Сборник статей 2014
.pdfнепараметрического критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался, равный 0,05.
Результаты. Морфологические исследования показали, что для всех больных были характерны признаки хронического гастрита, проявляющегося гиперемией и лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Были выявлены признаки умеренной атрофии желез. У всех пациентов с ГДК отмечалось инфицирование СО антрального и фундального отделов Helicobacter pylori первой и второй степени, в то время как в группе сравнения хеликобактерная инфекция была отмечена лишь у 6 пациентов (63,6%). Плотность воспалительного инфильтрата в СО у больных исследуемых групп несколько различалась. Суммарная клеточность в фундальном отделе оказалась выше в основной группе в 1,75 раза, что было связано с большим количеством лимфоцитов в составе воспалительного инфильтрата. В антральном отделе суммарная клеточность, напротив, была наибольшей в группе сравнения (в 2,48 раза), однако у пациентов с ГДК обнаружилось большее содержание нейтрофилов (25,0(17,0; 33,5)в группе сравнения и 62,5(53,1; 68,8)в основной группе). Статистически значимых различий в содержании тучных клеток в СО желудка между группами выявлено не было. Не прослеживается также связи между хеликобактериозом и общим числом тучных клеток или степенью их дегрануляции. В то же время найдена взаимосвязь между количеством нейтрофилов в инфильтрате и обсеменением СО антрального отдела Helicobacter pylori. На уровне значимости р=0,043 выявлено более высокое содержание нейтрофилов у пациентов с хеликобактериозом. Учитывая то, что нейтрофильные гранулоциты обладают высоким деструктивным потенциалом, можно предположить, что в условиях искусственного кровообращения они будут усиливать гипоксическое влияние на сосуды и способствовать развитию желудочных кровотечений.
Выводы. Одной из причин развития ГДО в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных может быть инфицирование СО желудка Helicobacter pylori особенно в сочетании с высокой плотностью нейтрофильных лейкоцитов в воспалительном инфильтрате, что требует предоперационной диагностики и назначения эрадикационной терапии.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ И ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО МИОКАРДИТА.
Я.В. Маркова
Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра патологической анатомии
Актуальность. Одной из важных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения (более 90%) вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ). При нескомпроментированном иммунитете вирус персистирует в В-лимфоцитах, обуславливая вирусоносительство или латентную форму инфекции. При иммунодефицитных состояниях возникает реактивация ВЭБ с развитием разнообразной клинической картины. В этом случае вирус обнаруживают не только в В-лимфоцитах, но и в кардиомиоцитах, эндотелии сосудов, эпителии носоглотки, гепатоцитах и других клетках. В связи с этим ВЭБ ассоциируется с нарушенной иммунной реактивностью и является представителем оппортунистических возбудителей.
Цель. Выявление клинических, лабораторных и морфологических особенностей при ВЭБ у пациентов с предполагаемым и подтвержденным диагнозом хронического инфекционного миокардита (ХИМ).
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 59 пациентов (37 мужчин и 22 женщин) с диагнозом ХИМ (группа 1) и 17 пациентов (11 мужчин и 6 женщин) с
29
подозрением на ХИМ (группа 2). Средний возраст пациентов 1 группы 41,45±18,15 лет, 2 группы 46,3±21,3 лет. Во всех случаях с диагностической целью была выполнена субэндомиокардиальная биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием (ИГХ) для выявления антигенов кардиотропных вирусов. Использовались моноклональные антитела вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, цитомегаловируса, аденовируса, энтеровируса, парвовируса В19, ВЭБ и визуализирующая система LSA B2 фирмы Dako Cytomation. Диагноз миокардита выставлен на основании Марбургских критериев (1997 г.). Статистический анализ проведен с применением пакета программ SPSS 10 for Windows. Результаты исследования представлены в виде: среднее арифметическое (Х) ± ошибка среднего (m). Сравнение средних значений проводили по t- критерию Стьюдента. Различия средних в выборках расценивали как статистически значимые при достигнутом уровне корреляции p<0,05.
Результаты. В группе 1 несмотря на подтвержденный морфологическим исследованием биоптатов миокарда диагноз ХИМ в 7,14% случаев по данным ИГХ исследования вирусные агенты не определялись. Напротив, у пациентов группы 2 морфологические критерии ХИМ отсутствовали, однако у 5 человек (29,5%) был обнаружен ВЭБ в кардиомиоцитах, эндотелиоцитах сосудов микроциркуляторного русла и клетках инфильтрата. Этот факт обращает на себя внимание в связи с тем, что по данным зарубежной и отечественной литературы (Kuhle V, Ковальский Г.Б., Аничков Н.М.) ВЭБ в подобных структурах определялся только в случаях выраженного иммунодефицита.
Также по данным ИГХ исследования в группе 1 у 41 человека с ХИМ (69,4%) наблюдалась Mixt-инфекция. Наиболее частым сочетанием вирусов явились энтеровирус с ВЭБ 8 человек (14,2%), а также ВПГ 1 и 2 типа 7 человек (11,9%). У 4 пациентов (7,1%) обнаружена комбинация из трех вирусов: ВЭБ, энтеровирус и ВПГ 1 типа. В группе 2 Mixt-инфекция зарегистрирована лишь у 2-х пациентов (11,7%) и представлена сочетанием ВЭБ с ВПГ 2 типа.
При анализе длительности заболевания в группе 1 установлена положительная корреляция с наличием ВЭБ (R=0,33; р=0,02). Также в группе 1 наличие ВЭБ соотносилось с повышением КФК-МВ (R=0,66; р=0,02). В группе 2 подобные корреляции отсутствовали.
По данным общего анализа крови (ОАК) количество лейкоцитов в группе 1 составило 7,02х1012/л, а в группе 2 – 6,86х1012/л. Обнаружено, что уровень лимфоцитов в группе 2 незначительно повышен – 41,3%, против 35,2% в группе 1. Остальные показатели ОАК в обеих группах в пределах нормы.
Выводы. Отсутствие диагноза ХИМ не исключает наличие в миокарде вирусной инфекции.
Наиболее часто встречаемым вирусом в обеих группах явился ВЭБ, а также сочетание его с другими вирусами, подтверждая данные о том, что ВЭБ потенцирует инфицирование новыми вирусами.
Длительная персистенция ВЭБ в миокарде вызывает повреждение кардиомиоцитов.
ПРЕДИКТОРНАЯ РОЛЬ ПОЛИМОРФНЫХ АЛЛЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНА, КОДИРУЮЩЕГО БЕЛОК CX40, В ГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
Н.М. Орлова
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск Кафедра внутренних болезней №1
Актуальность. Нарушения сердечной проводимости можно разделить на 2 большие группы: первичные и вторичные. Вторичные НСП являются проявлением или
30
осложнением различных кардиальных и некардиальных заболеваний и, прежде всего, таких распространенных мультифакторных заболеваний как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. К первичным НСП относятся такие, которые не связаны с какими - либо заболеваниями. В происхождении, по крайней мере, части из них отчетливо прослеживается наследственный компонент.
Но генеалогия и генетика этих заболеваний исследованы в меньшей степени, хотя и интенсивно изучаются в последнее время. Учитывая большую распространенность этих нарушений сердечноной проводимости, актуальность данных исследований не вызывает сомнения.
Цель. Изучение влияния полиморфных аллельных вариантов гена GJ5A на развитие НСП.
Материалы и методы. В работе было обследовано 190 лиц основной группы (81 семья с различными нарушениями сердечной проводимости). У всех больных проведено молекулярно-генетическое исследование гена Cx40. Также в работу включено 615 человек группы контроля, обследованных в рамках программы «Monica», Мониторинг заболеваемости и сердечно-сосудистой смертности. Во всех семьях было проведено генеалогическое исследование.
Результаты.
1)Среди подгруппы больных c БПВЛНПГ, ПБЛНПГ, а также между мужчинами и женщинами не установлено статистически значимых различий по сравнению с контрольной группой.
2)Среди подгруппы больных мужчин с ПБПНПГ наблюдается статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа по более редкому аллелю A гена, кодирующего белок Cx40, по сравнению с контрольной группой.
Выводы. Используя генетическую диагностику в ранней профилактике нарушений сердечной проводимости, можно значительно улучшить прогноз у пациентов с генетической предрасположенностью к нарушениям внутрижелудочковой проводимости.
Основными источниками трудностей в ДНК-диагностике генетически детерминированных нарушений внутрижелудочковой проводимости являются выраженная клиническая и генетическая гетерогенность заболеваний, большой размер заинтересованных генов, отсутствие мажорных мутаций, длительность и высокая себестоимость необходимых исследований. Разработка оптимальной стратегии поиска мутаций, оценка их функциональной значимости и наиболее полное использование молекулярно-генетических данных в лечении больных с первичными нарушениями внутрижелудочковой проводимости возможна только в тесном контакте врачей клинических специальностей и лабораторной диагностики. Медико-генетическое консультирование семей с первичными нарушениями сердечного ритма должно быть обязательным. Рекомендации должны носить конкретный характер, учитывающий клиническое проявление заболевания у пробанда, кровных родственников и характер молекулярно-генетического дефекта.
31
НЕВРОЛОГИЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА В БОЛЕЕ МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИК ТИБЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ.
Г.У. Абилдаева, П.Р. Айтбаева
Областной медицинский центр, г. Кызылорда Нейроинсультный центр, г. Алматы, Республика Казахстан
Актуальность. Актуальность проблемы возрастает в связи с тенденцией увеличения частоты встречаемости патологии, выявлением у лиц молодого возраста, недостаточным изучением ее последствий и методов ранней реабилитации.
Цель. Цель научная разработка системы современных подходов к терапии больных с контролем их состояния, немедикаментозное лечение и реабилитация пациентов с перенесенным ОНМК, путем провеления сравнительного анализа эффективности исследуемых комплексов нелекарственных методов лечения (рефлексотерапия, фитотерапия).
Материалы и методы. По приказу МЗ РК от 10 июня 2011 года №382 «Об утверждении Инструкция по организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения” в феврале месяце 2012 года был открыт нейроинсультный центр.
С момента открытия инсультного отделения с февраля месяца 2012 года до 07.2013 г было пролечено1258 больных с острым нарушением мозгового кровообращения.Из них с ишемическим инсультом – 759 больных это составляет 56,9% от общего пролеченного. Геморрагический инсульт –345 (25,8%) больных, с преходящим нарушением мозгового кровообращения – 218 (16,3%) больных, гипертоническая энцефалопатия – 14 больных.
Результаты. Анализ клинического материала позволил выявить особенности, присущие исследуемому контингенту больных, дал возможность оценить роль факторов, способствующих возникновению и развитию исследуемых заболеваний, а также позволил выделить закономерности лечебног процесса, характерные для определенной схемы терапии.
Выводы. Проведенное исследование, целью которого являлось начная разработка системы современных подходов к нелекарственным методам лечения (рефлексотерапия, фитотерапия) показало положительную динамику во всех группах на фоне проведенной терапии: при применении акупунктуры лечебный эффект наступает быстрее по сравнению с фитотерапией, оказывающей более постепенное и мягкое воздействие на пациентов. Каналы,точки,методы укалывания и прижигания тесно связанных с учением о Инь и Ян, которые используются не только в теории, но и в практике китаайской медицины,могут быть эффективным средством лечения болезней.
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА
Е.А. Кириченко, В.Д. Талачева
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
32
Кафедра неврологии и нейрохирургии
Актуальность. Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ), как совокупность патологических морфо-функциональных изменений и клинических проявлений, в основе которой лежит позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ), является сложнейшей междисциплинарной медико-социальной проблемой.
В России в настоящее время уровень ПСМТ составляет 547-640 пострадавших на 10 млн населения, а прогноз составляет более 800 на 10 млн. населения в ближайшем будущем (Леонтьев М. А. , 2003). В связи с увеличением травматизма, повышением выживаемости и ростом продолжительности жизни после травмы на 15-20 лет, во всех странах мира возрастает контингент этой категории инвалидов (Косичкин М. М. И соавт., 1999). Так, вследствие ПСМТ в России ежегодно инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе, становятся более 8000 человек, преимущественно лица молодого трудоспособного возраста. Следовательно, актуальность оптимизации восстановительного лечения этого контингента несомненна (Кочетков А.В., 2008).
Отсутствие в настоящее время адекватных методов лечения последствий тяжелых повреждений СМ приводит к тяжелой инвалидизации пациентов, неспособности данной категории больных адаптироваться в обществе, что несет за собой огромные социальные и экономические потери. Различные реабилитационные мероприятия в некоторых случаях существенно улучшают исходы травмы и повышают качество жизни пострадавших, но не могут устранить тяжелого неврологического дефицита. Хирургические методы лечения в основном показывают свою эффективность в острый период травмы, но в большинстве случаев не приводят к улучшению неврологического статуса больных при травме СМ более 12 ч. Ни реабилитационные мероприятия, ни оперативные вмешательства не приводят к устранению основной причины заболевания – повреждения невральных структур СМ.
Цель. Изучить механизмы пролиферации и дифференцировки стволовых клеток в условиях поврежденного спинного мозга у экспериментальных животных, а также оценить потенциальную восстановительную возможность СК в ЦНС.
Дать оценку новым способам трансплантации СК (скаффолд-технология) в зоне повреждения спинного мозга, а так же оценить процессы регенерации и обосновать возможность применения данной технологии в клинической практике.
Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников, включающих в себя: научные труды, документальные материалы. Для получения результатов использован метод индукции.
Результаты. В результате исследования были получены результаты, свидетельствующие об успешном применении стволовых клеток в лечении ТБСМ.
Выводы. Наибольшей перспективностью в лечении данного заболевания обладают нейрональные стволовые клетки, полученные из абортусов. На изучение дифференцировки НСК в области повреждения и механизмы восстановления и направлены современные исследования. Актуальным вопросом остается вопрос о методах трансплантации СК в зону повреждения. Решением данного вопроса может стать скаффолд-технология – использование полимолочнокислой пластинки в качестве носителя СК.
КЛИНИКА, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
У.А. Ладик
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии
33
Актуальность. Синдром беспокойных ног (СБН) — сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое, и вынуждают больного совершать облегчающие их движения. Распространенность СБН около 2% во всех возрастных группах, в пожилом возрасте достигая 10-15% (Левин, Allen). По данным «Фонда СБН», 12 млн американцев страдают СБН и синдромом ночных периодических движений ног (ПДН). С СБН связаны примерно 15% случаев хронической инсомнии (Earley). Часто врачи не придают должного значения этому синдрому, списывая данные симптомы на неврозы, психологические стрессы, заболевания периферических сосудов, суставов. Априори назначаются местные физиопроцедуры, поливитамины, сосудорасширяющие препараты, лечебный эффект которых не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей (Culebras).
Цель. Целью нашей работы является изучить клиническую картину, методы диагностики и лечения СБН с целью улучшения качества жизни больных, страдающих СБН, привлечь внимание к данной проблеме.
Материалы и методы. Нами были проанализированы статьи зарубежных и отечественных авторов, посвященные данному вопросу.
Результаты. Международной исследовательской группой (МИГ) были выделены 4 обязательных признака СБН: 1) парестезии, вызывающие потребность двигать ногами, 2) отсутствие возможности сохранять физический покой в течение дня, 3) появление СБН в покое и исчезновение при движении, 4) максимум неприятных переживаний во время сна и перед засыпанием. Дополнительно выделено: 1) диссомния и ее последствия, 2) ПНД в покое или во время бодрствования, 3) отсутствие объективных критериев заболевания при «идиопатическом» СБН и наличие некоторых данный при нейромиографическом исследовании, 4) изменчивые клинические показатели, 5) аутосомно – доминантный тип наследования.
Использование критериев, разработанных МИГ, упростит диагностику СБН, а так же необходимо проводить исследование сыворотки крови на ферритин, так как железодефицитные состояния являются частой причиной СБН, электронейромиографию с измерением скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам, с учетом большой представленности полиневропатий различного генеза у больных СБН (Артьемьев). Полисомнография с оценкой сна используется для дифференциальной диагностики с другими парасомниями, обязательным исследованием для рутинной диагностики не является.
При вторичном СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита веществ.
При первичном СБН основой лечения является симптоматическая терапия, включающая немедикаментозные меры и применение лекарственных средств (ЛС).
Всем больным рекомендованы умеренная физическая нагрузка, соблюдение режима дня, вечерние прогулки, сбалансированная диета с отказом от употребления во второй половине дня кофеинсодержащих продуктов, прекращение курения. В ряде случаев оказываются эффективными чрескожная электростимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия, магнитотерапия.
ЛС при СБН принято назначать в случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения. В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из четырех основных групп ЛС: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов.
Выводы. Диагноз СБН может быть поставлен на основании жалоб пациентов и характерной клинической картине. Необходимо уделить особое внимание семейному анамнезу, провести соматическое и неврологическое исследование, с целью выявления заболеваний, которые могли стать причиной СБН, или же состояний, таких как дефицит
34
железа. Использование критериев МИГ делает процесс диагностики более удобным. Каждому пациенту необходимо подбирать индивидуальное лечение, которое позволит добиться полного регресса симптомов и повысить уровень качества жизни.
НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ КАК МАРКЕРЫ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА
А.В. Латыпова
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии
Актуальность. Диабетическая энцефалопатия – распространенное и социально значимое осложнение сахарного диабета 1 типа (СД1). Её проявления включают снижение памяти, внимания, зрительно-конструктивных способностей, возможное ограничение интеллектуальной работоспособности. Наиболее используемым в клинике предиктором осложнений СД является сывороточный уровень гликированного гемоглобина, но этот показатель не специфичен для поражений нервной системы.
Цель. Исследовать структуру когнитивных нарушений и выявить биохимические маркеры поражения центральной нервной системы у пациентов с СД1.
Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов с СД1 типа, возраст в среднем 22,33
± 4,47 лет, 25 мужчин и 15 женщин, длительность заболевания 7,00±4,17 лет. Группу контроля составили 29 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту.
Проведена клиническая оценка неврологического статуса пациентов и исследование когнитивной сферы с использованием Монтреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). Лабораторный этап обследования включал определение гликемии натощак, гликированного гемоглобина и сывороточных уровней нейроспецифических белков: основного белка миелина (MBP), глиального фибриллярного кислого протеина (GFAP) и S100.
Обработка данных осуществлялась с использованием приложений Microsoft Office Excel 2010 и IBM SPSS 21.0.
Результаты. Суммарный балл в MoCA-тесте оказался ниже минимального нормального значения (26 баллов) у 32 пациентов (82%). Средний суммарный балл в исследуемой группе (22,00±5,04) был достоверно ниже референсных значений, приведенных разработчиками (27,4±2,2, p<0,05). Наиболее значимое снижение выявлено в зрительно-конструктивной сфере и кратковременной памяти.
В задании на рисование куба средний балл составил 0,37±0,49. В задании на проверку кратковременной памяти вредний балл оказался равен 3,24±1,36, что значимо ниже, чем в группе лиц без когнитивных нарушений (3,73±1,27, p=0,05).
Сниженным оказались показатели в заданиях на беглость речи и абстракцию: 0,39±0,55 и 1,53±0,80 баллов в сравнении с контрольными 0,87±0,34 и 1,83±0,43 (p<0,05).
Уровень HbA1c в группе пациентов составил в среднем 8,92±1,76%, гликемия – 11,38±4,37 ммоль/л, эти значения оказались выше, чем в контрольной группе (p<0,001).
Уровни нейроспецифических белков у пациентов оказались значимо выше, чем в контрольной группе. MBP в группе пациентов равен 0,131±0,035 нг/л, в контрольной – 0,094±0,036 нг/л (p<0,001), S100 в исследуемой группе 125,26±54,343 нг/л, в контрольной 63,56±18,885 нг/л (p<0,001); GFAP в группе пациентов 0,127±0,040 нг/л, в контрольной – 0,097±0,031 нг/л (p<0,001). Значимых различий по полу обнаружено не было.
Сильная положительная корреляционная связь найдена между уровнем S100 и показателями метаболического контроля СД: HbA1C (r=,784, p<0,001) и гликемией (r=,695, p<0,001).
35
Слабая положительная корреляционная связь обнаружена между сывороточным MBP и гликемией натощак (r=,410, p<0,001), а также гликированным гемоглобином (r=,378, p<0,001); между GFAP и HbA1C (r=,487, p<0,001), GFAP и гликемией (r=,446, p<0,001).
Значимая отрицательная корреляция определена между результатами субтеста на кратковременную память в MoCA и уровнями HBA1C (r=-,469, p=0,002), S100 (r=-,539, p=0,003); субтеста на беглость речи с уровнем GFAP (r=-,451, p=0,006). Результат в задании на абстрактное мышление отрицательно коррелировал со стажем заболевания (r=-,412, p=0,011). Такая же зависимость выявлена между суммарным баллом MoCA и уровнем S100 (r=-,414, p=0,011).
Выводы. Сывороточные уровни нейроспецифических белков отражают качество контроля и уровень компенсации СД1 и имеют отрицательную корреляцию с большим, чем HbA1C, количеством заданий MoCA, что делает их более чувствительным лабораторным маркером когнитивной дисфункции. Определение S100 и MBP может быть использовано в клинике для объективной оценки когнитивных нарушений у пациентов с СД1.
ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
А.В. Левченко
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии
Актуальность. Онкологические патологии занимают заметное место в общей структуре заболеваемости и смертности. Онкологические больные с опухолями различных локализаций в 7,5%-48% случаев страдают паранеопластическими полиневропатиями, причем зачастую развитие полиневропатии опережает обнаружение раковой опухоли. У онкологических больных, получающих химиотерапию, в 15%-77,8% случаев (Grisold W. и соавт., 1990; Войнаревич А.О. и соавт., 1997; Шакирова И.Н. и соавт., 2001) развиваются токсические полиневропатии, значительно отягчающие прогноз, которые важно своевременно диагностировать, решать вопросы дифференциальной диагностики с паранеопластическими полиневропатиями и лечения. Вопросы своевременной диагностики, дифференциального диагноза и лечения данных полиневропатий остаются недостаточно изученными, в то время как ранняя постановка диагноза может способствовать более быстрому обнаружению опухоли и своевременно назначенному лечению. Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин в России и одно из первых мест по частоте развития паранеопластических осложнений (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М.,1999; Трапезников Н.Н. с соавт., 1997,2000; Летягин В.П.,2000; Snyderman R.K.,1979; Parcin L.M. et al.,1984; Miller A.B., 1986; Cancer Incidence.1987). Кроме того, наблюдения за пациентками, перенесшими радикальное лечение рака молочной железы и лучевую терапию, свидетельствуют о том, что более чем у 95% (Савин А.А. и соавт.,1999; Пасов В.В., Бардычев М.С.,1999; Hansen N. Et Morrow М.,1999) из них неизбежно развивается ряд осложнений и функциональных нарушений нижних конечностей, что служит причиной стойкой инвалидизации у 80% больных (Пронин В.И. и соавт.,1985; Tollison C.D.,1989). Ранняя диагностика и лечение повреждений у больных с онкологическими патологиями представляют собой сложную проблему.
Цель. Целью исследования явилось изучение характера нарушений периферической нервной системы у больных с онкологической патологией.
Материалы и методы. Обследовано 37 пациентам в возрасте от 29 до 75 лет, из них: мужчин было 3 (Рак легких), женщин – 34 (Рак молочной железы).
36
Электронейромиография нижних конечностей проведена всем больным на аппарате Нейрон-спектр 4ВП с помощью программы Нейро-МВП (фирма «Нейро-Софт»).
Результаты. В неврологическом статусе у всех пациентов (100%) сухожильные рефлексы нижних конечностей оказались симметрично снижены, и сила нижних конечностей снижена максимально до 4 баллов одинаково с двух сторон. Нарушения поверхностной чувствительности выявлено у 30 пациентов (80%), из них 7 (35%) – имели гиперестезию по типу «перчаток» и «носков», 7 (20%) – гипестезию по типу «перчаток» или «носков». Глубокая чувствительность в данной группе больных нарушена не была. Патологии со стороны ЧМН не выявлено. По данным электронейромиографии выявлено из сенсорных волокон по n. suralis с двух сторон- 0,056 мВ, скорость 55,22 м/с, а из моторных n. Peroneus с двух сторон у всех пациентов, из моторного волокна по– 1,298 мВ, скорость 50,71 м/с.
Выводы. У всех больных были выявлены нарушения периферической нервной системы. Было установлено преобладание двигательных волокон. Данное исследование показывает, что неврологическая симптоматика показывает симметричные поражения двигательных нервов нижних конечностей. По результатам электронейромиографии видно, что в патологический процесс вовлечены и двигательные и в меньшей степени чувствительные периферические нервные волокна.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ВО СНЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
М.Н. Радков, А.О. Гребенюк
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии
Актуальность. Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) – наиболее распространенный вид головной боли. Ею страдает около 10% населения. ХГБН коморбидна с депрессией, тревогой, соматовегетативными нарушениями. Известно, что помимо мышечного напряжения, важную роль в развитии ХГБН играет дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса, проявляющаяся психовегетативными расстройствами и нарушением сна. Однако вопросу о влиянии ХГБН на формирование хронических нарушений сна посвящено небольшое количество исследований.
Это обусловлено, в частности, особенностью стандартного полисомнографического исследования сна, требующего госпитализации обследуемого в специализированное учреждение. В то же время существует упрощенный метод диагностики, основанный на оценке количества движений во сне – метод актографии, позволяющий выявлять нарушения сна в домашних условиях. С применением актографии было показано, что у пациентов с паническим расстройством достоверно чаще выявлялась повышенная двигательная активность во сне. В то же время исследований движений в период сна у пациентов с ХГБН, выполненных методом актографии в доступной литературе не обнаружено.
Цель. Исследование влияния ХГБН на показатели двигательной активности в период ночного сна методом актографии.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили файлы, содержащие наборы данных, полученные при регистрации актограмм в основной и контрольной группах (группа А и Б, соответственно). Актографическое исследование проводилось в домашних условиях. Оценивалось время, проведенное в постели, число движений, длительность засыпания, общая длительность сна без движений [6]. В группу А вошли 20 пациентов, из них 9 женщин и 11 мужчин (средний возраст 22,45±1,67 лет) с жалобами на головную боль, соответствующую критериям ХГБН. Группу Б составили 12 здоровых волонтеров, из них 6 женщин и 6 мужчин (средний возраст 23±1,35 лет). Исследуемые
37
были сопоставимы по полу и возрасту. Статистическая обработка проводилась непараметрическими методами с использованием пакета Statistica 6.0. Формат представления данных: «среднее (Med; 1st-Qu; 3rd-Qu)». Временные показатели приведены в минутах.
Результаты. Время, проведенное в постели достоверно не различалось в исследуемых группах (р=0,745) и составило для группы А: 373,85 (380; 289,5; 458,5), а для группы Б: 388,4167 (388; 333; 447,5). В группе А зарегистрировано достоверное повышение двигательной активности во сне по сравнению с группой Б (р=0,001). Среднее число движений в группе А составило 43,22 (42; 37,5; 53), тогда как в группе Б 28,5 (27; 20,5; 36,5). Также наблюдалось увеличение длительности засыпания (р=0,00001). Для группы А время до засыпания равнялось 39,7 (32,5; 26,5; 48), тогда как для группы Б: 15,5 (14,5; 10,5; 22). Время сна без движений у группы А оказалось достоверно меньше, чем у группы Б (р=0,001): 50,6 (30,5; 23,5; 66,5) и 102,0833 (96; 76,5; 132) соответственно.
Выводы. Проведенное исследование показало, что у пациентов с ХГБН число движений и пробуждений в период ночного сна достоверно выше, а время засыпания – больше, чем в контроле. Выявленные нарушения ведут к уменьшению продолжительности и глубины сна, что может влиять на формирование хронического течения ХГБН.
РОЛЬ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОТНОШЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
К.В. Родина, О.А. Дяченко, А.С. Рублевская
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово Кафедра неврологии и нейрохирургии Кафедра медицинской генетики
Актуальность. Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в последнее время значительно возросла. Опасность ФП состоит в значительном риске развития тромбоэмболий у этих пациентов. Самым частым их проявлением являются инсульты. Между тем, даже проводимая антикоагулянтная и антиагрегантная терапия не предупреждают риск развития ишемических инсультов (ИИ). Поэтому совершенствование профилактики тромбоэмболических осложнений являются важной составляющей в лечении больных с ФП.
Цель. Выявить риск возникновения ИИ на фоне приема антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при ФП.
Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезней 694 человек, поступивших в ККЦ с диагнозом ИИ в период 2011-2012гг. Ишемический характер инсультов определялся по результатам неврологического осмотра и подтверждался по результатам компьютерной томографии. Для анализа данных применялись непараметрические методы, так как выборка пациентов имеет тип распределения отличный от нормального. Данные обрабатывались статистическими методами при помощи критерия сравнения долей.
Результаты. ФП выявлена у 201 (28,9%) пациентов. Среди них 42 (20,9%) пациента регулярно получали антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, 159 (79,1%) пациентов не принимали вышеуказанные препараты. Риск возникновения ИИ у лиц, не получавших антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, в 3,8 выше, чем у пациентов, принимающих данные препараты (р<0,0001). Постоянную форму ФП имеют 121 (60,2%) пациент. Среди них только антиагрегантную терапию получали 14 (11,6%) пациентов, только антикоагулянтную 6 (4,96%) пациентов. Риск возникновения ИИ у лиц, получавших антиагрегантную терапию в 2,3 выше, чем у пациентов получавших антикоагулянтную терапию (р<0,001).
38