Сборник статей 2014

возникает проблема послеоперационных вестибулярных нарушений, которые могут быть выражены в различной степени. По данным литературы, клиническое головокружение после кохлеарной имплантации происходит в 3-75 %, а периферический вестибулярный синдром встречается в 20-75 %. Вестибулярная дисфункция может приводить к значительному ухудшению качества жизни пациентов и ограничению их профессиональной деятельности. Хирургическое вмешательство на структурах среднего уха, размещение электродов в барабанной лестнице и последующая электр ическая стимуляция улитки неизбежно оказывают влияние на состояние периферических вестибулярных рецепторов. Одним из важнейших методов оценки функционального состояния вестибулярного анализатора является регистрация нистагма, возникающего либо рефлекторно при наличии патологического процесса в лабиринте, либо при действии отокинетических стимулов.

Цель. Исследование функционального состояния вестибулярного анализатора до и после кохлеарной имплантации у пациентов с хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью высокой степени

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов, страдающих хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени тяжести в возрасте от 16 до 49 лет (медиана возраста – 24,3 года). Всем пациентам выполнена кохлеарная имплантация через кохлеостому по традиционной методике в Томском филиале ФГБУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА».

Всем пациентам выполнялись: полный оториноларингологический осмотр, составление вестибулярного паспорта, исследование вестибулярного анализатора путем регистрации видеонистагмографии, регистрация вестибуло-окулярного рефлекса (VOR тест), калорическая проба. Все исследования проводились в три этапа до хирургического вмешательства ,на первые сутки после операции и через месяц после кохлеарной имплантации.

Анализ данных проводился с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft, США) с использованием непараметрических методов (критерий Вилкоксона парных сравнений, дисперсионный анализ Фридмана).

Результаты. У всех пациентов в декретированные сроки спонтанный нистагм не регистрировался. У 7 из 12 пациентов (58,3%), была зарегистрирована арефлексия или гипорефлексия в калорическом и вращательном тесте. 2 из 12 пациентов (16,6 %) имели нормалные результаты в калорическом и вращательном тесте после проведения КИ на первые сутки и через месяц. Результаты видеонистагмографии до имплантации и после были неизменными у всех 12 пациентов. Вестибулоокулярный рефлекс (VOR) измеряли так же до операции и два раза после хирургического вмешательства. Усиление VOR и асимметрия были рассчитаны (среднее значение ± стандартное отклонение ) Увеличение значения на стороне операции было 0,77 ± 0,26 до операции , 0,75 ± 0,30 на первые сутки и 0,73 ± 0,33 на 30 день после операции. Асимметрия остается в пределах 9 % до 10% во всех тестовых случаях.

Выводы. 1. Вестибулярный синдром является редким, но возможным осложнением после кохлеарной имплантации. Это необходимо учитывать при

гипорефлексией и арефлексией, чем у пациентов с нормальными результатами тестирования. Таким образом, предоперационное тестирование вестибулярного анализатора помогает прогнозировать течение послеоперационного периода.

3. При выборе стороны КИ не следует имплантировать ухо с нормальной вестибулярной функцией, т.к. высок риск развития клинического головокружения, и данный риск необходимо сводить к нулю.

129

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРСКИХ ЗОН ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКЕ

Е.В. Федоров

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск АНО «НИИ микрохирургии», Клиника АНО «НИИ микрохирургии»

Актуальность. Существующая современная концепция реконструктивной маммопластики J.Masia не включает в себя очень важный для женщин компонент – восстановление полноценной афферентной реиннервации. У женщин, перенесших реконструктивную маммопластику, существует потребность вернуть не только форму, размер и эстетику своему бюсту, но и полноценную чувствительность восстановленной груди (Karen Berger 2012).

Цель. Изучение параметров афферентной иннервации кожи в областях потенциальных донорских зон (TRAM, DIEP, TMG, TDL, SGAP лоскутов). Определение наиболее оптимальной донорской зоны с позиции ее чувствительности.

Материалы и методы. В настоящем исследовании выборку составили 50 здоровых женщин, от 20 до 59 лет. Методы исследования. Пороговый монофильный тест для исследования тактильной чувствительности (тельца Мейсснера и Фатера – Пачини) с использованием прибора «Neuropen». Тест на температурную чувствительность (тельца Руффини и колбы Краузе) с использованием двух колб наполненных водой температурой 4 и 40 °С. Дискриминационный двухточечный тест E. N. Weber для количественной оценки тактильной чувствительности медленно проводящих нервных волокон. Тест на тактильную чувствительность с использованием ватки (афферентные свободные нервные окончания фолликулов волос), тест на болевую чувствительность (ноцицепторы) прибором «Neuropen».

Результаты. Все качественные тесты (пороговый монофильный тест, тест на температурную чувствительность, тест на тактильную чувствительность с использованием ватки, тест на болевую чувствительность) во всех донорских зонах у всей выборки положительные, следовательно, не специфичны для донорских зон и для кожи молочных желез. Результаты количественного дискриминационного теста были разбиты на 3 градации. В первой положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 0.1 см до 1.5 см, что соответствует высокой чувствительности. Такой результат был получен у 55,2% женщин в области TRAM и DIEP лоскутов, у 50% женщин в зоне TMG лоскута, в области TDL лоскута у 34,3% , в области SGAP лоскута у 36,8%, у 69,1% в области "интактной" груди. Во второй градации положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 1,6 см до 3,0 см, что соответствует среднему уровню чувствительности. Такой результат наблюдался у 36,8% женщин в области TRAM и DIEP лоскутов, у 28,9% женщин в зоне TMG лоскута, в области TDL и SGAP лоскутов у 44,7% , в области "интактной" груди у 24,2%. Третью градацию составили показатели дискриминационного теста в пределах от 3,1 см до 4,5 см, что соответствует низкой чувствительности в данном исследовании. Такой результат встретился у 8% женщин в области TRAM и DIEP лоскутов, у 28,9% женщин в зоне TMG лоскута, в области TDL лоскута у 21% , в области SGAP лоскута у 18,4% и у 6,7% женщин в области "интактной" груди.

Выводы. По результатам исследования, с позиции восстановления полноценной афферентной реиннервации груди, наиболее предпочтительным в качестве донорской зоны является гипогастральная область передней брюшной стенки (область TRAM и DIEP лоскутов).

130

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Н.Ю. Фимушкина, Ю.А. Караваева

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, отделение сердечно-сосудистой хирургии

Актуальность. Ишемическая кардиомиопатия как одна из форм хронической ишемической болезни сердца характеризуется ремоделированием левого желудочка. Однолетняя смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью составляет около 30%. «Золотым стандартом» лечения данной патологии является трансплантация сердца, однако, ввиду наличия определенных сложностей (высокая стоимость операции, значительна вероятность летальных исходов, ограниченная доступность свободных донорских органов), используется редко. Реконструктивная хирургия левого желудочка предусматривает полное восстановление состояния миокарда при наличии жизнеспособных зон данной ткани и является альтернативным хирургическим методом лечения при невозможности проведения трансплантации. Несмотря на преимущества методов реконструктивной хирургии, изменения гемодинамики характеризуются вариабельностью, необходимость в повторном ремоделировании левого желудочка остается значимой, пятилетняя летальность составляет от 31 до 75%.

Цель. Оценить изменения гемодинамических показателей сердечной функции у пациентов с диагнозом ишемической кардиомиопатии до и после хирургического лечения. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с ишемической кардиомиопатией. В группу исследуемых вошли лица, не имеющие помимо данного заболевания органического поражения клапанов и наличия конкурирующей патологии. Пациенты до операции были отнесены к определенному функциональному классу (ФК) NYHA от 1 до 4. Больным были проведены следующие варианты реконструктивных операций: коронарное шунтирование; коронарное шунтирование и пластика митрального клапана; коронарное шунтирование, реконструкция левого желудочка и пластика митрального клапана; коронарное шунтирование и реконструкция левого желудочка. Пациентам проводилось эхокардиографическое исследование и спировелоэргометрия до операции и через 6 месяцев после операции. Анализировались показатели: фракция выброса (ФВ), конечный диастолический индекс (КДИ), конечный систолический индекс (КСИ), относительное максимальное поглощение кислорода (VO2max).

Результаты. Результаты исследований показали, что средняя пройденная дистанция до операции составила 172,5 м (тест шестиминутной ходьбы), после операции-160,8 м. По результатам исследований изменений в распределении по функциональным классам не наблюдалось. Проведенная проба велоэргоспирометрии показала, что коэффициент поглощения кислорода на килограмм веса тела равен 8,4 л/мин/кг для неоперированных пациентов и 8,01 л/мин/кг для данных пациентов, но в ближайшем послеоперационном периоде. Это соответствовало 3-4 ФК по NYHA. Изменения с максимальной переносимой нагрузкой составили 0,3% (до операции 42,6%, после операции 42,3%). При проведении контрольной пробы в течение первого месяца после операции утомление выступило на первый план и проявилось в 63,3% случаев, другие причины прекращения теста заняли оставшиеся 36,7%. Анализируя показатели, мы разделили пациентов на 2 группы для оценки результатов ФВ, КДИ, КСИ (пациенты с ремоделированием левого желудочка и без ремоделирования). В 1-й группе показатели составили до операции ФВ 34,00±8,1 мл, КДИ 109,7±20,0, КСИ 73,4±22,0, VO2max 11,0±5,7мл/кг/мин, через 6 месяцев - ФВ 42,5±12,4мл, КДИ 92,4±29,8, КСИ 55,9±30,1, VO2max12,6±2,7 мл/кг/мин. Во 2 группе - до операции ФВ 35,3±7,2мл, КДИ 126,4±33,7, КСИ 84,0±30,6, VO2max8,4±2,1 мл/кг/мин, через 6 месяцев - ФВ 33,6±8,4 мл, КДИ 103,4±23,5, КСИ 69,8±23,2, VO2max9,1±4,6 мл/кг/мин. Зависимость

131

между показателями установлена, при сравнении результатов видим умеренные изменения.

Выводы. Вариации показателей сердечной деятельности в дооперационном и послеоперационном периодах не повлияли на изменения функционального класса по NYHA: ФК в данные периоды остались прежними.

РЕЦИПИЕНТНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧНИКА

Н.Ю. Фимушкина

АНО «НИИ микрохирургии», Клиника пластической хирургии, г. Томск

Актуальность. Общеизвестно, что репродуктивная функция у пациенток, лечившихся по поводу злокачественных новообразований, существенно страдает в связи с высокой гонадотоксичностью современной лучевой и химиотерапии. Клинически это проявляется синдромом преждевременного истощения яичников, бесплодием. Применяемая в

связи с ишемией и последующей гибелью овариальной ткани. Дальнейшие перспективы технологии отсроченной реализации репродуктивной функции женщин после излечения от онкозаболевания сотрудники Института микрохирургии (Томск) связывают с гетеротопической аутотрансплантацией целого криоконсервированного яичника на микрососудистых анастомозах.

Цель. Изучение потенциальных реципиентных зон (в связи с высокой ролью температурного фактора в вызревании ооцитов) для отсроченной гетеротопической аутотрансплантации яичника на микрососудистых анастомозах.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 58 добровольцев в возрасте от 18 до 32 лет. В течение 30 дней девушки измеряли подмышечную, локтевую, паховую и базальную температуры, области которых могут быть потенциальными реципиентным зонам. Измерения проводили с использованием термометров фирмы «Amrus Enterprises Ltd» (США) для каждой из областей ежедневно в 7:00 утра, не вставая с постели, после пробуждения от сна. Время измерений подмышечной, локтевой и паховой температур составляло 6 минут, базальной-10 минут. Полученные данные были оформлены в виде температурных графиков и проанализированы с учетом установленных норм колебания базальной температуры в зависимости от фазы менструального цикла. Дополнительным критерием оценки показателей термометрии послужили изменения базальной температуры в первый день менструального цикла, за один день до начала овуляции и за три дня до начала менструального цикла. Эти временные промежутки были взяты в связи с резко меняющимися графиками термограмм в данные периоды менструального цикла как в потенциальных реципиентных зонах, так и в прямой кишке. Результаты термометрии обрабатывали с помощью программы «Statistica 6.0». Для выявления различий по термометрическим показателям отдельных анатомических зон был применен непараметрический критерий Манна-Уитни, отличия считались значимыми при p<0,05. Результаты. В настоящем исследовании было установлено, что наиболее существенные различия в показателях термометрии в обеих фазах приходятся на локтевую ямку. Различия в колебаниях температур (по сравнению с базальной) достоверны. В локтевой области температура составляла 36,3(36,1;36,5) °C, что на 0,5-0,7 °C ниже базальной (p<0,05). При сравнении показателей термометрии в подмышечной ямке [36,5(36,4;36,8) °C] и паховой областях[36,7(36,5;37,1) °C] было установлено, что вариабельность температур в различные периоды менструального цикла составляют 0,1- 0,2 °C (p>0,05).Оценивая разницу значений базальной температуры и в паховой области, можем сделать вывод о ее недостоверности; она варьировала в пределах 0,2-0,3 °C (p>0,05).

132

Выводы. Оптимальной реципиентной зоной для гетеротопической пересадки целого яичника на микрососудистых анастомозах может стать паховая область передней брюшной стенки, где температура колебалась в различные фазы менструального цикла от 36,7 до 37,3°C, соответствуя температуре и ее динамике в брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЭТАПА КОРРЕКЦИИ HLHS

А.А. Чеботько, А.К. Барсумян

Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск Кафедра детской хирургии

Актуальность. Синдром «гипоплазии левых отделов сердца» - hypoplastic left heart syndrome (HLHS) включает ряд сердечных аномалий с гипоплазированной полостью левого желудочка и восходящей аорты. При данном синдроме в различных комбинациях мо¬гут быть представлены атрезия, стеноз или гипоплазия аортального и/или митрального клапана, а также гипоплазия или почти полное от¬сутствие левого желудочка, гипоплазия восходящей аорты и дуги аор¬ты. Без хирургической коррекции HLHS является летальной аномалией. Смертность на 1-й неделе жизни составляет 71%, к 6 месяцам – 100%. Летальность при хирургических вмешательствах достигает 40%.

Цель. Оценка непосредственных результатов лечения HLHS у детей.

Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с HLHS. Детям за период с 2007 по 2014 гг. в Детском кардиохирургическом центре выполнен первый этап хирургической коррекции, а именно операция Норвуда.

Результаты. На момент операции средний возраст и вес пациентов составил 11,3±3,2 суток и 3477±117,6 г, соответственно. Соотношение мальчиков и девочек 2:1. Всем пациентам выполнена операция Нор¬вуда. Суть операции - передача правому желудочку функции системного желудочка и обеспечение дозированного легочного кровотока через аорто-легочный шунт. В ходе операции всем детям был наложен анастомоз по Damus- Kaye-Stansel. Длительность ишемии и искусственного кровообращения составила соответственно 89,3±5,85 и 183,4±11,8 минут. В послеоперационном периоде средняя длительность ИВЛ составила 11,3±2,4 суток. Средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации 21,9±7,1 (от 6 до 68) суток. Среди осложнений наблюдалась острая сердечная недостаточность (90,7%), легочная гипертензия (88,7%), кровотечение, сепсис. Госпитальная летальность составила 71,4%.

Выводы. 1. Пациенты с HLHS остаются группой высокого риска для кардиохирургического лечения. 2.Радикальная коррекция порока требуется в раннем возрасте. Оптимальные сроки коррекции - период новорожденности. 3.Частые послеоперационные осложнения и основные причины летального исхода - острая сердечная недостаточность и легочная гипертензия. 4. Анализ причин послеоперационных осложнений позволит разработать методы по их устранению. 5.Несмотря на высокую летальность и тяжесть порока результаты хирургического лечения HLHS в Детском кардиохирургическом центре не уступают мировым.

ПЕРКУТАННАЯ ЛИГАМЕНТОТОМИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ НОТТА

Е.В. Чмак

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск 6-я ГКБ г.Минска, отделение хирургии кисти

Актуальность. Кисть составляет небольшую часть тела: 1% массы и 2% площади, но участвует во всех видах человеческой деятельности больше других органов, поэтому чаще

133

подвергается повреждениям и заболеваниям. При заболеваниях кисти необходимо не только восстановить анатомическую целостность структур, но, и что очень важно, восстановить функции кисти.

Стенозирующий лигаментит туннелей пальцев у их основания, известный в клинике под диагнозами «щелкающий палец», «болезнь Нотта», является довольно часто встречающейся патологией кисти (за 2012 год за помощью в 6 ГКБ г. Минска обратилось около 3000 пациентов). Наблюдается, как правило, у лиц определенных профессий: закройщиц, порт-ных, машинисток, парикмахеров, сапожников и т.д., в связи с чем данную патологию часто относят к болезням, обусловленным условиями труда. Чаще страдают женщины в возрасте 40-60 лет.

В тех случаях, когда исчерпаны все ресурсы консервативного лечения, пациентам показано выполнение хирургического пособия по стандартным методикам, т.е. открытой лига-ментотомии. Этот метод сопряжен с длительным восстановлением трудоспособности и большим числом рецидивов заболевания.

Цель. Обосновать возможность использования методики малоивазивного хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти в качестве альтернативы широко распространенному оперативному пособию, выявить преимущества закрытой лигаментотомии по сравнению с широко применяемым методом открытой лигаментотомии.

Материалы и методы. Нами было проанализировано 16 случаев, когда с целью уменьшения травматичности осуществляемого хирургического лечения и сокращения сроков реабилитации пациентов, была выполнена перкутанная лигаментотомия соответствующих, подверженных стенозу, каналов. Возраст пациентов от 34 до 66 лет. Из них 12 больных со стенозирующим лигаментитом 1-5 пальцев и 4 с болезнью де Кервена. Женщин было 15, мужчина – 1.

Для рассечения связок использовали офтальмологический скальпель, острие которого вводили через точечные кожные проколы над фиброзной, рубцово утолщенной связкой и продольно над сухожилием рассекали её, мануально контролируя исчезающее сопротивление вызвавшей стеноз кольцевидной связки. После извлечения микрохирургического инструмента и осуществления гемостаза путем прижатия места прокола кожи стерильной салфеткой производили исследование функции пальцев кисти, как пассивное, так и активное.

Результаты. Во всех 16 случаях получены хорошие функциональные результаты. Рецидивов патологии не отмечено. Потери трудоспособности у пациентов не было. Применение новой методики в хирургической практике, безусловно, важно и необходимо, т.к. она, при наличии соответствующего опыта у хирурга, позволяет избежать рециди-вов заболевания и сократить сроки восстановления трудоспособности почти втрое.

Выводы. Результаты наблюдения свидетельствуют о том, что малоинвазивный метод хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти может быть расценен как альтернатива широко распространенному оперативному пособию.

НОВЫЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПУБОРЕКТАЛЬНОЙ МЫШЦЫ

А.А. Чуркин

Тверская государственная медицинская академия, г.Тверь Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии

Актуальность. Среди колопроктологических операций 72% вмешательств выполняются на анальном канале. В настоящее время актуальной представляется разработка новых малоинвазивных подходов к лечению и диагностике заболеваний

134

прямой кишки. Одним из путей решения этих проблем является изучение сократительной способности пуборектальной мышцы в норме и патологии.

Цель. Изучить механизм сократительной способности пуборектальной мышцы у людей с нормальным актом дефекации.

Материалы и методы. Использовали устройство для прижизненного измерения подвижности пуборектальной мышцы, состоящее из двух частей. Первая часть - конусовидная олива с отходящим от её вершины стержнем. Вторая часть - циркуль с расположенным на нём транспортиром. Сущность метода заключается в изменении направления движения стержня и анокопчикого угла при волевом усилии и натуживании под воздействием пуборектальной мышцы на оливу. Исследование проводили в положении на корточках. Задний проход и оливу смазывают вазелином. Оливу вводят в

прямую кишку. Подтягивают оливу за стержень до упора в ЗАПК (запирательный аппарат прямой кишки). Центр транспортира проецировали над задним проходом. Со стороны копчика по расположению стержня относительно делений транспортира, определяли анокопчиковый угол (АКУ). Определение АКУ осуществляют следующим образом: отпускают стержень, так чтобы он свободно двигался. При этом на шкале транспортира отображается величина АКУ. На втором этапе исследования испытуемого просят натужиться. При этом происходит расслабление ПРМ и увеличение АКУ. На третьем этапе испытуемого просят волевым усилием удерживать оливу в прямой кишке. При этом происходит сокращение ПРМ и уменьшение АКУ. В период с 2007 по 2012 гг. обследовано 34 здоровых добровольца – женщин, в возрасте 39,1±5,0 года. У обследованных были следующие антропометрические показатели: рост 165,0±2,5 см, вес 70,2± 5,7 кг.

Результаты. В покое анокопчиковый угол (АКУ) составил 81,1º±2,3º. При волевом усилии (ВУ) величина АКУ оказалась равной 81,7º±2,9º. При натуживании АКУ составил 90,1º±3,3º. Смещение оси анального канала кпереди при волевом усилии выявлено в 0% случаев, кзади – у 29 человек (85,29%), отсутствие смешения оси анального канала при ВУ отмечено у 5 человек (14,71%). Смещение оси анального канала кпереди при натуживании выявлено у 24 человек (70,59%), кзади – у 3 человек (8,82%), отсутствие смешения оси анального канала при натуживании отмечено у 7 человек (20,59%).

Выводы. 1. У большинства обследуемых при волевом усилии ось анального канала смещается кзади, а при натуживании кпереди.

2.Выявленные изменения направления оси анального канала следует объяснять сокращением пуборектальной мышцы при волевом усилии и её расслаблением при натуживании.

3.В ряде случаев, изменения направления оси анального канала при натуживании и волевом усилии не происходит, либо имеет место парадоксальное её смещение. Это может быть связано с индивидуальными особенностями функционирования пуборектальной мышцы у отдельных людей и требует дальнейшего изучения.

4.Исследования показали возможность и целесообразность дальнейшей разработки нового метода для изучения сократительной способности пуборектальной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ МЕТОДАМИ НАРУЖНОГО И ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

И.А. Шамко

Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск 6-ая ГКБ, отделение хирургии кисти

Актуальность. Для остеосинтеза пястных костей и фаланг пальцев был предложен ряд конструкций внешней фиксации, из которых мы рассмотрим остеосинтез спицами, накостными пластинами, шурупами.Лечение переломов трубчатых костей кисти

135

вследствие больших функциональных требований, предъявляемых к кисти, является одной из важнейших проблем в травматологии и ортопедии. Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Трудности лечения переломов трубчатых костей кисти обусловлены тем, что эти переломы весьма разнообразны по локализации и характеру смещения костных отломков. Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, число осложнений остается довольно высоким. В результате неадекватного лечения возникают не только боли и деформации в месте повреждения, но и нарушается функция верхней конечности, что приводит к снижению трудоспособности больных.

Цель. Сравнить преимущества и недостатки методов остеосинтеза переломов трубчатых костей кисти.

Материалы и методы. В ходе исследований был проведен анализ медицинской документации 110 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, прооперированных в отделении хирургии кисти на базе УЗ «6 ГКБ» г.Минска по поводу переломов трубчатых костей кисти. Выполнен остеосинтез: спицами – 97, пластинами – 8, шурупами – 5.

Результаты. У 106 пациентов отмечается отличный и хороший результаты лечения при наблюдении и оценке их состояния в послеоперационном периоде. Однако при остеосинтезе спицами были отмечены осложнения: у 4 пациентов отмечалось воспаление мягких тканей, что потребовало досрочного удаления спиц.

Выводы. 1. Погружной остеосинтез позволяет в более ранние сроки начать разработку поврежденной конечности, отмечается более надежная фиксация костных отломков, не требует более тщательного наблюдения за пациентом.

2.Остеосинтез шурупами применяется при косых переломах трубчатых костей кисти.

3.Спицевой остеосинтез получил широкое распространение ввиду своей доступности, невысокой стоимости и простоты исполнения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ СЕТЧАТКИ У ПАЦИЕНТОВ С «ВЛАЖНОЙ» ФОРМОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

М.С. Шарова, Р.В. Сбоева, М.С. Волгушева

Сиирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра офтальмологии

ООО «ГРАНД РЕТИНА»

Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – заболевание, вызывающее необратимое ухудшение центрального зрения и являющееся одной из основных причин слепоты у людей старше 50 лет. При этом выделяют 2 основные формы: «сухая» и «влажная». Вторая - экссудативная менее распространена, однако именно она ведет к резкому снижению центрального зрения, вплоть до светоощущения.

Цель. оценить эффективность лечения «влажной» формы ВМД на фоне хронического воспалительного процесса с помощью лазеркоагуляции крайней периферии сетчатки.

Материалы и методы. Обследованы 34 пациента (19 женщин, 15 мужчин) с различными видами преэкссудативной макулярной дегенерации. Критериями включения были: жалобы на метаморфопсии, микропсии и снижение остроты зрения. Офтальмоскопически в центральных отделах глазного дна обнаруживались отек сетчатки, многочисленные патологические рефлексы, отек и дегенеративные изменения периферии сетчатки. Фовеальный рефлекс при этом отсутствовал. По данным ОКТ при сканировании отмечались утолщение и отек сетчатки, а также скопление белково-липидных комплексов между пигментным эпителием и мембраной Бруха. В ходе исследования оценивались клинико-функциональные результаты лечения макулярного отека при «влажной» ВМД на

136

фоне периферического увеита с помощью лазеркоагуляции сетчатки крайней периферии глазного дна. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 – й основной (18 человек) выполнялась лазеркоагуляция периферических отделов сетчатки, 2 – й сравнения (16 человек) проводилось традиционное консервативное лечение - системное и местное применение противовоспалительных, стероидных препаратов, антиоксидантная и сосудистая терапия.

Обследование органа зрению включало: визометрию, периметрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию, обратную бинокулярную офтальмоскопию (крайней периферии со склерокомпрессией), тонометрию, ОКТ.

Результаты. Сравнительный анализ результатов лечения преэкссудативной ВМД у пациентов с хронической вялотекущей воспалительной реакцией на фоне периферического увеита выявил значительную эффективность лазеркоагуляции крайней периферии сетчатки.

У пациентов основной группы постепенная резорбция отека в центральных отделах глазного дна отмечалась уже в течение первых 6-7 дней после лазеркоагуляции, тогда как во 2 группе подобные результаты наблюдали только через 1 мес. Восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки макулярной области наблюдалось на 14-й день, что согласуется с результатами зрительных функций и данными ОКТ.

Прирост остроты зрения отмечался в обеих группах исследования, однако у пациентов 1-й группы с предложенными методами лечения хронического вялотекущего периферического увеита, острота зрения повышалась гораздо быстрее, а полученные показатели визометрии сохранялись на достигнутом уровне в течение всего периода наблюдения.

Таким образом, применение лечения с использованием лазеркоагуляции крайней периферии сетчатки у пациентов 1-й группы с учетом патологических изменений сетчатки у зубчатой линии дает лучшую динамику с ускорением эффекта от лечения и сохранением его до 3-х месяцев наблюдения. В группе сравнения несмотря на схожесть показателей на 1 мес после начала лечения через 3 месяца наблюдения выявлена незначительная регрессия результатов, при этом данный регресс был клинически связан с рецидивированием патологического процесса в центральных отделах сетчатки, чего не отмечалось у пациентов из основной группы.

Выводы. Своевременное выполнение лазеркоагуляции сетчатки на крайней периферии глазного дна при лечении макулярного отека на фоне периферического увеита не только обеспечивает высокую клинико-функциональную эффективность лечения, но и предотвращает в дальнейшем развитие и прогрессирование патологических изменений хориоретинальных структур в центральных отделах заднего полюса глаза.

137

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СРЕДА

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА БИОЭЛЕМЕНТОВ НА ФОНЕ НАКОПЛЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ И ДРУГИХ ТОКСИЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

О.А. Залавина

Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск Кафедра анатомии человека

Актуальность. Проблема загрязнения окружающей среды вследствие антропогенного воздействия человека является актуальной для всего мира. К числу таких загрязнителей относятся некоторые тяжелые металлы, которые могут проникать в организм человека с вдыхаемым воздухом, с водой, однако доказано, что до 70 % поступления их происходит через пищевые продукты. Убедительно доказано, что неконтролируемое накопление токсичных металлов в организме человека вызывает серьезные нарушения обмена веществ. Объединенный комитет ФАО и ВОЗ по Пищевому кодексу включила в число обязательных компонентов пищевых продуктов, подвергаемых контролю, 8 наиболее опасных токсичных элементов: ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, медь, олово, цинк и железо.

Известно, что лучшие показатели здоровья среди экономических районов России демонстрируют Центрально-Черноземный и Северо-Кавказский районы, в то время как Западно-Сибирский и Дальневосточный районы делят 10 и 11 места. Проведенные исследования атмосферного воздуха на отдельных “средненапряженных” магистралях г. Новосибирска показали присутствие в воздухе в концентрациях превышающих допустимые в 1,2-10 и более раза таких ингредиентов отработавших газов автотранспорта, как оксид углерода, оксиды азота, формальдегид, свинец и др. тяжёлых металлов (Акулов

А.И., Мингазов И. Ф., 2006).

Цель. Цель данного исследования - выявить особенности минерального обмена у

жителей Новосибирска в условиях накопления тяжёлых металлов.

Материалы и методы. Материалы и методы. Для изучения обмена биоэлементов использованы волосы. Аналитические исследования выполнялись методом атомной эмиссионной спектрометрией с индукционно связанной аргоновой плазмой. Определялись элементы: I, Al, As, Be, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Ti, V, Zn.

Результаты. Результаты. Из общего количества обследованных (3602) жителей города Новосибирска условно эссенциальные элементы встречались со следующей частотой: свинец (Pb) у 428 человек – 11,9 %; кадмий (Cd) у 408 человек – 11,3 %; алюминий (Al) у 346 человек – 9,6 %; олово (Sn) у 165 человек – 4,5 %; титан (Ti) у 152 человек – 4,2%; ванадий (V) у 146 человек – 4,0 %; никель (Ni) у 116 человек – 3,2 %; мышьяк (As) у 75 человек – 2,0 %; ртуть (Hg) у 66 человек – 1,8 %. Эти данные показывают, что свинец и кадмий по распространённости лидируют в г. Новосибирске. Наиболее часто накоплению Pb и Cd сопутствуют дефициты таких эссенциальных элементов, как Zn - 89 %, Mg - 76,2 %, Ca - 57,1 %, P - 65 % и др. Не нуждается в доказательстве положение о том, что дефициты Ca и P лежат в основе развития кариозного процесса, а также в основе патологии опорно-двигательного аппарата (Rythén M., 2010; Simakova T. G., et al, 2011; Dvorak G. et al, 2011). По данным M.M. Belluci et al (2011) магний-дефицитная диета

138