Задача № 3

1. Предполагаемый диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Обезвоживание II степени.

Обоснование диагноза: острое начало заболевания, синдром интоксикации (повышение тем­пературы до 38,0°С, слабость, головокружение); синдром гастроэнтерита (тош­нота, повторная рвота, боли в эпигастральной области, жидкий водянистый стул); синдром обезвоживания (сухость кожи, снижение тургора тканей, уменьшение диуреза) гемодинамические нарушения (пульс – 118 ударов в 1 ми­нуту, АД – 100/65 мм рт. ст).

2. Бактериологический анализ рвотных масс и испражнений на условно-патогенную флору и сальмонеллез, определение удельного веса плазмы, гематокрита, электролитов (К⁺, Na⁺), pH крови, общий анализ крови.

3. Промывание желудка 2% раствором бикарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия, глюкозо-солевые растворы для оральной регидратации (из расчета 40-65 мл/кг веса больного), грелки к ногам.

Задача № 4

1. Диагноз: Ботулизм, офтальмо-паралитическая, типичная, острое течение, среднетяжелая.

Обоснование диагноза: кратковременный диспепсический синдром, вздутие живота, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфагия, дисфония, дизартрия, указание на употребление консервов, грибов и соков домашнего приготовления, групповой характер заболевания.

2. В настоящий момент тяжесть течения заболевания среднетяжелая, однако, заболевание может быстро прогрессировать.

3. После промывания желудка и забора проб материала на ботулотоксин необходима срочная госпитализация в специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка, установлено динамическое наблюдение за функцией дыхания и даны показания для проведения ИВЛ. Следует дать экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии в Томской области для обследования очага и взятия проб продуктов.

Задача № 5

1. Наиболее вероятный диагноз – ротавирусная инфекция: гастроэнтерит, легкой степени тяжести, типичная форма, острое течение.

2. Характер стула, наличие легких катаральных явлений, отсутствие эпидемиологических данных позволяют считать диагноз ПТИ маловероятным. Наличие болевого синдрома, характер стула, начало болезни с появления рвоты позволяет исключить холеру. Для амебиаза характерен более длительный инкубационный период, отсутствие катаральных явлений, рвоты, постепенное развитие болезни, наличие кала со слизью и кровью. Диагноз иерсиниоза полностью не может быть исключён, однако локализация болей, характер стула, наличие метеоризма более типичны для гастроэнтерита.

3. Специфические методы:

• Вирусологический метод — выявление вирусов в фекалиях.

• Иммунологический (экспресс) метод — применяется для вы­явления антигенов в копрофильтрата с использованием ИФА, ПЦР.

• Серологический метод — для определения специфических антител при вирусных диареях используют методы вирусспецифической РНК-точечной гибридиза­ции, электронной и иммунной электронной микроскопии; РСК, РНГА, РТГА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более на­растание титра специфических антител в динамике болезни.

Неспецифические методы: копроцитограмма — при секреторной диареи — признаки нарушения переваривания и всасывания.

Необходимо провести бактериологическое исследование испражнений, серологическое исследования с иерсиниозными и сальмонеллезными антигенами.