Пальпация

1. С какой целью у больного с подозрением на заболевание органы дыхания проводится пальпация грудной клетки?

1. Она проводится с целью выявить болезненность, эластичность грудной клетки, а также для определения голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости.

2. Как надо проводить пальпацию для определения эластичности грудной клетки?

2. Эластичность грудной клетки определяется путем сдавливания её двумя руками спереди назад и с боков.

3. Когда наблюдается повышение ригидности (эластичности) грудной клетки?

3. Повышение ригидности грудной клетки наблюдается у пожилых лиц в результате возрастной эмфиземы и окостенения реберных хрящей. Повышение ригидности наблюдается так-же при наличии жидкости в плевральных полостях, при сращении плевральных листков.

4. Как производится определение голосового дрожания?

4. Ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, а больной в это время произносит слова с буквой "Р" (сорок три, сорок четыре, три-три-три). У здоровых людей дрожание грудной клетки во время произношения этих слов одинаково на симметричных участках грудной клетки. При патологических состояниях голосовое дрожание над каким-либо участком грудной клетки может усиливаться, ос-лабевать и даже совсем не ощущаться.

5. Когда может наблюдаться

усиление голосового дрожания?

5. Усиление голосового дрожания наблюдается над участком легкого, который характеризуется большей плотностью, безвоздушностью. Причиной уплотнения могут быть крупозная пневмония, очаговая пневмония крупных размеров и поверхностной локализации, туберкулез.

6. Когда наблюдается ослабление голосового дрожания?

6. Ослабление голосового дрожания наблюдается: 1) При скоплении в плевральной полости жидкости (транссудат, экссудат, кровь), 2) при закупорке бронха с затруднением прохождения воздуха, 3) у ослабленных больных со слабым голосом, 4) при утолщении грудной стенки (ожирение).

1. В какой последовательности проводится сравнительная перкуссия?

1. Начинают с надключичных областей. Затем переходят на подключичные области и перкутируют вниз до конца грудной клетки по вертикальным опознавательным линиям спереди, сбоку, сзади.

2. В каком пространстве палец-плессиметр ставят вертикально?

2. В межлопаточном пространстве.

3. В каких участках грудной клетки перкуторный звук тише и короче, чем над такими же симметричными участками с другой стороны грудной клетки?

3. Такое различие наблюдается: 1) над правой верхушкой, 2) во втором и третьем межреберьях слева, 3) в нижних отделах правой подмышечной области.

4. Что является причиной усиления перкуторного звука?

4. Повышение воздушности легких, на-личие воздуха в плевральной полости.

5. Что является причиной ослабления (притупления) перкуторного звука?

5. Уменьшение воздушности легочной ткани, наличие в плевральной полости жидкости.

6. Какие патологические промессы сопровождаются уменьшением воздушности легких?

5. Пневмония, туберкулез, пневмосклеооз, массивные плевральные спайки, ателектаз, отек легкого, экссудативный плеврит.

7. Какое влияние оказывают

размеры патологического процесса на перкуторный звук?

5. Небольшие и, особенно, глубоко расположенные очаги уплотнения легочной ткани могут не отражаться на характере перкуторного звука

8. Какие патологические процессы сопровождаются усилением воздушности легких?

5. Эмфизема легких, каверна, открытый абсцесс.

9. Как меняется перкуторный звук при усилении воздушности легких?

5. Он становится громким, иногда при-обретает тимпанический (барабанный) оттенок, напоминает звук от удара по пустой коробке, поэтому такой звук называют коробочным.

10. Какой перкутонный звук мо-жет наблюдаться над крупными полостями легких?

5. Тимпанический звук. Иногда он напоминает звук, возникающий при ударе по металлу. Такой перкуторный звук называют металлическим.

11. Какие три цели преследует топографическая перкуссия?

5. 1) Определение верхних границ легких, 2) нижних границ легких, 3) подвижности нижних краев легких.

12. Как кладется палец плессиметр при перкуссии верхних границ легких спереди?

5. Палец-плессиметр кладется параллельно ключице и передвигается вверх и кнутри до обнаружения притупленного звука (это и будет верхняя граница легкого).

13. Где располагается верхняя граница легких в норме?

5. На 3-4 см выше ключиц.

14. При каких заболеваниях чаще перкуторный звук в надключичных областях становится притупленным и верхняя граница легких располагается ниже?

5. При туберкулезе и пневмосклерозе после перенесенного туберкулезного процесса в этой области.

15. При каких заболеваниях усиливается перкуторный звук в надключичных областях, а верх-няя граница легких перемещается вверх?

5. При эмфиземе легких.

16. Какую перкуссию использу-ют для определения границ легких: тихую или громкую?

5. Тихую.

17. Как кладут палец-плесси-метр при определении нижних границ легких?

5. Параллельно ребрам.

18. Для определения нижних границ легких перкуссию проводят сверху вниз или снизу вверх?

5. Сверху вниз.

19. С какой стороны пальца-плес-симетра нужно отмечать границу легкого при достижении тупости во время перкуссии с целью определения границ легких?

5. С той стороны, где определяется ясный звук.

20. Укажите нижние границы правого легкого у здорового человека нормостенической конституции.

5. По около грудинной линии - 5 межреберье, срединно-ключичной - 6 ребро, передней аксиллярной - 7 ребро, средней аксиллярной - 8 ребро, задней аксиллярной - 9 ребро, лопаточной - 10 ребро, околопозвоночной - 11 ребро.

21. Совпадают ли нижние границы правого и левого легкого?

5. Совпадают, за исключением области расположения сердца.

22. При каких состояниях может наблюдаться опущение нижних границ легких с обеих сторон грудной клетки?

5. При эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы, а также при спланхноптозе (опущение внутренних органов).

23. Для каких заболеваний характерно смещение вниз нижних границ легкого только с одной стороны?

5. Для викарной эмфиземы легкого т.к. выключается другое легкое из акта дыхания (при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе).

24. Когда наблюдается смешение нижних границ легких вверх с обеих сторон грудной клетки?

5. При скоплении большого количестве жидкости в брюшной полости, чрезмерном ожирении, при значительном вздутии живота газами.

25. Когда наблюдается одностороннее смещение вверх нижних границ легкого?

5. При сморщивании одного легкого (пневмосклероз), ателектазе нижней доли легкого, экссудативном плеврите, гидротораксе, резком увеличении печении или селезенки.

26. Что такое подвижность нижних краев легких?

5. Разница в уровне нижней границы легкого, определяемой на высоте максимального вдоха и выдоха.

27. По какой опознавательной линии тела удобнее всего определять подвижность нижних краев легких?

5. По средней аксиллярной линии.

28. Какова подвижность нижних краев легких у здоровых людей?

5. 6-8 см.

29. При каких заболеваниях

уменьшается подвижность нижних краев легких?

5. При пневмонии с локализацией в нижней доле легкого. Застойном полнокровии легких (тяжелая сердечная недостаточность), экссудативном плев-рите, сращении плевральных листков, эмфиземе легких.