Задача № 7

На прием к педиатру 4.01. привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, появление слабого гнусавого голоса. С 1.01. наблюдается участковым педиатром, диагноз – ОРВИ. Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. ее мать лежит в больнице, а что с ней – они не знают.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. В легких хрипов нет. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД – 100/70 мм рт. ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска неподвижна, голос слабый, гнусавый. Подробный анамнез и эпидемиологический анамнез выяснить невозможно. Педиатром заподозрена дифтерия, ребенок госпитализирован в боксовое отделение инфекционной больницы.

1. Согласны ли Вы с диагнозом “дифтерия”?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

4. Дайте оценку ведению больной на догоспитальном этапе.

Задача № 8

Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения военного госпиталя, стало “плохо” – закружилась и заболела голова, ослабла, появились тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс – 102 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных знаков нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

Задача № 9

Вы вызваны в 16 часов к больному Н., 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,9°С. У дочери больного – первоклассницы 5 дней назад были жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 82 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальных знаков нет. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?

3. Каковы дальнейшая диагностика и лечебная тактика?