Сборник статей 2014

фибринолиза). Вариант трепанации обычно определяется по результатам визуализации патологических процессов (КТ, МРТ), а также интраоперационно в зависимости от реакции мозга на имеющееся повреждение и на удаление патологического очага. Исход хирургического лечения во многом зависит от изменения внутричерепного давления до и после операции. Предоперационная неинвазивная диагностика внутричерепного давления (ВЧД) позволяет планировать оптимальный вариант хирургического доступа для пациента с минимизацией возможных осложнений.

Цель. Обобщить результаты исследований в области предоперационной диагностики ВЧД по материалам современных публикаций и собственным наблюдениям, определить возможный алгоритм диагностических мероприятий перед планированием нейрохирургического доступа при лечении травматических внутричерепных повреждений.

Материалы и методы. Был проведен анализ литературы через поисковую систему PubMed за последние 30 лет, а также анализ российской литературы.

Проанализирован опыт лечения 50 пациентов с ТЧМТ, поступивших в отделение нейрохирургии ОБУЗ ГКБ №3 г. Иркутска за 2013 год. Мужчины составили 67 %, женщины – 33 %. Средний возраст пациентов составил 42,8 ± 11,9 года. Пациентам проводили измерение диаметра оболочки зрительного нерва в качестве предоперационной диагностики ВГ и ,исходя из этих результатов, выбирали вид оперативного лечения.

Результаты. Проведен анализ 37 публикаций отечественной и зарубежной литературы. Из имеющихся на сегодня методов неинвазивной диагностики ВЧД (отоскопия с целью оценки смещения барабанной перепонки, транскраниальное УЗИ головного мозга, транскраниальная доплерография средней мозговой артерии, офтальмоскопия, оценка диаметра оболочек зрительного нерва при помощи УЗИ, МСКТ, МРТ) оптимальным является МСКТ-оценка диаметра оболочек зрительного нерва в ходе рутинного предоперационного исследования. Выявлена четкая зависимость размера ДОЗН от тяжести повреждения головного мозга по данным МСКТ по классификации Маршала (1991) , уровня сознания при поступлении по ШКГ, летальности и исходам ТЧМТ по шкале Глазго.

При МСКТ-измерении ДОЗН мы разделили пациентов на две группы: первая группа - ДОЗН составил не более 5,29±0,48 мм, таким пациентам была выполнена КПТ черепа; вторая группа – ДОЗН составил более 6,31±0,5 мм, в таком случае была выполнена декомпрессивная трепанация черепа. Проведена оценка реакции мозга на удаление очага повреждения, а также оценка исходов лечения прооперированных больных.

Выводы. Предоперационная МСКТ-оценка диаметра оболочек зрительного нерва - это достоверный и клинически значимый способ определения внутричерепного давления у пациентов с ТЧМТ, который целесообразно использовать при выборе способа трепанации черепа.

ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

А.А. Рукавишникова, Л.В. Ким

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра детской хирургии

Актуальность. Падения с высоты являются значительной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, ежегодно происходит 424 000 смертельных падений, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% случаев смерти, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, причем более двух третей этих случаев приходится на регионы Западной части Тихого

119

океана и Юго-Восточной Азии. Во всех регионах мира самые высокие показатели смерти отмечаются среди людей старше 60 лет.

Цель. Установить наиболее подверженную падениям с высоты возрастную группу среди детей.

Материалы и методы. С 2010 по 2012 гг. в травматологическом отделении на базе Областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи №2" г. Томска находилось на лечении 774 пациента в возрасте от 0 до 18 лет с различными видами травм, основой которых явилось падение с высоты. Проведен статистический анализ данных историй болезней.

Результаты. Выявлено, что количество мальчиков – 465 (60%) из 774 детей, девочек – 309 (40%). Мальчики в возрасте от 0 до 3 лет – 176 (37,8%) из 465, от 3 до 5 лет – 59 (12,7%), от 5 до 7 лет – 67 (14,4%), от 8 до 12 лет – 127 (27,3%), от 13 до 18 лет – 36 (7,8%). Девочки в возрасте от 0 до 3 лет – 151 (48,8%) из 309, от 3 до 5 лет – 42 (13,6%), от 5 до 7 лет – 42 (13,6%), от 8 до 12 лет – 53 (17,1%), от 13 до 18 лет – 21 (6,9%).

Выводы. В процессе исследования было выявлено, что самыми подверженными падениям с высоты группами являются дети в возрасте от 0 до 5 лет и от 7 до 12 лет. В младшем возрасте главной причиной падения является недосмотр со стороны родителей, а в старшем возрасте – необдуманное поведение и неадекватная оценка риска ребенком при играх на улице, результатом чего может явиться травма. Таким образом, необходимо уделить большее внимание воспитательно-просветительской работе с родителями (особенно неопытными), дабы уменьшить процент травматизации детей по недосмотру. С группой старших детей так же следует проводить воспитательные работы, чтобы донести опасность и риск неосторожного поведения на улице.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕЛИТИАЗА ЧРЕСКОЖНЫМ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

А.А.Рукавишникова

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Актуальность. Внутрипеченочный литиаз является довольно редкой патологией и представлен в литературе единичными наблюдениями. Это заболевание характеризуется наличием конкрементов в долевых и сегментарных желчных протоках, независимо от наличия их в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках. В западных странах внутрипеченочный литиаз считается редкостью, составляя в структуре желчнокаменной болезни (ЖКБ) лишь 0,6-1,3%, в странах же Восточной Азии заболеваемость достигает до 45% вследствие хронического холестаза при клонорхозе. ( Алиханов Р.Б., Вишневский В.А.,2006; Al-Sukhni W. et al.,2008) Актуальность проблемы этого заболевания заключается в тяжелом течении заболевания с прогрессирующим развитием гепатита, цирроза печени, печеночной недостаточности и холангиокарциномы, а также в сложности лечения, в котором в настоящее время выделяют нехирургические, миниинвазивные и хирургические методы лечения (Алиханов Р.Б., Вишневский В.А., 2006; Kawakami H. et al.2007)

Цель. Проанализировать результаты лечения больных с внутрипеченочным литиазом по материалам клиники кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ.

Материалы и методы. С 1970 по 2013 год внутрипеченочный литиаз выявлен у 15 больных из 7722 оперированных по поводу желчнокаменной болезни и её осложнений (0,18%).У пациентов с сопутствующим описторхозом он наблюдался чаще (0,31%). 14 больным выполнены открытые вмешательства: холецистэктомия, холедохотомия,

120

экстракция конкрементов из долевых и сегментарных протоков, дренирование протоков (13), резекция печени (1). Результаты: У 13 больных желтуха, холангит купированы. Одна больная умерла от печеночной недостаточности. В одном наблюдении излечение больного было достигнуто с помощью чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков под контролем УЗИ и их эндоскопической санации. Больной И. 47 лет (история болезни №7783) поступил в стационар 27.11.2013г. с клиникой механической желтухи, рецидивирующего холангита. В анамнезе: в 2004 году - лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, в сентябре 2013 года – эндоскопическая папиллосфинктеротомия в связи с множественным резидуальным холангиохоледохолитиазом. При УЗИ от 27.11.2013г. выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени с множеством конкрементов от 3 до 10 мм, в сегментарных протоках правой доли – множественные конкременты до 1 - 3мм. 05.12.2013г. больному выполнена чрескожное чреспеченочное дренирование желчного протока в S3 сегменте левой доли. Проводились неоднократные санации желчных путей через холангиостому и эндоскопический лаваж через рассеченный ранее БДС (сентябрь 2013г.) с вымыванием конкрементов и удалением их корзинкой Дормиа; антибактериальная (цефоксин, метронидазол, леволет) и спазмолитическая терапия. В результате лечения при контрольных фистулографии и УЗИ расширения внутрипеченочных желчных протоков, включений в них не определяется, механическая желтуха и холангит купированы. 17.01.2014г. больной выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями дальнейшего приема урсофалька.

Выводы.Таким образом, современные миниинвазивные вмешательства могут стать альтернативой открытым операциям при внутрипеченочном литиазе.

МЕТОД МОДЕЛИРОВАНИЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Е.А. Рыжова, С.А. Сиухина

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова, Кафедра хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ МЗ РФ

Актуальность. По данным литературы, больные ахалазией кардии составляют 4,5% среди больных с нарушениями глотания и 17% всех обследованных с различными болезнями пищевода. Частота данной патологии колеблется от 0,5 до 2 случаев заболевания на 100000 населения.

Для поиска наиболее эффективного способа лечения ахалазии кардии необходима максимально достоверная экспериментальная модель патологии, однако в связи с техническими трудностями создания «искусственной» ахалазии кардии, в литературе приведено мало способов её моделирования и все они имеют недостатки, которые не позволяют широко их использовать – дороговизна, длительность формирования морфологического субстрата, сложность оперативных вмешательств, необходимость в сложном и дорогостоящем оборудовании.

Таким образом, вопрос о создании экспериментальной модели ахалазии кардии попрежнему остаётся актуальным.

Цель. Создать экспериментальную модель ахалазии кардии максимально соответствующую по морфологическим критериям истинной ахалазии кардии и доступную для широкого применения в лабораториях.

Материалы и методы. Проведение всех экспериментов и выведение животных из опыта выполнялось согласно «Правилам проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ МЗ СССР №755 от 12.08.1987 г) и ФЗ РФ «О защите животных от жестокого обращения» от 01.01.1997 г.

121

Эксперимент был проведён на 12 белых крысах линии Вистар обоего пола массой тела 150-200г. Животные были разделены на 2 группы. В первой группе (n=10) выполняли оперативное вмешательство во время которого в зону кардии вводился раствор нейротоксина бензалкония хлорида 0,02%. Во второй группе (n=2), выполнялась только лапаротомия.

Анестезиологическое пособие первой группе животных обеспечивали посредством введения анестетика «Золетил 100» и миорелаксанта «Рометар» в дозировке 0,2-0,3 мл. После наркотизации животное фиксировали на операционном столе. Верхнесрединным разрезом осуществляли доступ к кардиальному отделу желудка. Гастроэзофагеальный комплекс выводили в рану, область интереса отграничивали салфетками для предупреждения попадания нейротоксина на окружающие ткани и инсулиновым шприцом вводили раствор бензалкония хлорида 0,02% объёмом 0,2-0,3 мл внутримышечно в 4 точки: на 3, 6, 9 и 12 часах. Салфетки из брюшной полости удаляли, а рану ушивали послойно наглухо. Заявка на изобретение «Способ моделирования ахалазии кардии», приоритетная справка № 2013135366 от 26.07.13г. Крыс выводили из эксперимента на 1, 3, 15, 30, 60-е сутки после первичного вмешательства, при этом извлекали органокомплекс, включающий в себя желудок с кардиоэзофагеальным переходом и н/3 пищевода. Результаты работы изучали на основании гистологического исследования препаратов кардии, изготовленных по стандартной методике и окрашенных гематоксилином и эозином. Полученные данные сравнивали с гистологической картиной пищеводнокардиального перехода 2-х крыс контрольной группы.

Результаты. В контрольной группе видимых изменений в зоне гастро-эзофагеального перехода нет. Гистологически: слабовыраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы. Подслизистые и межмышечные нервные ганглии без дистрофических изменений. В основной группе макроскопически - спаечный процесс с вовлечением окружающих тканей в области кардии. На 10 сутки в пищеводно-желудочном переходе - гиперплазия эпителия, акантоз, дисплазия 2 степени. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация выражена слабо. Нервных ганглиев в подслизистом слое нет. В мышечном слое один нервный ганглий с резко выраженными дистрофическими изменениями клеток. На 30-е сутки - в зоне кардии эпителиальный слой без особенностей, слабо выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы. Визуализирован один нервный подслизистый ганглий с резко выраженными дистрофическими изменениями. Межмышечных нервных ганглиев нет. На 60-е сутки имеется слабо выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, межэпителиальной лимфоидной инфильтрации нет. Нервных подслизистых ганглиев нет. Визуализированы два межмышечных нервных ганглия с резко выраженными дистрофическими изменениями.

Выводы. Разработанный способ модели ахалазии кардии по морфологическим критериям соответствует картине заболевания, при этом он не требует от хирурга специальных оперативных навыков, высокотехнологичного оборудовании и специального хирургического инструментария, сведена к минимуму вероятность осложнений, вызванных попаданием реагента на окружающие ткани. Длительность операции не превышает 15 минут.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЕ РОТЕНОНОВЫЕ МОДЕЛИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Р.В. Рябоконь, С.А. Анисимов, О.В. Пищиков

Красноярский Государственный медицинский университет, г.Красноярск Кафедра биологической химии с курсами медицинской, фармацевтической и токсикологической химии, НИИ молекулярной медицины и патобиохимии

122

Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) - прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которым страдает от 1 до 2% людей старше 60 лет (Лигвотер-Ким Д. и др., 2010). Известно, что в патогенезе болезни Паркинсона ведущую роль играет дегенерация дофаминергических нейронов в substantia nigra среднего мозга, сопровождающаяся снижением уровня дофамина в базальных ганглиях (Freestone P.S., 2008). Проблемой для экспериментальных исследований патогенеза болезни Паркинсона является невозможность забора материала от пациентов с данной патологией, поэтому практически полностью отсутствует возможность наблюдения за процессами, протекающими в живых клетках человека при БП (Малиновская Н.А. и др., 2012). При этом появляется необходимость в создании оптимальной модели паркинсонизма, наиболее приближенной к клинико-патогенетическим особенностям проявления болезни Паркинсона у людей (Xiong N. et al., 2009; Mulcahy P. et al., 2012). Нейротоксические модели болезни Паркинсона с введением ротенона in vivo являются приближенными по патогенезу и проявлениям к патогенезу БП у людей, из них наиболее предпочтительными являются стереотаксические модели с уни- и билатеральным введением ротенона ввиду их малой технической сложности в сравнении с другими стереотаксическими моделями, меньшей летальности и вариабельности проявлений в сравнении с «системными» моделями (Пищиков О.В. и др., 2013).

Цель. Провести анализ возможности использования моделей болезни Паркинсона с 1- сторонним и 2-сторонним стереотаксическим введением ротенона в substantia nigra в патофизиологическом и неврологическом эксперименте.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ЦКП НИИ молекулярной медицины и патобиохимии, на самцах крыс линии Wistar обоего пола, которые были поделены на группы контроля (интактные крысы, n=17), группы с 1-сторонним (n=13) и 2- сторонним (n=4) однократным введением ротенона (6 мкг ротенона в 1 мкл 10% диметилсульфоксида, скорость инфузии - 0,2 мкл/минуту) в substantia nigra согласно атласу (Paxinos G. et al., 2006) и координатам (стереотаксические кооординаты: AP: -5.0 мм; ML: @.0 мм; DV: -8.0 мм) известной модели с унилатеральным введением ротенона (Xiong N. et al., 2009). Этапы хирургической операции включали: фиксацию в стереотаксической рамке, обработку операционного поля, защиту глаз, инфильтрационную анестезию, рассечение кожи и мышц, выделение костных ориентиров, определение места вкола в соответствии с координатами и поправочным коэффициентом, трепанацию черепа, введение ротенона, ушивание и обработку краев раны. Клинические проявления БП оценивались по сумме баллов (1-18 баллов) признаков (гипо-, бради- и олигокинезия; постуральная нестабильность; неустойчивость походки; ригидность мышц; тремор; равновесие) паркинсонизма при осмотре животных на 30-е сутки с момента создания модели, выраженность каждого признака варьировала от 1 до 3 баллов. Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты представлены в виде медианы и межквартильного размаха, p – уровень значимости.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение суммы баллов проявлений паркинсонизма при 1-стороннем (p=0,000) и 2-стороннем (p=0,002) введении ротенона: сумма баллов в контрольной группе составила 0,5 (0,0…1,0) баллов, в группе с 1- сторонним введением ротенона - 5,0 (4,0…8,0), с 2-сторонним – 8,5 (8,0…9,0) баллов.

Выводы. Обе тестированные стереотаксические модели с введением ротенона в substantia nigra могут использоваться в патофизиологическом и неврологическом эксперименте, однако модель с 2-сторонним введением является более предпочтительной ввиду большей выраженности проявлений паркинсонизма и меньшим межквартильным размахом полученных данных. Исследование выполнено на базе ЦКП НИИ молекулярной медицины и патобиохимии при поддержке гранта МК-6907.2012.7.

123

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Т.А.Самсонова

Сибирский Государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра детской хирургии

Актуальность. Врожденные аномалии развития мочеполовой системы занимают ведущее место среди заболеваний детского возраста. Наиболее частые из них: врожденный гидронефроз, измененные формы почек, крипторхизм, фимозы. Большинство случаев, обуславливаются запоздалой диагностикой, это связано с тем, что в первые дни, месяцы и даже годы жизни ребенка заболевания протекают без каких-либо клинико-лабораторных проявлений. Поэтому актуально на ранних стадиях развития плода диагностировать заболевания и продумывать тактику их лечения после родов. Чем раньше будут выявлены аномалии и предпринято лечение, тем ниже риск возникновения осложнений.

Цель. Провести анализ результатов лечения детей с врожденными аномалиями развития мочеполовой системы на базе отделения урологии.

Материалы и методы исследования. Проанализировано 410 историй болезней детей с врожденными аномалиями развития мочеполовой системы, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Больницы скорой медицинской помощи №2» города Томска, в период с 2010-2012 год. Возраст пациентов варьировал от 2 мес. до 17 лет. Мальчиков было 388, девочек 22.

Результаты. По данному исследованию среди групп врожденных аномалий развития мочеполовой системы преобладают мальчики (94,7%), по отношению к девочкам (5,3%). С крипторхизмом паховой формы (39,7% от общего числа мальчиков) в возрастных группах составляет : от 0-3 (55,9%), 4-5 (13,7%), 6-7 (12,3%), 8-12 (16,9%), 13-18 (1,2%),с крипторхизмом абдоминальной формы (7,2%), 0-3 (53,6%), 4-5 (14,3%), 6-7 (7,1%),8-12 (17,9%), 13-18(7,1%).Дети с фимозом различных форм составляют 32%, в возрастных группах: от 0-3 (6,4%), 4-5 (22,6%), 6-7 (29,9%), 8-12 (26,6%),13-18(14,5%). С водянкой оболочек яичек наблюдалось 9,5%, в возрастных группах: от 0-3 (78,3%), 4-5 (19%), 6-7 (2,7%), 8-12, 13-18 отсутствуют. С паховыми грыжами 0,3 %, в возрастных группах: от 0-3 (88,8%), 4-5 (5,6%), 6-7 (5,6%), 8-12, 13-18 отсутствуют. С гидронефрозом (2,2% от общего числа мальчиков и девочек), в возрастных группах составляет: от 0-3(77,8%), 3-5 (11,1%), 6-7 (11,1%), 8-12,13-18 отсутствуют. С измененными формами почек и удвоением почек (9,8% от общего числа мальчиков и девочек),в возрастных группах составляет: от 0- 3 (52,5%), 4-5 (20%), 6-7 (5%), 8-12 (15%), 12-18 (10%).

Выводы. Таким образом, нужно отметить, что своевременная пренатальная диагностика и дальнейшая тактика лечения имеет большое значение в хирургии врожденных аномалий развития мочеполовой системы.

ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ В ЛЕЧЕНИИ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ УВЕИТАХ

Р.В. Сбоева, М.С. Шарова, М.С. Вогушева

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра офтальмологии

Актуальность. Поражение центральных отделов глазного дна не редко представляет собой результат хронического аутоиммунного воспаления в проекции плоской части цилиарного тела и зубчатой линии при периферическом увеите. Однако, несмотря на достижения современной офтальмологии, проблема лечения макулярного отека при периферическом увеите до настоящего времени остается актуальной.

124

Цель. разработать и внедрить в клиническую практику метод лечения макулярного отека при периферических увеитах с помощью лазеркоагуляции крайних отделов сетчатки Материалы и методы. Клинические исследования выполнены среди 60 пациентов с макулярным отеком, развившимся на фоне периферического увеита, которые в зависимости от метода лечения были разделены на 2 группы: основную и сравнения. В основную группу вошли 32 пациента (32 глаза), которым проводилась лазеркоагуляция периферических отделов сетчатки. Лазерная коагуляция крайней периферии глазного дна выполнялась бесконтактным методом с бинокулярного налобного офтальмоскопа на приборе Аллод-1-Алком со склерокомпрессией. Средние параметры лазеркоагуляции составляли: диаметр пятна - 100 - 350 мкм, мощность – 60-150 мВт, экспозиция импульса

– 0,1-0,3 сек. Частота повторения импульсов составляла 0,2 – 1 Гц. Общее количество коагулятов – 300-360.

В группу сравнения вошло 28 пациентов (28 глаз). Пациентам данной группы проводилось традиционное консервативное лечение.

Офтальмологическое обследование включало: визометрия, периметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ), биомикроскопия, офтальмоскопия.

Результаты. Клинические исследования базируются на анализе лечения 60 пациентов (60 глаз) с макулярным отеком на фоне периферического увеита. Клиническая картина заболевания у всех обследованных пациентов на момент госпитализации в стационар имела сходные черты. У больных выявлялись метаморфопсии, микропсии и снижение остроты зрения. Офтальмоскопически в центральных отделах глазного дна обнаруживались отек сетчатки, многочисленные патологические рефлексы. Фовеальный рефлекс отсутствовал или был расширен. Наличие отека сетчатки в макулярной области подтверждалось результатами ОКТ. На крайней периферии глазного дна у пациентов обеих групп в ходе бинокулярной офтальмоскопии со склерокомпрессией были диагностированы признаки хронического воспаления различной степени тяжести.

Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность лазеркоагуляции сетчатки крайних отделов глазного дна в лечении макулярного отека на фоне периферического увеита.

Согласно результатам клинического исследования, применение предложенного метода лечения макулярного отека на фоне периферического увеита положительно отразилось на состоянии зрительных функций у пациентов основной группы. На момент госпитализации острота зрения у больных обеих групп составляла в среднем 0,3-0,5. Однако уже через 7 дней от начала лечения данный показатель у пациентов основной группы повысился до 0,6±0,1, в то время как у пациентов группы сравнения до 0,4±0,1. Через 3 месяца в основной группе острота зрения повысилась до 1,0±0,1, в группе сравнения до 0,7±0,2.

Выводы. Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный метод лечения макулярного отека при периферических увеитах с помощью лазерной коагуляции сетчатки крайних отделов глазного дна, обеспечивающий стабильные клинико-функциональные результаты благодаря быстрому восстановлению структуры ретинальной ткани в макулярной области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ В Х/О МЦ ГМУ Г. СЕМЕЙ С 2000 ПО 2010 ГОДЫ

Б. Слямханкызы, А.А. Несипбаева

Государственный медицинский университет, г.Семей Кафедра интернатуры по хирургии

Актуальность. Гидатидозный эхинококкоз — одно из самых распространенных очаговых заболеваний печени, которое характеризуется ярко выраженной природной очаговостью и является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Другой

125

альтернативы нет, так как консервативная терапия малоэффективна. Среди всех внутренних органов чаще всего поражается печень - до 75% [Вишневский В.В. 2003., Савельев В.С. 2005]. По данным различных авторов, осложнения эхинококкоза печени наблюдаются у 26—63% больных [Харнас П.С. 2008., Mendez da Silva 2003].

Цель. Целью нашей работы является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени.

Материалы и методы. В хирургическое отделение медицинского центра ГМУ г. Семей с 2000 по 2010г поступило 88 больных с эхинококкозом печени из различных районов, из них 5 (5,7%) с рецидивом. Среди всех больных 76 (86,6%)- жители Урджарского и Маканчинского регионов. Соотношение мужчин к женщинам составило 8:2. Все больные трудоспособного возраста. В большинстве случаев у 70 больных (79%) эхинококковая киста локализовалась в VI, VII, VIII сегментах печени. Всем больным была выполнена закрытая эхинококкэктомия. Полость кисты обрабатывалась 2% формалином в глицерине или 3% раствором вокадина. При нагноившихся эхинококковых кистах выполнялась пункционно-дренирующая операция. Данная операция проводилась под контролем УЗИ. В асептических условиях, в эхоскопически безопасной зоне, отмеченной маркером, производится местная анестезия. На коже выполняется разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза до 1,0 см. Вращательными движениями под ультразвуковым контролем двухпросветный троакар вводится в полость абсцесса. Стилет удаляется, затем вводятся две дренажные трубки. Содержимое аспирируется из двух дренажей, затем удаляется корпус троакара. Дренажи подшиваются к коже. Применение данного метода позволило сократить сроки выздоровления.

Результаты. В послеоперационном периоде после осмотра инфекционистом всем больным назначалось противопаразитарное лечение по схеме (альбендозол или зентел 450 мг ). Послеоперационные осложнения наблюдались в 7 (8%) случаях: желчеистечение 5 (5,7%) и кровотечение из ложа кисты 2 (2,3%). Распространенный эхинококкоз (эхинококкоз селезенки, легких, почек, головного мозга и перикарда) был у 3 (3,4%) больных. Летальный исход в одном случае (1,13%). Причиной смерти явился разрыв эхинококковой кисты правого легкого. Среднее пребывание больных в стационаре составляло 14-18 дней.

Выводы. Таким образом, эпидемиологический неблагоприятной зоной являются Урджарский и Маканчинский регионы; излюбленной локализацией эхинококковой кисты являются VI, VII, VIII сегменты печени. Методом выбора при больших остаточных полостях является тампонирование ложа кисты прядью большого сальника, что предотвращает многочисленные послеоперационные осложнения. При нагноившихся эхинококковых кистах одним из методов выбора хирургического лечения может являться пункционно-дренирующая операция.

СОДЕРЖАНИЕ ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ V, XI И XII У БОЛЬНЫХ С КРИОРЕЗЕКЦИЕЙ ПЕЧЕНИ

Ю.В. Судакова

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра патофизиологии, лаборатория клинической и экспериментальной патофизиологии

Актуальность. Резекция на настоящий момент считается радикальным методом лечения при очаговой патологии печени. В то же время, выполнение обширных резекций печени сопряжено с высоким риском развития кровотечений и послеоперационной печеночной недостаточности. На их развитие влияют такие факторы, как длительность выключения печени из кровообращения, объем резекции, объем кровопотери, длительность операции [Альперович Б.И., 1998, 2002; Redaelli С et al., 2002; Корнилов

126

Н.Г., 2005; Рузавин В.С., 2009]. Одна из основных функций печени – белоксинтезирующая, в том числе синтез факторов свертывания крови и их ингибиторов. Следствием ее нарушений могут быть тромбогеморрагические осложнения [Зубаиров Д.М., 2000; Момот А.П., 2006; Петров Е.И., 2012]. Патология коагуляционного (плазменного) гемостаза – одно из проявлений дисфункции печени после операций. В связи с этим актуальным является совершенствование техники резекций и внедрение современных технологий, в том числе использование криохирургических инструментов, с целью минимизации осложнений и сокращения сроков морфологической и функциональной регенерации печени в послеоперационном периоде.

Цель. Сравнить содержание факторов свертывания V, XI и XII в крови у больных с очаговой патологией печени при выполнении резекций органа с применением криовоздействия и традиционных методов.

Материалы и методы. В программу исследования вошли 12 больных с паразитарными заболеваниями печени (эхинокококкоз, альвеококкоз) и 12 больных с непаразитарной очаговой патологией печени (гемангиомы, аденомы, кисты, рак) в возрасте 20-55 лет, находящихся на лечении в хирургическом отделении ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3» (Томск). У ½ больных первой и второй групп исследования резекция печени осуществлялась с использованием криотехники, у остальной части пациентов – с применением традиционных методов. У всех больных, участвовавших в исследовании, была выполнена атипичная резекция правой либо левой доли печени (в зависимости от локализации патологического очага). Исследования проводились до операции и на 1-й и 5- й день после нее. Контрольную группу составили 12 здоровых доноров сопоставимого возраста. Материалом для исследования служила плазма, полученная из 2 мл периферической венозной крови, стабилизированной цитратом натрия. Содержание плазменных факторов в плазме крови оценивали с помощью твердофазного иммуноферментного метода (ELISA), согласно протоколам фирм-производителей реагентов («AssayPro», США). Результаты выражали в мкг/мл. Статистический анализ полученных результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows» Version 8.0 («StatSoft Inc.», США).

Результаты. В результате проведенного исследования у пациентов с очаговой патологией печени вне зависимости от ее этиологии (паразитарная или непаразитарная) зарегистрировано увеличение в крови содержания фактора V. Одновременно с этим отмечалось снижение плазменной концентрации факторов контакт-зависимого (внутреннего) пути активации коагуляционного гемостаза – XI и (только при паразитарных заболеваниях печени) XII. После операции (на 1-е и 5-е сутки) у больных с криорезекцией печени регистрировалось снижение содержания фактора V относительно его дооперационных значений, более выраженное, чем в группе сравнения (р≤0,01). Содержание фактора XI проявляло тенденцию к восстановлению исключительно у больных с криорезекцией печени, в то время как у больных, прооперированных традиционным методом, на 5-сутки после операции оно сохранялось на уровне исходных значений. Плазменная концентрация фактора XII в послеоперационном периоде в обеих группах исследования независимо от метода хирургического лечения практически не изменялась.

Выводы. У больных с паразитарными и непаразитарными заболеваниями печени в период после криорезекции тенденция к нормализации содержания в плазме крови факторов V и XI – показателей плазменного звена гемостаза и функционального состояния печени, является более выраженной, чем при использовании традиционных методов резекции органа.

127

ОЦЕНКА БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ РИНИТОМ

А.С. Тетерич, О.П. Миронович

Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск Кафедра болезней уха, горла, носа

Актуальность. В настоящее время существует несколько методов применения хирургического лазера при лечении хронического ринита. Поиск наименее болезненных методов лечения диктует необходимость сравнения болевых ощущений, испытываемых пациентами в послеоперационном периоде.

Цель. Сравнить болевые ощущения в послеоперационном периоде у женщин и мужчин с хроническим гипертрофическим ринитом после слизистой и подслизистой лазерной фотокоагуляции нижней носовой раковины.

Материалы и методы. Операции проводились с использованием лазера с длиной волны 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина ‒ 3,0. Болевые ощущения оценивались на 1, 3 и 7 день после операции по двум критериям: интенсивность и сенсорное восприятие боли при помощи модификации способа оценки боли (Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев А.А.). Интенсивность боли оце-нивалась по 7 характеристикам, которым соответствовали баллы от 0 до 6. Сенсорное восприятие боли оценивалось по 46 характеристикам, которым соответствовали баллы от 0 до 6.

В исследовании участвовало 52 человека, которые были разделены на две группы по 26 человек. В первую группу (ГР1) были включены пациенты, которым выполнялась лазерная фотокоагуляция нижней носовой раковины по наружной методике, а во вторую (ГР2) – пациенты, которым проводилась подслизистая лазерная фотокоагуляция нижней носовой раковины.

Результаты. Оценка различий интенсивности боли между пациентами ГР1 и ГР2 показала, что на первый день после операции в 1 группе средняя ин-тенсивность боли была достоверно выше, чем у пациентов во 2 группе. На 3 день после операции средняя интенсивность боли достоверно не отличалась в группах. На 7 день пациенты обеих групп боли не испытывали. Средний коэффициент сенсорного восприятия боли на первый день у мужчин и женщин из ГР2 был достоверно ниже, чем у пациентов из ГР1. На третий день после операции у мужчин из обеих групп различий сенсорного восприятия боли не было.

У женщин из обеих групп на третий день боль отсутствовала. На седьмой день после операции мужчины и женщины не испытывали боли.

Выводы. 1. Пациенты обеих групп испытывали чувство боли в основном только в первые сутки после операции, причем ее выраженность у пациентов после подслизистой лазерной фотокоагуляции была меньшей.

2. Болевые ощущения в послеоперационном периоде были менее выражены у женщин, чем у мужчин в обеих группах.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДВУСТОРОННЕЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

А.В. Тян, Р.Д. Атлуханов

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра оториноларингологии

Актуальность. Кохлеарная имплантация является наиболее эффективным и признанным методом хирургического лечения пациентов с тугоухостью высокой степени. Количество подобных операций в мире ежегодно растет и перед отохирургами все чаще

128