Фонокардиография

Что такое фонокардиография (ФКГ)?

Инструментальный метод исследования, заключающийся в графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.

В чем заключаются преимущества ФКГ перед обычной аускультацией?

ФКГ позволяет лучше фиксировать низкочастотные составляющие тонов и шумов сердца. Главным же является возможность сопоставления во времени акустических проявлений сердечной деятельности с элементами синхронно записанной электрокардиограммы и сфигмограммы.

В чем заключаются преимущества обычной аускультации перед ФКГ?

Аускультативно лучше улавливаются высокочастотные составляющие сердечных звуков. Кроме того аускультативно лучше и легче обследовать больного в различных позах, фазах дыхания, в условиях физической нагрузки и покоя.

Как выглядит ФКГ?

ФКГ выглядит в виде осцилляций, соответствующих звукам, и ровной ли-нии между ними, соответствующей ин-тервалам сердечного цикла, свободных от тонов и шумов (нулевая линия).

С каких точек записываются сердечные звуки?

Они обязательно записываются с пяти стандартных точек аускультации сердца, а также дополнительно с точек, которые интересуют врача по данным аускультации.

Почему запись ФКГ проводится одновременно в разных частотных режимах?

Это позволяет отличить разные по происхождению звуки, слышимые и регистрируемые в одних и тех же временных интервалах по отношению к тонам сердца.

Какие частотные составляющие сердечных звуков называются низкочастоными?

Колебания, записываемые на частотном канале до 70 Гц.

Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся среднечастотными первыми?

Колебания, записываемые на частотном канале 40 - 180 Гц.

Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся среднечастотными вторыми?

Колебания, записываемые на частотном канале 140 - 400 Гц.

Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся высокочастотными первыми?

Колебания, записываемые на частотном канале 250 - 650 Гц.

Какие частотные составляющие сердечных звуков называют-ся высокочастотными вторыми?

Колебания, записываемые на частотном канале 400 - 1000 Гц.

Какие колебания регистриру-ются у здоровых людей на ФКГ?

Колебания, соответствующие 1 и 2 тонам сердца. Редко могут быть записаны колебания, соответствующие 3 и даже 4 тонам.

Как на ФКГ отличать различные тоны между собой?

Путем изучения временных интервалов между звуковыми колебаниями на ФКГ и зубцами синхронно записанной ЭКГ.

Как убедится, где 1 тон из нескольких записанных?

Начало 1 тона совпадает со второй половиной комплекса QRS на ЭКГ.

Как убедится где 2 тон из нескольких записанных?

Начало 2 тона совпадает с концом зубца Т, обычно с запаздыванием на 0,02-0,04 сек.

Какой частотный канал используется для оценки усиления или ослабления тонов?

Второй среднечастотный канал.

При каком соотношении величины осцилляций тонов говорят об усилении 1 тона?

Усиленным 1 тон считается, когда его амплитуда на ФКГ, снятой у верхушки сердца, в 2 - 3 раза выше, чем амплитуда колебаний 2 тона.

При каком соотношении величины осцилляций говорят об ослаблении 1 тона?

Ослабленным 1 тон считается, ког-да на ФКГ, снятой у верхушки сердца, амплитуда осцилляций равна или ниже максимальных осцилляций 2 тона.

В возникновении 2 тона участвуют колебания, возникающие при напряжении уже закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Как дифференцировать аортальную составляющую 2 тона?

Аортальный компонент представлен начальной группой интенсивных высокочастотных колебаний, продолжительностью не более 0,03-0,05 сек.

Как дифференцировать пуль-мональный компонент 2 тона?

Он представлен низкочастотными колебаниями умеренной интенсивности в конце 2 тона.

Что является причиной возникновения 3 и 4 тонов сердца?

Резкая реакция стенки левого желудочка на его наполнение кровью, поступающей из левого предсердия.

С чем связано возникновение 3 тона?

С более интенсивными, чем обычно, колебаниями стенки левого желудочка при быстром пассивном его наполнении в начале диастолы.

Как на ФКГ дифференцировать 3 тон?

Он записывается на низкочастотном и первом среднечастотном канале чрез 0,12-0,18 сек. у верхушки сердца в положении лежа, и усиливается при вдохе.

С чем связано возникновение 4 тона?

С более интенсивными, чем обычно, колебаниями стенки левого желудочка при систоле предсердий.

Как на ФКГ дифференцировать 4 тон?

Он совпадает с зубцом Р на синхронно записанной ЭКГ. Записывается у верхушки сердца на назкочастотном и или первом среднечастотном канале.

Можно ли у здоровых людей обнаружить 3 и 4 тоны?

У детей и юношей они могут быть при отсутствии всякой патологии. У здоровых взрослых наблюдаются очень редко.

Как на ФКГ дифференцировать физиологические 3 и 4 тоны от патологических?

Физиологические 3 и 4 тоны регистрируются на низкочастотном канале, патологические 3 и 4 тоны могут регистрироваться и на первом среднечастотном канале.

Что является причиной раздвоения 1 тона?

Неодновременная систола двух же-лудочков и, обусловленное этим, неодновременное захлопывание атриовентрикулярных клапанов.

Что является причиной асинхронного сокращения желудочков?

Нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса.

Какое раздвоение 2 тона называется физиологическим?

Когда интервал между аортальными и пульмональными колебаниями 2 тона, не превышающий 0,04 сек.

Какое раздвоение 2 тона является патологическим?

Интервал между аортальными и пульмональными колебаниями, превышающий 0,04 сек.

Что является причиной патологического раздвоения 2 тона?

Чаще всего это наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса и при пороках сердца и стенозе устья легочного ствола.

Перечислите основные ФКГ признаки недостаточности митрального клапана.

Снижение амплитуды 1 тона, высокочастотный систолический шум, сливающийся с 1 тоном у верхушки сердца.

Какова особенность систолического шума у больных с пролапсом митрального клапана, позволяющего отличить его от систолического шума при недостаточности митрального клапана?

Такой шум не спаян с 1 тоном, появляется в середине или в конце систолы, низкоапмлитуден.

Перечислите основные признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Усиление 1 тона у верхушки сердца, увеличение интервала от начала зубца Q или R до начала 1 тона до 0,06 сек и более, появление диастолического шума.

Какие варианты диастолических шумов чаще всего встречаются при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?

Протодиастолический и пресистолический.

По какому признаку ФКГ оценивают степень тяжести (сужения) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?

По интервалу Q-1 тон. В норме этот интервал равен 0,03-0,05 сек. При небольшом сужении, когда площадь митрального отверстия больше 1,5 см этот интервал колеблется в пределах 0,06 - 0,08 сек. При более выраженном сужении интервал Q - 1 тон увеличивается еще больше.

Перечислите основные ФКГ признаки стеноза устья аорты.

Ослабление 1 тона и высоко амплитудный и высокочастотный систолический шум ромбовидной формы, который выслушивается на всех точках аускультации, но имеет максимальные осцилляции во 2 межреберье справа от грудины.

Перечислите основные ФКГ признаки недостаточности аортального клапана.

Убывающий диастолический шум, занимающий всю диастолу, который лучше всего регистрируется в % точке аускультации.