Электрокардиография Общие понятия об электрокардиографии

1. Назовите 11 частей проводящей системы сердца.

1. - синусовый узел, 2 - передний тракт Бахмана, 3- средний тракт Венкебаха, 4- задний тракт Торела, 5- атриовентрикулярный узел Ашофа, 6- общий ствол пучка Гиса, 7- правая ножка пучка Гиса, 8- левая ножка пучка Гиса, 9- передняя ветвь левой ножки, 10 - задняя ветвь левой ножки, 11 - волокна Пуркинье.

2. Какая часть проводящей системы обладает наибольшей способностью к автоматизму?

2. Синусовый узел.

3. Какой участок проводящей системы называется центром автоматизма первого порядка?

3. Синусовый узел.

4. Где располагается центр автоматизма второго порядка?

4. В атриовентрикулярном узле.

5. Где располагается центр автоматизма третьего порядка?

5. В ножках пучка Гиса и волокнах Пуркинье.

6. Какой частоты импульсы вырабатываются в центрах автоматизма 1, 2 и 3 порядка?

6. 60- 90 импульсов в минуту, 30-50 в минуту и 20-30 в минуту соответственно.

7. Какой центр автоматизма называется номотопным?

7. Синусовый узел.

8. Какие центры автоматизма называются гетеротопными или эк-топическими?

8. Центры второго и третьего порядка: атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его разветвления.

9. Кто разработал основы клинической электрокардиографии?

9. Голландский электрофизиолог Вилем Эйнтховен.

10. Что называется электрокардиографическим отведением?

10. Точки на поверхности тела, с ко-торых отводят биопотенциалы к измерительному прибору - электрокардиографу.

11. Какие отведения называются

стандартными?

11. Отведения, где электроды для отведения биопотенциалов к электрокардиографу накладываются на конечности.

12. Какими цифрами обозначаются стандартные отведения?

12. Латинскими цифрами I, II, III.

13. Куда накладываются электроды в I стандартном отведении?

13. На предплечья левой и правой руки.

14. Что отражает зубец Р электрокардиограммы?

14. Процесс деполяризации предсер-дий. Можно сказать иначе - величину и направление результирующего вектора предсердий.

15. Каково направление зубца Р ?

15. Он может быть направлен в разные стороны в различных отведениях и в норме.

16. Что такое изоэлектрическая линия?

16. Это линия, записываемая электрокардиографом в момент электрического покоя, т.е. в момент поляризации всей мускулатуры сердца.

17. В каких отведениях у здорового человека зубец Р направлен вверх от изоэлектрической линии?

17. У здорового человека зубец Р всегда направлен вверх в отведениях I, II.

18. В каком отведении зубец Р всег-да отрицател. у здорового человека?

18. В отведении aVr.

19. В каких стандартных отведениях у здорового человека зубец Р мо-жет быть направлен или вверх или вниз (т.е. в любую сторону от изоэлектрической линии)?

19. В отведениях III, V₁, V_2.

20. В каких случаях говорят "зубец положительный", "позитивный", "отрицательный", "негативный".

20. Когда какой либо зубец ЭКГ направлен вверх от изоэлектрической линии, говорят, что он "положительный" или "позитивный". Когда зубец направлен вниз - "отрицательный" или "негативный".

21. Какой зубец ЭКГ всегда положительный (направлен вверх)?

21. Зубец R.

22. Что отображает зубец R?

22. Охват процессом деполяризации верхушки сердца и боковых стенок желудочков.

23. Какие зубцы ЭКГ всегда отрицательны?

23. Зубцы Q, S.

24. Что отображает зубец Q?

24. Охват процессом деполяризации межжелудочковой перегородки.

25. Что отображает зубец S?

25. Охват процессом деполяризации основания желудочков.

26. Что отображает зубец Т?

26. Процесс реполяризации желудочков.

27. Что означает термин "вольтаж зубцов" электрокардиографии?

27. Величину (амплитуду) зубцов.

28. Что такое милливольт (Мв)?

28. Величина калибровочного нап-ряжения, подаваемого в электрокардиографах для стандартизации усиления электрических потенциалов сердца при их регистрации. При подаче калибровочного напряжения в 1 Мв перо электрокардиографа должно отклонятся на 1 см от изоэлектрической линии. Наличие этого стандарта усиления должно проверяться и регистрироваться перед снятием каждой электрокардиограммы.

29. С какой скоростью движется диаграммная бумага при записи ЭКГ?

29. Конструкции большинства аппаратов позволяет производить запись ЭКГ при движении диаграммной бумаги со скоростью 10, 25, 50, 100 мм/с.

30. Скольким секундам соответствует интервал между двумя линиями диаграммной бумаги шириной в 1мм, при скорости записи 50 мм/с?

30. 0,02 с.

31. Какая скорость записи является более распространенной на практике?

31. Скорость в 50 мм/с. При этой скорости и вид ЭКГ комплекса и все остальные изменения изображаются наиболее оптимально. Реже используют скорость в 25 мм/с.

32. Чему ровняется вольтаж (величина) зубца Р?

32. Вольтаж зубца Р равен 2-3 мм.

33. Чему ровняется вольтаж зубца Q?

33. Максимально до 4 мм.

1. Что такое электрическая ось

сердца?

1. Это направление результирующе-го электрического вектора сердца (желудочков).

2. Что такое результирующий вектор сердца?

2. Это сумма моментных электрических векторов.

3. Что такое моментный вектор?

3. Алгебраическая сумма всех электрических векторов сердца в данный момент.

4. Что называют вектором сердца?

4. Это электрический потенциал

(электродвижущая сила) сердца. Электрический потенциал имеет ве-личину и направление, а в физике всякая величина, имеющая направление, называется вектором.

5. Сколько электрических векторов имеет сердце?

5. Столько, сколько в нем мышечных волокон. Каждое мышечное волокно при деполяризации и реполяризации производит электрический ток.

6. В каких единицах измеряется электрическая ось сердца?

6. Она измеряется в градусах. Она будет соответствовать величине угла, образуемого электрической осью сердца с линией, проведенной между двумя точками отведения электрических потенциалов соответствующих I стандартному отведению

7. Как называется этот угол?

7. Его называют углом  (альфа).

8. Как определяют величину угла ?

8. Величину угла α и направление электрической оси сердца определяют по величине комплекса QRS в стандартных отведениях.

9. Что такое электрическая позиция сердца?

9. Это расположение электрического поля сердца в грудной клетке, которое оценивается по величине угла альфа.

10. Имеется ли связь между электрической позицией сердца и анатомическим расположением сердца в грудной клетке?

10. В определенной степени электрическая позиция зависит от анатомического расположения сердца. Однако при гипертрофиях отдельных мышечных групп электрическая позиция меняется в большей степени, чем анатомическая.

11. Как определяют электрическую позицию сердца?

11. Также как и электрическую ось сердца - величиной зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях.

12. Сколько вариантов электрической позиции сердца принято выделять?

12. Нормальная электрическая позиция, вертикальная, отклонение вправо, горизонтальная позиция, отклонение влево.

13. Чему равна величина угла  при нормальной электрической позиции сердца?

13. Она колеблется в пределах +30 - +70

14. Укажите 3 характерных соотношения зубцов QRS при нормальной электрической позиции сердца.

14. Зубец R по величине всегда преобладает над зубцом S во всех отведениях. Максимальный зубец R во 2 стандартном отведении. В aVL и aVF также преобладают зубцы R.

15. Какова величина угла  при вертикальном положении электрической оси (вертикальной электрической позиции сердца)?

15. Она колеблется в пределах от +70 до +90.

16. Каково соотношение зубцов QRS при вертикальной электрической позиции сердца?

16. Зубцы R во 2 и 3 стандартных отведениях равны. Зубец R в 1 стандартном отведении небольшой, но его размер больше зубца S. Комплекс QRS в отведении aV_F имеет высокую амплитуду или aV_L чаще отрицателен. Формула ЭКГ при вертикальной электрической позиции следующая: R₂ >R₃ >R₁, R₁ > S₁.

17. Какова величина угла  при от-клонении электрической оси вправо (правограмме)?

17. Величина угла  колеблется в пределах от +90 до +180. Соотношение зубцов R следующее R₁3> R₂ >R₁. R₁ < S₁. В отведении aV_F - высокий зубец R, в отведении aV_L глубокий зубец S. Формула правограммы следующая: R₃ >R₂ >R₁, S₁ >R₁.

18. Какова величина угла  при горизонтальном положении электрической оси сердца?

18. Угол  колеблется в пределах от 0 до +30.

19. Каково соотношение зубцов комплекса QRS при горизонтальном расположении электрической оси сердца (горизонтальной электрической позиции сердца)?

19. Зубцы R в 1 и 3 стандартных отведениях почти одинаковы. S₃ > R₃. Зубец R в отведении aVL выше, чем в отведении aVF.

20. Какова величина угла  при отклонении электрической оси влево (левограмме)?

20. Величина угла  колеблется от 0 до -90.

21. Каково соотношение зубцов комплекса QRS при отклонении электрической оси влево (левограм-ме)?

21. Соотношение зубцов R в стандартных отведения R₁>R₂>R₃, соотношение зубцов S следующее S₃>S₂>S. Комплексы зубцов QRS в 1 стандартном отведении и в aVL сходны. Такое же сходство этих комплексов в отведениях 3 и aVF.

22. Каково диагностическое значение левограммы?

22. Левограмма наблюдается при ги-пертрофии левого желудочка.

23. Каково диагностическое значение правограммы?

23. Правограмма наблюдается при значительной гипертрофии правого желудочка.

24. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

24. Отклонение электрической оси сердца влево. Увеличение амплитуды зубцов в отведениях 1, aVL, V_4-5. Сумма зубцов S_v1 и Rv₅ >35 мм. Амплитуда зубца R больше 20 мм в одном из следующих отведений: 1, 2, 3 и aVF. Амплитуда зубца R в отведении aVL выше 11 мм, а в отведении V_5--6 выше 25 мм.

25. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.

25. Отклонение электрической оси вправо. Зубец R в отведении V₁ боль-ше 7 мм. Соотношение R/S в отведении V₁ больше 1. соотношение R/S в отведении V_5-6 равно или меньше 1.

1. Как оценивается регулярность сердечного ритма по ЭКГ?

1. При регулярном сердечном ритме все интервалы R-R будут равны.

2. На что указывает разная величина интервалов R-R на ЭКГ?

2. На нарушение ритма сердца.

3. Как подсчитывается число сердечных сокращений по ЭКГ?

3. По формуле 60/ продолжительность интервала R-R в секундах.

4. Как определить сохранность синусового ритма по ЭКГ?

4. При сохранности синусового рит-ма зубец P всегда находится перед комплексом QRS, длительность интервала P-Q нормальна, форма зубца Р сохранена, различие между зубцами R-R незначительны (в пределах синусовой дыхательной аритмии).

5. Как по ЭКГ оценивается нарушение проводимости?

5. По продолжительности интервалов P-Q и QRS.

6. На что указывает удлинение интервала P-Q?

6. На нарушение предсердно-желу-дочковой проводимости.

7. На что указывает уширение комплекса QRS?

7. На нарушение внутри желудочковой проводимости.

1. Что подразумевается под

электрокардиографией с нагрузкой?

1. Электрокардиограмма, снимаемая на фоне выполнения физической нагрузки. Обычная электрокардиограмма снимается в условиях физического и эмоционального покоя.

2. Какова цель проведения нагрузочных тестов?

2. Электрокардиограмма, снятая в покое, не всегда выявляет признаки ишемии миокарда. На фоне физической нагрузки эти признаки выявляются с большей частотой.

3. Какие формы физических

нагрузок используют при проведении таких тестов?

3. Работа на велоэргометре и ходьба по движущейся навстречу лестничке (тред-миль).

4. Какой объем работы выполняет обследуемый при проведении нагрузочного теста?

4. Стантартной нагрузки для всех обследуемых не существует. Нагрузочный тест продолжается, пока на ЭКГ не появятся характерные для ишемии признаки. Тест прекращается при появ-лении болей, нарушениях ритма, чрезмерном повышении АД при отсутствии характерных для ишемии признаков.

5. До какого предела продолжается нагрузочный тест при его хорошей переносимости и отсутствии на ЭКГ признаков ишемии?

5. До предельного для данного возраста возрастания числа сердечных сок-ращений. У здорового мужчины 20-25 лет число сердечных сокращений максимально достигает 170-180. С возрастом она снижается. Существуют таблицы соотношения возраста и максимального числа сердечных сокращений.

1. Что подразумевают под термином холтеровское мониторирование ЭКГ?

1. Постоянную регистрацию ЭКГ в течение суток на магнитной ленте, которая в последующем расшифровыватся с помощью специальных программ на компьютере.

2. В чем заключаются преимущества холтеровского мониторирования перед обычной ЭКГ?

2. Обычная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца только в течение очень короткого времени. Холтеровское мониторирование позволяет выявить все нарушения, которые имели место в течение суток при обычном режиме обследуемого.

3. С какой целью проводится мониторирование ЭКГ?

3. Для диагностики преходящей ишемии миокарда, диагностики преходящих нарушений ритма, оценки эффективности антиаритмической терапии.

4. Перечислите основные показания для проведения холтеровского мониторирования.

4. Отсутствие изменений на ЭКГ, снятой в покое, при жалобах больного на боли в груди, нарушения ритма сердца, обмороки, предобморочные эпизоды, головокружения неясного генеза.