Аускультация

1. Какие звуки называются дыхательными шумами?

1. Звуки, возникающие в легких при дыхании, называются дыхательными шумами.

2. Каково главное правило аускультации легких?

2. Придерживаться сравнительного принципа аускультации. Аускультацию проводят сравнивая звуковые явления над симметричными участками грудной клетки.

3. Почему необходимо придерживаться сравнительного принципа при аускультации легких?

3. Над симметричными участками легких у здорового человека, как правило, выслушиваются одинаковые звуки. Всякое отклонение от этой закономерности свидетельствует о патологии.

4. Какая последовательность рекомендуется при аускультации легких?

4. Рекомендуется аускультацию начинать спереди сверху вниз, а затем сзади сверху вниз.

5. Зачем нужно соблюдать последовательность в аускультации легких?

5. С целью обеспечить полноту аускультации всей легочной поверхности.

6. Какие дыхательные шумы называются основными (нормальны-ми)?

6. Основными называются дыхательные шумы, возникающие в здоровых легких.

7. Как называют два основных (нормальных) дыхательных шума?

7. Везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание.

8. Каков механизм возникновения везикулярного дыхания?

8. Везикулярное дыхание образуется звуковыми колебаниями, возникающими вследствие растяжения и вибрации альвеолярных стенок в момент вхождения воздуха в альвеолы и быстрого их расправления.

9. В какой фазе дыхания выслушивается везикулярное дыхание?

9. Во время вдоха и начальной части выдоха.

10. Над какими участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание в норме?

10. Над всеми участками грудной клетки, за исключением яремной ямки и верхнего участка межлопаточной области.

11. О чем свидетельствует отсутствие везикулярного дыхания над каким-либо участком грудной клетки?

11. О том, что часть легкого под этим участком грудной клетки не дышит.

12. Назовите два типа изменений везикулярного дыхания, которые могут наблюдаться в разных ситуациях у здоровых людей, а также при заболеваниях.

12. Усиление и ослабление.

13. Над какими участками грудной клетки у здорового человека везикулярное дыхание громче?

13. В над и подключичных участках, в подмышечной области и ниже грудных мышц т.е. в тех местах, где грудная клетка тоньше.

14. Над какими участками грудной клетки у здорового человека везикулярное дыхание менее звучно?

14. Над лопатками, грудными мышцами, около позвоночника т.е. в тех местах, где грудная клетка толще.

15. В каких ситуациях у здоровых людей наблюдается усиление везикулярного дыхания?

15. У худых людей с тонкой грудной стенкой, а также при усиленном дыхании после физической нагрузки.

16. В каких ситуациях у здоровых людей звучность везикулярного дыхания ослабевает?

16. При утолщении грудной стенки, при ожирении.

17. Какое дыхание называется жестким?

17. Более грубое везикулярное дыхание с удлинением его фазы выдоха.

18. Какова причина появления

жесткого дыхания?

18. Неравномерное утолщение стенок бронхов при их воспалении и нарушение прохождения воздуха по ним, создающее дополнительные шу-мовые эффекты.

19. Для какого заболевания наиболее характерно жесткое дыхание?

19. Для затяжного или хронического бронхита.

20. Перечислите 6 патологических состояний, которые приводят к ослаблению везикулярного дыхания.

20. Наличие жидкости или газа между легким и грудной стенкой. Потеря эластических свойств альвеолярных стенок при эмфиземе легких. Снижение эластических свойств альвеолярных стенок в начальный период их воспаления (пневмония) и дыхательных экскурсий легких вследствие боли, плевральных спаек, высокого стояния диафрагмы. Об-турационный ателектаз (сдавление бронха и неполное наполнение альвеол при вдохе). Компрессионный ателектаз (сдавление части легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью или воздухом).

21. Какой аускультативный феномен называют немым легким?

21. Отсутствие везикулярного дыхания над большими участками легких.

22. Что может привести к исчезновению везикулярного дыхания?

22. Состояние, когда воздух не попадает в альвеолы.

23. При каких состояниях может быть феномен “немого легкого”.

23. При обширном ателектазе, выраженном отеке легких, при выраженном бронхоспазме во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

24. Каков механизм образования бронхиального дыхания?

24. Бронхиальным дыханием называется шум, возникающий в связи со звуковыми колебаниями, возникающими при прохождении воздуха через узкие места в верхней части дыхательной трубки (голосовые связки).

25. Каков отличительный признак тембра бронхиального дыхания?

25. Бронхиальное дыхание напоминает звук, возникающий при произношении буквы Х.

26. В какой фазе дыхания выслушивается бронхиальное дыхание?

26. В фазе вдоха и выдоха.

27. На каких участках грудной клетки в норме выслушивается бронхиальное дыхание?

27. Над участками проекции трахеи и гортани. Спереди область яремной вырезки, сзади в области первых грудных позвонков.

28. Когда бронхиальное дыхание расценивается как патологическое?

28. Бронхиальное дыхание, прослушивание за пределами мест проекции на грудную клетку гортани и трахеи, всегда является патологическим.

29. Назовите две основные причины, которые способствуют появлению бронхиального дыхания в местах, где в норме выслушивается везикулярное дыхание.

29. Всегда речь идет о проведении шумов возникших в начальной части трахеи и в гортани. Их проведение становится возможным при наличии крупного участка уплотнения, соединяющего бронхи с поверхностью легких, или наличие крупной полости соединенной с бронхами (каверна, абсцесс).

30. При каких заболеваниях создаются условия для появления патологического бронхиального дыхания?

30. Пневмония, туберкулез, инфаркт легкого, ателектаз, а также каверны и абсцессы в легких.

31. Какой вариант бронхиального дыхания называют амфорическим?

31. Это шум, напоминающий звук при вдувании воздуха в сосуд (амфору). Такая ситуация наблюдается при наличии крупных полостей в легких, сообщающихся с бронхом.

32. Какой вариант бронхиального дыхания называется металлическим?

32. Это бронхиальное дыхание, отдаленно напоминающее звук при ударе по металлу. Он возникает при наличии в легких полостей с плотными стенками.

1. Какие шумы называются дополни тельными?

1. Дополнительными называются шумы, возникающие в дыхательных путях вследствие нарушения нормальных условий их возникновения и передачи на поверхность грудной клетки.

2. Перечислите дополнительные дыхательные шумы.

2. Хрипы, крепитация, шум трения плевры и плевроперикардиальный шум.

3. Какие дополнительные шумы называются хрипами?

3. Хрипами называются дополнительные шумы, возникающие в бронхах вследствие их сужения или наличия в них патологического содержимого.

4. На заболевание какого отдела дыхательной системы указывает наличие хрипов?

4. На заболевание бронхов т.к. они образуются только в бронхах.

5. Укажите две основные группы хрипов.

5. Хрипы подразделяются на две группы: сухие и влажные.

6. Какие хрипы называются сухими?

6. Сухими называются хрипы своеобразного тембра, образование которых связано с сужением бронхов из-за спазма или набуханием при наличии воспалительного процесса. Частой причиной сухих хрипов является густая мокрота, прилипшая к стенке бронха, что также нарушает прохождение воздуха. Сужение бронха опухолью также приводит к возникновению сухих хрипов.

7. Укажите разновидности сухих хрипов.

7. Сухие хрипы по высоте из звучания подразделяются на высокие и низкие, а по тембру подразделяются на жужжащие и свистящие.

8. Какова диагностическая значимость высоких свистящих хрипов (rhonchi sibilantes)?

8. Они возникают при сужении мелких бронхов и характерны для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

9. О какой патологии свидетельствуют сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии?

9. Они чаще всего наблюдаются во время приступа бронхиальной астмы.

10. Какова диагностическая значимость низких жужжащих басовых хрипов (rhonchi sonori)?

10. Они образуются в бронхах среднего и крупного калибра и свидетельствуют об их поражении.

11. Какие хрипы называются

влажными?

11. Хрипы, образующиеся при прохождении воздуха через скопившееся в бронхах жидкое содержимое (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость).

12. Каков отличительный тембр влажных хрипов?

12. Они напоминают звук лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубку, опущенную в воду.

13. Укажите разновидности влажных хрипов?

13. Влажные хрипы подразделяются на мелкопузырчатые, средне пузырчатые, крупнопузырчатые, а также на звонких (звучных) и тихих.

14. Где образуются мелко- средне- и крупнопузырчатые хрипы?

14. Они образуются при прохождении воздуха через жидкое содержимое, находящееся в мелких, средних и крупных бронхах. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра возникают разнокалиберные хрипы.

15. В каких условиях возникают тихие влажные хрипы?

15. При вовлечении воспалительный процесс слизистой и, в некоторой степени, среднего слоя бронхов.

16. В каких условиях возникают звонкие влажные хрипы?

16. При вовлечении в воспалительный процесс всей толщи бронха, а также перибронхиальных тканей.

17. Какие хрипы чаще всего бывают звонкими: мелкопузырчатые, средне пузырчатые или крупнопузырчатые?

17. Мелкопузырчатые.

18. Какова диагностическая значимость звонких хрипов?

18. Обнаружение звонких влажных хрипов указывает на наличие перибронхиального воспалительного процесса. Часто это имеет место при бронхопневмонии.

19. Какова диагностическая значимость звонких средне- и крупнопузырчатых хрипов?

19. Они появляются при наличии в легких полостей (каверн, абсцессов), частично заполненных жидкостью.

20. О какой патологии свидетельствуют влажные хрипы, слышимые на расстоянии.

20. Об отеке легких.