Стеноз митрального отверстия

1. Дайте определение стенозу митрального отверстия.

1. Стеноз митрального отверстия (митральный стеноз) - сужение левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия, затрудняющее кровоток из левого предсердия в левый желудочек.

2. Какова площадь митрального отверстия в норме?

2. У здорового человека площадь митрального отверстия равна 4-6 см².

3. При каком снижении площади митрального отверстия появ-ся кли-нические признаки заболевания?

3. При снижении площади митрального отверстия до 2 см² и менее.

4. Какова этиология митрального стеноза?

4. Причиной митрального стеноза является ревматический вальвулит (ревматический эндокардит).

5. К каким процессам, суживающим митральное отверстие, приводит ревматический вальвулит?

5. Слипание створок клапана между собой, их рубцевание и сморщивание.

6. К каким гемодинамическим нарушениям приводит сужение митрального отверстия?

6. К повышению давления крови в левом предсердии, которое передается на легочные сосуды, вызывая гипертензию в системе легочной артерии.

7. Каковы последствия легочной гипертензии?

7. Перегрузка правого желудочка, его гипертрофия с последующим развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и застоем крови в большом круге кровообращения.

8. Назовите основную жалобу

больным митральным стенозом.

8. Одышка.

9. Назовите другие (дополнительные) жалобы больных митральным стенозом.

9. Утомляемость, сердцебиения,

отеки, кровохарканье.

10. Назовите типичный пальпаторный признак митрального стеноза.

10. Диастолическое дрожание грудной клетки в области верхушечного толчка.

11. Какова причина диастоличес-кого дрожания грудной клетки при митральном стенозе?

11. Сильная струя крови из левого предсердия в левый желудочек во время систолы предсердий, вызывающая дрожание мышцы левого желудочка, передающееся в области верхушки сердца и грудную клетку.

12. Какие изменения конфигурации сердца обнаруживают у больных митральным стенозом при перкуссии?

12. Смещение верхней границы

сердца вверх, слаженность “талии” сердца.

13. Какова причина изменения кон-фигурации сердца при митральном стенозе?

13. Расширение предсердий, особен-но левого.

14. Назовите типичные аускультативные признаки митрального стеноза.

14. Громкий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца.

15. Как называют ритм сердца, складывающийся из двух тонов сердца и щелчка открытия митрального клапана.

15. Ритм перепела.

16. Какова особенность диастолического шума у верхушки сердца при митральном стенозе?

16. Его усиление в конце диастолы (перед систолой). Считается, что диа-столический шум с пресистолическим усилением является чрезвычайно характерным для митрального стеноза.

17. Назовите дополнительные аускультативные признаки, обнаруживаемые у больных митральным стенозом.

17. Застойные хрипы в легких.

18. Какие инструментальные исследования обязательны, когда предполагается наличие митрального стеноза?

18. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки, эхокардиограя, катетеризация сердца (последняя условно).

19. Укажите наиболее типичные ЭКГ признаки митрального стеноза.

19. Отклонение электрической оси вправо, широкие (>4 мм), двугорбые зубцы Р во 2 отведении, мерцательная аритмия.

20. Укажите наиболее типичные рентгенологические признаки митрального стеноза.

20. Увеличение левого предсердия, появление 4 дуг на левой границе сердца, образованных соответственно, аортой, выступающим стволом легочной артерии, увеличенным ушком левого предсердия и левым желудочком. К ним относят также усиление легочного рисунка верхних долей (застой крови).

21. Укажите наиболее типичные эхокардиографические признаки митрального стеноза.

21. Нарушение движения створок митрального клапана, сужение площади митрального отверстия, повышение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, повышение давления в легочной артерии.

22. Какую диагностическую информацию можно получить с помощью катетеризации сердца при митральном стенозе?

22. Катетеризация сердца позволяет определить градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, наличие митральной регургитации, размеры и функцию левого желудочка и выраженность легочной гипертензии.