССЗ является перспективной идеей в современной медицине.

Цель. Оценить экспрессию различных полиморфных аллельных вариантов гена TBX5 в норме и при нарушении сердечной проводимости.

Материалы и методы. В 2010-2014 гг. из базы данных кафедры внутренних болезней №1 КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого были отобраны пациенты с наследственными нарушениями проводимости по АВ-узлу и ножкам пучка Гиса. Во всех случаях патология была наследственно обусловлена. Путем активного посещения на дому и телефонных контактов эти пациенты были вызваны в кардиологический центр МБУЗ ГКБ №20 для обследования. Всего было обследовано 260 пациентов с различными нарушениями сердечной проводимости - 124 женщины (средний возраст 41,8±18,1лет) и 136 мужчин (средний возраст 39,7±18,5 лет). Исследуемые распределены на группы в зависимости от вида нарушения сердечной проводимости: АВБ (n=71), ПБПНПГ (n=83), ПБЛНПГБПВЛНПГ (n=106). Всем обследуемым были проведены: клинический осмотр, электрокардиография, эхокардиоскопия, велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, молекулярно-генетическое исследование полиморфных аллельных вариантов методом ПЦР гена TBX5. Группа контроля подбиралась по полу и возрасту из популяционной выборки жителей г. Новосибирска, обследованных в рамках проекта ВОЗ «MONICA». Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ "Statistica 7.0". Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался менее 0,05 (Петри А., 2010).

Результаты. Установлено, что частота носителей гомозиготного генотипа GG по редкому аллелю среди пациентов с БЛНПГ (9,3%±2,9) статистически значимо выше по сравнению с контрольной группой (2,7%±1,0, р<0,05). Частоты генотипов АА и AG были примерно одинаковы у пациентов с БЛНПГ и в группе контроля.

Частота носителей гомозиготного генотипа GG по редкому аллелю гена TBX5 среди больных женщин с БЛНПГ (13,3%±5,1) была значимо выше по сравнению с контрольной группой (0,8%±0,8, р<0,0001). Среди женщин с БЛНПГ выявлено статистически значимое (р<0,0001) снижение числа носителей гомозиготного генотипа по распространенному аллелю АА (46,7%±7,4) в сравнении с группой контроля (67,5%±4,2). По генотипу AG статистически значимых различий между группами с БЛНПГ и контролем выявлено не было.

20

При оценке частот генотипов гена TBX5 в подгруппе мужчин с БЛНПГ по сравнению с контрольной группой статистически значимых различий получено не было. Однако, наблюдалась тенденция к преобладанию гомозиготного генотипа по редкому аллелю GG гена TBX5 в группе мужчин с БЛНПГ (5,8%±3,2) по сравнению с контрольной группой (4,5%±1,8) и некоторое снижение числа носителей гетерозиготного генотипа AG среди мужчин с БЛНПГ (38,5±6,7) по сравнению с контролем (41,0%±4,2).

Выводы.

1.Экспрессия гена TBX5 меняется при нарушении сердечной проводимости. Среди различных полиморфных аллельных вариантов данного гена наиболее вариабельным является гомозиготный генотип по редкому аллелю GG.

2.Генотип GG гена TBX5 может служит генетическим предиктором развития первичных нарушений проводимости по левой ножке пучка Гиса.

3.Уровень экспрессии GG варианта преимущественно меняется при развитии первичных нарушений проводимости по левой ножке пучка Гиса у лиц женского пола.

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ САМОКОНТРОЛЯ АД И ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО РЕЗЕРВА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

У.А. Винайкина

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Отделение Артериальных гипертоний

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска, определяющим прогноз заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в мире и нашей стране. У 10–15% больных АГ диагностируется резистентная форма АГ. Внедрение инновационного и высокотехнологичного метода лечения резистентной АГ – транскатетерной симпатической денервации почек (ТСДП) – это весьма актуальная задача. Цереброваскулярный резерв является интегративным показателем функционального состояния мозгового кровообращения, который используется для прогнозирования развития и возможностей восстановления неврологического дефицита, расчета риска осложнений, проведения профилактических мероприятий в отношении сосудистых заболеваний мозга и смертности.

Цель. Оценка безопасности и эффективности ТСДП по данным самоконтроля АД и исследования цереброваскулярного резерва (ЦВР)

Материалы и методы. Все участники исследования дали информированное согласие на лечение и диагностические процедуры. В промежуточный анализ было включено 29 пациентов в возрасте 53±9 лет с ГБ 2ст. уровнем АД более 160/100мм рт.ст., резистентным к терапии.

ТСДП осуществлялась через трансфеморальный доступ, радиочастотное воздействие проводилось аблационным катетером в течение 2-х мин, с предельным значением температуры концевого электрода 600С, мощностью 8Вт в равномерно распределенных 8 точках ствола почечной артерии (ПА). Проводилась повторная рентген-аортоангиография после проведения ТСДП для диагностики возможных повреждений почек и ПА.

Для оценки эффективности метода была исследована динамика изменения АД до и после ТСДП методом самоконтроля (СК) в течение первого месяца после ТСДП, согласно стандартным рекомендациям контроля АД. Расчетные точки были определены с 5-ти дневным интервалом для СК АД.

Для оценки ЦВР использовалась транскраниальная доплерография средних мозговых артерий, оценивались изменения скорости кровотока в исходном состоянии, в условиях гипероксии и в период восстановления. Использовались показатели ЦВР: индекс

21

реактивности ИРVmO2=(Vm0-Vm2)/ Vm0*100, коэффициент реактивности КРO2=Vm2/Vm0, индекс восстановления ИВO2=Vm0/Vmrec, индекс изменения скорости реакции ИИСFVm=(VmO2-Vm0)/120, где Vm0 — исходный параметр СК СМА, VmO2 — СК через 2 мин.ингалляции, 120 — время ингалляции в сек.

Результаты. Динамика САД /ДАД на 5 и 30сут : -25 / -6,4 и -21,8/ -9,8 мм рт.ст. Выявлены изменения типов ответных реакций артерий головного мозга на нагрузочные тесты: исходно/ через 6 месяцев после процедуры: нормальная у 10,3%/38.9%, аномально сниженная у 37,9%/ 44.4% и противоположно направленная у 51,7%/ 16.7% пациентов. Было выявлено значимое различие между параметрами ЦВР до и после ТСДП: ИРVmO2=4.7±3,1% и 13,8±1,6% p=0,001; КРO2=1,48±0,3 и 0,96±0,07 p=0,01; ИВO2=1,32±0,06 и 1,09±0,01 p=0,01; ИИСFVm=0,026±0,001 и -0,10±0,06 см/с p=0.004 соответственно.

Выводы. После РЧ ТСДП:

1.Эффективно и устойчиво снижалось АД, СК АД адекватно отражал динамику АД

2.Не наблюдалось опасных изменений мозгового кровотока в ранний и отдаленный периоды наблюдения

3.Несмотря на выраженное снижение АД в первую неделю после процедуры, значимых изменений мозгового кровотока и его компенсаторных возможностей не наблюдалось

4.Через 6 месяцев у большинства пациентов нормализовался тип ауторегуляторного ответа со значимым улучшением силы и скорости реакций мозгового кровотока

РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В НАРУШЕНИИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

А.С. Журавлева

ИЭЧ СО РАН, Лаборатория иммуногенетики, г. Кемерово

Актуальность. В патогенезе коронарного атеросклероза как мультифакториального заболевания важную роль играет генетическая составляющая. Доказано влияние полиморфных вариантов генов APOA1, APOA5, APOC3, LPL, CETP и APOE на развитие дислипидемий. Однако эти сведения касаются, в основном, условно здоровых людей либо пациентов с хронической ИБС. Работ, посвященных генетическим влияниям на липидный обмен в периинфарктном периоде, крайне мало. Представляется актуальным выявление генетических факторов, ассоциированных с дислипидемиями, резистентными к медикаментозной коррекции в постинфарктном периоде и ухудшающими отдаленный прогноз инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с ИБС.

Цель. Исследование ассоциаций полиморфных вариантов генов APOA1, APOA5, APOC3, LPL, CETP и APOE с динамикой отдельных показателей системы липидного обмена в периинфарктном периоде.

Материалы и методы. Исследуемая группа: 176 пациентов (средний возраст - 61,9$,3 года), не получавших терапию статинами до развития острого ИМ (регистр 2010 г. Кемеровского кардиологического центра). В сыворотке крови на 1-е и 12-е сутки ИМ определяли содержание триацилглицеридов (ТАГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, апопротеинов В (АроВ) и А1 (АроА1) и свободных жирных кислот (СЖК). Генотипирование образцов ДНК выполняли с использованием наборов ООО «СибДНК» (г.Новосибирск) методами Real-Time ПЦР на аппарате BioRad CFX 96 (гены APOA5 rs662799, APOC3 rs2854117, LPL rs328, CETP rs5882, APOE е2/е3/е4) и ПДРФ (APOA1 rs670). Статистический анализ данных выполняли в программе Statistica 10.0.

Результаты. У всех больных с 1-х по 12-е сут. начинается стабилизация атерогенной фракции липопротеинов, что проявляется снижением уровней ОХС, ТАГ, СЖК и АроВ;

22

при этом показатели антиатерогенной фракции – ЛПВП и АроА1 – не демонстрируют положительной динамики.

«Протективные» минорные аллели (мА) у больных с ОИМ встречаются реже, чем в среднем в европейской популяции: СЕТР rs5882 - 28,9% против 35%; LPL rs328 (S447X) – 7,6% против 12%, соответственно. В то же время, частота мА, ассоциированных с резистентными дислипидемиями, повышена в сравнении со средне-европейской: АРОА1 rs670 – 24,1% против 15% и АРОА5 rs662799 – 16,7% против 11%, соответственно. Частота мА гена АРОС3 rs2854117 и аллелей е2 и е4 гена АРОЕ соответствует европейской популяции.

В 1-е сутки ОИМ аллель е4 гена АРОЕ ассоциирован с максимальными, а е2 – с минимальными показателями ОХС (р=0,047) и ЛПНП (р=0,035), к 12-м сут. различия нивелируются. Носители аллеля е4 лучше восстанавливают показатели АроА1 (р=0,034). В 1-е сутки мА АРОА5 ассоциирован с повышенным уровнем ТАГ (р=0,05), на 12-е - ЛПНП (р=0,03). К 12-м суткам с мА АРОА1 ассоциированы низкие показатели АроА1 (р=0,04) и высокие – ЛПОНП (р=0,02). Протективный эффект мутации S447X (ген LPL) связан со снижением уровня ТАГ (р=0,05) и СЖК (р=0,04), по сравнению с носителями дикого генотипа, в обеих точках наблюдения.

Полиморфные варианты генов СЕТР rs5882 и АРОС3 rs2854117 не ассоциированы с динамикой показателей липидного обмена в периинфарктном периоде у больных ОИМ.

Выводы. 1. Носительство аллеля e4 гена APOЕ, несмотря на исходный сдвиг в сторону атерогенных фракций липопротеинов, не влияет на эффективность коррекции дислипидемий в периинфарктном периоде. Носители аллеля e2 более резистентны к стандартной терапии.

2.Наличие мутации S447X в гене LPL оказывает протективный эффект в отношении СЖК и триацилглицеридов.

3.Носительство минорных аллелей SNP в генах АРОА1 rs670 и АPОА5 rs662799 является негативным прогностическим фактором для коррекции дислипидемий в периинфарктном периоде.

РОТАЦИЯ И СКРУЧИВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

А.Ф. Канев

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск ФГБУ НИИК СО РАМН, отделение атеросклероза и хронической ИБС

Актуальность. В настоящее время ишемическую кардиомиопатию (ИКМП) относят к третьему типу постинфарктного ремоделирования ЛЖ у больных c низкой фракцией выброса (ФВ) [Di Donato M. et al., 2009]. Постинфарктное ремоделирование ЛЖ развивается вследствие нарушения ориентации мышечных волокон миокарда, что, в свою очередь, приводит к изменению ротации и скручивания ЛЖ. Новая ультразвуковая технология «след пятна» (Speckle Tracking Imaging или 2D Strain) позволяет оценить ротацию ЛЖ на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки, а также скручивание ЛЖ. Ротационная функция ЛЖ играет важную роль в ФВ и в наполнении ЛЖ и эта функция более чувствительна к изменениям регионарной и глобальной функции ЛЖ. Однако, состояние ротации и скручивания ЛЖ при ИКМП остается мало освещенной как в отечественной, так и в зарубежной литературе, проблемой.

Цель. Оценить ротацию и скручивание ЛЖ у больных с ИКМП, имевших узкий комплекс QRS на ЭКГ.

Материалы и методы. Анализ выполнен у 26 больных с ИКМП (из них 18 мужчин), среднего возраста 57,42±3,55 лет и признаками систолической сердечной недостаточности (СН), соответствовавшей III-IV функциональным классам (ФК) по NYHA. Средние

23

значения КДО, КСО составили: 223,00±48,73 мл и 156,24±44,36 мл соответственно и ФВ 29,93±2,01%..Критериями исключения для этого исследования служили: ФК СН по NYHA I-II, КДО 180 мл и меньше, ФВ ЛЖ 40% и более, длительность комплекса QRS на ЭКГ 100 мсек и более, наличие желудочковой диссинхронии и систолическая сердечная недостаточности не ишемического генеза.

Исследования выполнены на ультразвуковой системе VIVID 7 Dimension (GE, Healthcare) с использованием матричного секторного фазированного датчика M4S (1,5 -4,3 MHz). ЭхоКГ в двухмерном режиме выполнена по стандартной методике из парастернальной (по короткой оси ЛЖ на уровнях фиброзного кольца митрального клапана (МК), папиллярных мышц и верхушки) и апикальной позиций (на уровне 4 и 2 камер и по длинной оси ЛЖ). Индекс нарушения локальной сократимости (НЛС) рассчитывали по степени сократимости каждого из 19 сегментов, то есть, использовали модифицированную 19-ти сегментную модель ЛЖ [Вилкенсхоф У. 2008], а верхушку ЛЖ относили к 19 сегменту.

По кривым, полученным из парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне фиброзного кольца МК и на уровне верхушки, рассчитывали ротацию (Rotation) ЛЖ в градусах в конце систолы на базальном (RotMV) и верхушечном уровне (Rotapex) и скорость ротации (град/с-1) на базальном (RotRMV) и верхушечном уровне (RotRapex). Поскольку верхушка в систолу движется против часовой стрелки, то кривые ротации в норме имеют положительные значения, а базальные сегменты – по часовой стрелке, то кривые ротации на базальном уровне в конце систолы имеют отрицательные значения. Скручивание ЛЖ в конце систолы оценивали по кривой, или количественно: ротация в конце систолы верхушки минус ротация на базальном уровне.

Результаты. Ротация ЛЖ на уровне базальных сегментов была направлена по часовой стрелке у всех пациентов. Выявлено нарушение направления движения верхушки (по часовой стрелке и значения глобальной ротации имели отрицательные значения) у 13 (50,0%) больных (Rotapex: -1,47±0,39град; RotRapex: -30,57±13,73 град/с-1). У оставшихся 13 пациентов ротация верхушки была направлена против часовой стрелки и кривые глобальной ротации ЛЖ на уровне верхушки, соответственно, имели положительные значения (Rotapex: 3,85±2,23град; RotRapex: 23,73±2,44 град/с-1). Пациенты с движением верхушки по часовой стрелки не отличались от лиц с движением верхушки против часовой стрелки по полу (9 мужчин vs 9 мужчин), по возрасту (58,60±2,30 лет vs 54,61±6,19 лет), значениям КДО (257,88±130,35 мл vs 299,33±98,48 мл), КСО (209,66±109,12 мл vs 214,88±93,97 мл) и индексу НЛС (2,53±0,18 усл. ед vs 2,57±0,37 усл.ед). Не выявлено статистически значимых различий глобальной ротации ЛЖ на уровне МК в систолу (RotMV и RotRMV) между пациентами с движением верхушки по часовой стрелке и движением верхушки в систолу против часовой стрелки (RotMV - Rotapex ()-3,42±1,98град vs Rotapex (-) -2,35±1,33град; RotRMVRotapex ()- 22,90±8,99град/c-1 vs RotRMVRotapex (-) -17,71±12,27град/c-1). Значения скручивания в систолу ЛЖ зависели от направления движения верхушки ЛЖ. Величины скручивания были ниже у пациентов с движением верхушки по часовой стрелке.

Выводы. У пациентов с ИКМП, имевших ширину комплекса QRSЭКГ менее 100 мс зарегистрировано нарушение апикальной ротации ЛЖ в 50% случаях. У больных, имевших нарушение апикальной ротации скручивание ЛЖ ниже по сравнению с пациентами с ненарушенной апикальной ротацией

АНАЛИЗ РАСХОЖДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ У ПАЦИЕТНОВ С ИБС НА БАЗЕ ПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Е.А. Коровина

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра патологической анатомии

24

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения болезни системы кровообращения, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются ведущей причиной инвалидности и смертности населения. Только за 2011 год в мире умерло свыше 7 миллионов человек, имеющих данную патологию. Исходя из этих данных, сложно переоценить всю важность постановки своевременного и правильного диагноза пациентам с ИБС.

Анализ частоты и структуры расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, позволяет оценить работу врачей стационара, а так же обращает внимание на наиболее часто встречающиеся нераспознанные патологии. Эта информация способна подсказать практикующему врачу, на что следует обращать больше внимания при постановке окончательного диагноза и выбора тактики лечения. Кроме того, в доступной литературе практически отсутствуют данные о расхождении диагнозов на базе специализированных стационаров.

Цель. провести анализ расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов у пациентов с ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стенокардия любой формы, инфаркт миокарда), умерших в профильном стационаре.

Материалы и методы. Проанализировано 245 протоколов аутопсии больных умерших

вспециализированном кардиологическом стационаре (НИИ Кардиологии СО РАМН) за период 2007 – 2013г.г. В 198 случаях (80,8% от общего числа) в качестве основного заболевания, приведшего к развитию летального исхода само по себе или через свои осложнения, фигурировали различные варианты ИБС. Из протоколов, содержащих расхождения диагнозов по основным заболеваниям и/или их осложнениям составлена база

вMSExcel 2010, с учетом пола, возраста, времени пребывания в стационаре, категории расхождения, формы ИБС и диагноза направления

Результаты. Частота расхождений диагнозов по основному заболеванию не превышала

9,6%. Самой частой нераспознанной нозологией среди основных заболеваний являлась пневмония (26,3%). Обращает на себя внимание, что в 100% случаев расхождения с этим диагнозом возраст пациентов превышал 70 лет.

Так же часто (26,3%) нераспознанной нозологической единицей в структуре основных заболеваний являлись злокачественные новообразования различных локализаций. Средний возраст пациентов данной группы составил 70 3,6лет.

Были проанализированы расхождения диагнозов по осложнениям основного заболевания. Самым частым нераспознанным смертельным осложнением являлась тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), составлявшая 11,3% всех расхождений по рубрике осложнения. Все больные в данной группе были лицами женского пола старше 70 лет.

Пневмония, осложнившая течение основного заболевания, не была диагностирована в 11,3%, однако возраст старше 70 лет встречался редко, по сравнению с другими группами 3,7%.

Аневризма левого желудочка не была выявлена в 8%. Данное осложнение развивалось только у пациентов с острым повторным трансмуральным инфарктом миокарда и не зависело от пола и возраста пациентов.

С той же частотой не диагностированным осложнением являлся разрыв миокарда с тампонадой сердца, чаще присущий трансмуральному инфаркту миокарда.

Перикардит, как осложнение основного заболевания, не распознан в 6,5%. Во всех случаях данное осложнение являлось следствием повторного или рецидивирующего инфарктов миокарда.

Выводы. Частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по рубрике основное заболевание на базе специализированного стационара оказалась ниже на 3,8% чем в непрофильном ЛПУ (9,6% и 13,4% соответственно).

25

Наиболее частой патологией, сопровождавшей течение ИБС, являлась пневмония, выступавшая как в качестве второго основного заболевания, так и его осложнения. Можно предположить, что частое развитие пневмонии у больных ИБС связанно с наличием синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН). Так же стоит обратить внимание, что все умершие, имевшие в качестве основного заболевания ИБС и нераспознанную внебольничную пневмонию, лица старше 70 лет. Причиной развития пневмонии, как осложнения основного заболевания, в большинстве случаев является длительное пребывание больных на аппарате ИВЛ.

Возраст старше 70 лет выступает в качестве риска развития у больных злокачественных новообразований. Поэтому у больных данной возрастной группы следует обратить внимание на такие признаки как кахексия, лихорадка неясного генеза, пальпируемые образования или увеличенные лимфоузлы, часто безболезненные.

По данным исследования, массивная ТЭЛА, осложнившая течение ИБС и явившаяся причиной летального исхода не была диагностировано у лиц только женского пола в возрасте старше 70 лет, что можно отнести к факторам риска развития этой патологии.

СРАВНЕНИЕ УДАРНОГО ОБЪЕМА И МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ, ОПРЕДЕЛЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И НОВОГО ЗАПАТЕНТОВАННОГО МЕТОДА

Е.В. Костюченко

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г.Киев Кафедра физической реабилитации и спортивной медицины

Актуальность. В кардиологии есть 2 показателя, которые очень часто измеряют и которые являются очень информативными - это ударный объем (УО), или систолический объем (СО), и минутный объем крови (МОК). УО – это количество крови, которое выбрасывает каждый желудочек сердца в кровеносные сосуды за 1 систолу. МОК – это ударный объем, умноженный на частоту сердечных сокращений (ЧСС), то есть это количество крови, которое выбрасывает каждый желудочек сердца в кровеносные сосуды за 1 минуту. Актуальным является поиск объективных методов измерения УО и МОК. Сейчас основным способом вычисления МОК и УО является эхокардиография. Одним из новых есть запатентованный Макаровым Р.А., Кинжаловой С.В., Пестряевым В.А. способ определения МОК и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (RU 2481785). ОПСС рассчитывают по формуле: ОПСС=К•ДАД•(Тсц-Тпи)/Тпи, где ДАД – диастолическое артериальное давление; Тсц – период сердечного цикла, вычисляемый по формуле Тсц=60/ЧСС; Тпи – период изгнания, вычисляемый по формуле: Тпи=0,268•Тсц0,36≈Тсц•0,109),159; К – коэффициент пропорциональности, зависящий от массы тела (МТ), роста (Р) и пола человека. К=1 у женщин при МТ=49 кг и Р=150 см; у мужчин при МТ=59 кг и Р=160 см (у женщин при МТ≤49 кг, К=(МТ•Р)/7350; при МТ>49 кг, К=7350/(МТ•Р); у мужчин при МТ≤59 кг, К=(МТ•Р)/9440; при МТ>59 кг, К=9440/ (МТ•Р)). МОК рассчитывается по уравнению: МОК=Ср.Да•133,32•60/ОПСС, где Ср.Да – среднее давление в аорте, вычисляемое по формуле: Ср.Да=(САДДАД)/2; 133,32 – количество Па в 1 мм рт.ст.; ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов (Па•мл-1•с).

Цель. Сравнить результаты измерения УО и МОК двумя предложенными методами, оценить объективность формулы Старра по сравнению с эхокардиографией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 49 пациентов (с хронической ишемической болезнью сердца, после инфаркта миокарда и перенесшие аортокоронарное шунтирование и стентирование). Каждому из них было измерено ЧСС, САД, ДАД, а также проведено эхокардиографию. С помощью полученных параметров было высчитано МОК

26

по формуле, изложенной выше, а также УО. Далее, полученные результаты сравнивали с соответствующими результатами эхокардиографии, все обработали статистически.

Результаты. Расхождения между результатами МОК (УО), измеренными с помощью предложенной формулы (МОК 1 / УО 1) и с помощью эхокардиографии (МОК 2 / УО 2), оказались большие. Процентные соотношения МОК 1 (УО 1) к МОК 2 (УО 2) колебались между 61,0% и 293,4%. Однако, только у 6 пациентов МОК 2 (УО 2) был больше УО 1 (соотношения меньше 100%). У остальных 43 пациентов соотношения МОК 1 (УО 1) и МОК 2 (УО 2) колебались между 101,5% и 293,4%. Таким образом, прослеживается завышение действительных результатов, и можно предположить о возможности введения поправочного коэффициента, однако расхождения все еще остаются достаточно большими.

Выводы. Предложенная формула по сравнению с методом эхокардиографии не показала себя достаточно точной при измерении УО и МОК у больных и не может быть использована для объективного измерения УО и МОК. Однако, при доработке, возможно, этот метод будет иметь место быть.

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА РАЗВИТИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ У ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ

Т.С. Кулакова

Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова МПСИ, г. Абакан Кафедра общепрофессиональных дисциплин

Актуальность. В основе патогенеза метаболического синдрома (МС) лежит инсулинорезистентность, которая вызывает в организме каскад реакций, приводящих к атеросклеротическим изменениям сосудов. Эти изменения повышают риск развития ИБС в 2 – 4 раза и ОИМ в 6-10 раз.

Цель. Выявить влияние МС на развитие атеросклероза сонных артерий у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия.

Материалы и методы. Обследовано 172 человека с МС и 78 человек контрольной группы в возрасте 25 - 65 лет, мужчины и женщины. Было выделено пришлое и коренное население. МС диагностировали по критериям, предложенным Международной федерацией диабета (IDF, 2005г.). Определялись антропометрические показатели, биохимический анализ крови. Всем пациентам, за исключением пациентов группы контроля, относящимся к пришлому населению, выполнено УЗИ артерий брахиоцефальной области, которое включало цветное дуплексное сканирование общих сонных артерий, области бифуркации с целью выявления атеросклеротических изменений.

Результаты. Показатели ХС ЛПНП, ТГ и глюкозы у пациентов с МС были статистически значимо выше, чем в группе контроля, как среди пришлого населения (3,35; 1,77; 5,8 и 2,39; 1,21; 5,5, соответственно(<0,001)), так и среди коренного (3,8; 2,04; 5,4 и 2,7; 0,84; 4,9, соответственно (<0,001)). Анализ частоты встречаемости комбинаций 2 и более компонентов МС выявил, что в обеих группах преобладал многокомпонентный МС, при этом случаи выявления МС с сочетанием только двух компонентов в группе коренного населения встречались статистически значимо реже, по сравнению с пришлыми (9% и 32% (<0,001)). Выявлена статистически значимая корреляционная связь между ОТ и ХС ЛПНП (r=0,341, p<0,001), ОТ и ТГ (r=0,455, p<0,001), ОТ и уровнем глюкозы крови (r=0,157, p=0,026), за исключением показателя ХС ЛПВП. Между ИМТ и уровнем глюкозы крови (r=0,004, p=0,951) и ТГ (r=0,315, p<0,001). ТКИМ у хакасов больных МС статистически значимо выше, чем в контрольной группе (1,03 и 1,73 (<0,001)) и группе пришлых жителей с МС (1,03 и 0,93 (р=0,016)). Частота выявления утолщения ТКИМ, атером и стеноза среди пациентов с МС хакасов и европеоидов отличалась статистически незначимо. Также нами установлено, что утолщение интимы сонных артерий достоверно

27

сочетается с повышенным уровнем ХС ЛПНП (r=0,216, p=0,004) и ТГ (r=0,262, p<0,001), за исключением показателя ХС ЛПВП. По нашим данным отличия в средних значениях ТКИМ у коренных и пришлых жителей Хакасии составляют 0,1 мм, что свидетельствует о более высоком риске развития инфаркта миокарда. В связи с этим, мы провели оценку риска утолщения ТКИМ, атером и стеноза сонных артерий в зависимости от выраженности висцерального ожирения у женщин коренного населения с помощью критерия отношения шансов. Нами установлено, что наличие висцерального ожирения, согласно данным антропометрического исследования (ОТ более 80 см) у коренных жительниц Хакасии ассоциируется с риском утолщения ТКИМ (OR=2,95).

Выводы. Таким образом, нами установлены следующие факты, свидетельствующие об явлении популяционного диморфизма МС среди жителей Хакасии: (1) большая выраженность висцерального ожирения у пришлых жителей по сравнению с коренными жителями; более высокая частота встречаемости многокомпонентного МС (3 и более компонентов) у коренных жителей; более выраженные утолщение ТКИМ у коренных жителей Хакассии. У хакасок риск данного утолщения ассоциируется с висцеральным ожирением (OR=2,95). Выявленные отличия требуют разработки персонифицированных диагностических и лечебных подходов, учитывающих этнический фактор.

HELICOBACTER PYLORI КАК ФАКТОР РИСКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Л.С. Ляпунова

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра морфологии и общей патологии

Актуальность. Проблемой гастродуоденальных кровотечений (ГДК) в кардиохирургии занимаются исследователи во всем мире. Связано это с несколькими причинами. Вопервых, желудочно-кишечное кровотечение занимает первое место среди осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при кардиохирургических вмешательствах с использованием искусственного кровообращения. Во-вторых, гастродуоденальные осложнения, по данным разных авторов, составляют от 0,8 до 35,0% и отличаются высоким уровнем инвалидизации и летальности, достигающей 70%. Актуальность проблемы усиливается тем, что частота желудочных кровотечений и их осложнений остались на прежнем уровне, несмотря на улучшение дооперационной подготовки, анестезии, технического оснащения операции и послеоперационного ведения больных. Проводимая в настоящее время профилактическая антисекреторная терапия признается многими авторами не эффективной, что требует нового подхода к оценке патогенетических основ ГДК у кардиохирургических больных.

Цель. Оценить роль инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori в развитии гастродуоденальных осложнений у кардиохирургических больных.

Материалы и методы. Материалом исследования стали гастробиоптаты фундального и антрального отделов 22 больных, страдающих ИБС, которым в дооперационном периоде было проведено эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки (СО) желудка. Все пациенты были разделены на 2 группы: 8 пациентов составили основную группу (с развившимся ГДК), 14 пациентов - группу сравнения (послеоперационный период без осложнений). На гистологических срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, оценивали наличие и характер клеточной инфильтрации; на препаратах, окрашенных азуром II, определяли наличие и степень обсемененности СО желудка Helicobacter pylori; с помощью сочетанной окраски основным коричневым и прочным зеленым оценивались количество и степень дегрануляции тучных клеток и эозинофилов. Для статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет «SPSS Statistica» версия 17.0 для Windows. Анализ данных проводили с помощью

28