Система кровообращения расспрос

1. Перечислите наиболее частые жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1. Одышка, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, боли в области сердца, головные боли, изредка кашель, кровохарканье, отёки, тяжесть в животе.

2. Какое диагностическое значение одышки, о чем она свидетельствует?

2. Появление одышки указывает на развитие сердечной недостаточности.

3. Что такое сердечная астма?

3. Сердечной астмой называют приступы удушья, которые появляются внезапно.

4. Какие еще симптомы могут появиться при сердечной астме?

4. Может появиться клокочущее дыхание, пенистая мокрота.

5. Что такое сердцебиение?

5. Ощущение учащенных и усиленных сокращений сердца.

6. Может ли быть сердцебиение у здорового человека?

6. Может быть при выполнении физической работы, эмоциональных стрессах, злоупотреблении кофе и та-баком.

7. О чем свидетельствует появление сердебиения у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

7. О повышении функции возбуждения миокарда. Это может быть связано с метаболическими нарушениями в миокарде, рефлекторными влияниями с других внутренних органов и другими причинами.

8. Как называется приступ

сердцебиения?

8. Пароксизмальной тахикардией.

9. Какая детализация необходима при наличии у больного сердцебиений или перебоев в работе сердца?

9. С чем связано их появление (физическое или эмоциональное напряжение, положение тела, прием пищи), их постоянство или периодичность, продолжительность, условия затихания.

10. При каких заболеваниях сер-дечно-сосудистой системы появляются боли в груди?

10. При стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите, миокардите и неврозе.

11. Какая детализация необходима при наличии у больного болей в грудной клетке?

11. Необходима следующая детализация: а) характер боли (колющая, ноющая, давящая, сжимающая, жгучая), б) локализация (область проекции контура сердца или верхушечного толчка, загрудинная боль), в) места иррадиации (левая плечевая область, эпигастральная область), г) условия возникновения (физическая нагрузка, покой, эмоциональный стресс, приём пищи, действие холода и др.), д) условия затихания (самопроизвольно, под влиянием медикаментов, покоя), е) продолжительность (несколько минут, продолжительные, постоянные).

12. Дайте характеристику болевым ощущениям, характерным для стенокардии?

12. а) приступ болей возникает после физического или эмоционального напряжения, реже в покое, б) приступ прекращается в покое или после приёма нитроглицерина, в) локализуется чаще в загрудинной области, г) боли носят давящий, сжимающий, жгучий характер, д) боли иррадиируют в межлопаточную область, в левую половину шеи, в левое плечо и руку, е) боли непостоянны, носят приступообразный характер, ж) продолжительность приступа не превышает 15-20мин.

13. В каких случаях у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться кашель и кровохарканье?

13. Это симптомы редко наблюдаются при заболеваниях органов кровообращения. Они могут быть вызваны значительным застоем крови в лёгких из-за сердечной недостаточности, особенно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

14. О чем свидетельствует появление отеков у больного с заболеваниями сердечно-сосу-дистой системы?

14. О развитии сердечной недостаточности.

15. На каких участках тела рань-ше всего появляются отеки при заболеваниях органов кровообращения?

15. Отёки сердечного происхождения начинаются со стоп и голеней.

16. Какова причина ощущения тяжести, а иногда и боли в правом подреберье при заболеваниях органов кровообращения?

16. Такие ощущения могут быть обусловлены застойным увеличением размеров печени при сердечной недостаточности.

17. Какие заболевания бактериального происхождения могут приводить к заболеваниям сердца?

17. Ангины, дифтерии, скарлатина, сифилис.

18. Какие факторы, объединяемые понятием образ жизни, служат факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний?

18. Малоподвижный образ жизни, пе-реедание, курение, нервно-психи-ческое перенапряжение.

_{1. На что необходимо обратить внимание при просмотре больного заболеваниями сердечно-сосудистой системы?}

1. Необходимо обратить внимание на: а) общий вид больного, б) положение в постели, окраску кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, г) конфигурацию живота, д) изменение области сердца, пульсацию сосудов, е) на форму ногтей и концевых фаланг пальцев.

_{2. Какие заболевания органов кровообращения более вероятны у людей гиперстенического телосложения, при ожирении?}

2. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические поражения периферических артерий.

_{3. Что обозначает термин цианоз?}

3. Этим термином пользуются для обозначения синевато-красной и даже темно-красной окраски кожи и слизистых оболочек.

_{4. Какова причина цианоза?}

4. Причиной цианоза является изменение состава крови - увеличении в эрит-роцитах восстановленного гемоглобина.

_{5. Что подразумевается под}

_{акроцианозом?}

5. Вариант цианоза, характерный для больных с сердечной недостаточностью. Для акроцианоза характерно лицо с ограниченной темно-красной окраской на щеках и губах на фоне бледной окраски кожи лба, вокруг глаз и рта. Кроме того, отмечается цианоз на кончике носа, на ушных раковинах и на подбородке

_{6. При каких заболеваниях}

_{сердца больные выглядят блед-ными, нередко даже в стадии сердечной недостаточности?}

6. При недостаточности аортального клапана, затяжном септическом эндокардите.

_{7. Что называется отеком?}

7. Накопление жидкости в подкожной клетчатке.

_{8. Где впервые появляются}

_{отеки у больных, сохраняющих обычный режим ходьбы и работы?}

8. Отеки вначале появляются в области лодыжек, на верхней части стоп, на голенях

_{9. Как определяются отёки?}

9. Наличие отёков распознаётся визуально по опухшему виду отёчного участка на теле. Давление кончиком пальца на такой участок приводит к появлению медленно выравнивающейся ямочки.

_{10. Где преимущественно локализуются отёки у лежачих больных?}

10. В области поясницы, на крестце. Для сердечных отёков вообще характерно, что они локализуются на низко расположенных участках тела.

_{11. Что называется анасаркой?}

11. Обширные отёки всего тела.

_{12. В каких серозных полостях может появляться жидкость при тяжёлой сердечной недостаточности.}

12. В брюшной полости (асцит), в плевральных полостях, даже в перикарде (гидроперикард).

_{13. Как выглядит кожа над отёчными участками?}

13. Кожа бледная, гладкая и напряжённая.

_{14. В каких случаях кожа над отёчными участками выглядит коричневой, малоэластичной, жёсткой?}

14. При длительном сохранении отёков вследствие развития дистрофических процессов и диапедеза эритроцитов из застойных сосудов.

_{15. Что понимают под термином “скрытые отёки”?}

15. Задержка жидкости в организме без проявлений явных отёков. Явные отёки развиваются при задержке большого ко-личества жидкости (более 5 литров) в ор-ганизме. В таких случаях используют и другие термины: скрытые отёки, предотёки, субклинические отёки, пастозность.

_{16. Как узнать о такой задержке воды, о наличии скрытых отёков?}

16. По увеличению ночного выделения мочи (никтурия), нарастанию веса тела, разнице в нем утром и вечером. Используется водная проба Кауфмана, состоящая в наблюдении за кол-вом мочи (диурез) больного, в лежачем положении с приподнятыми ногами. При задержке воды в организме кол-во мочи повышается.

_{17. Могут ли быть при сердечной недостаточности отёки только на одной ноге?}

17. Нет, не могут.

_{18. При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы появляются местные отёки?}

18. При нарушении оттока крови по крупным венам. Например, при сдавливании верхней полой вены отекает одна рука, при нарушении оттока по бедренной вене - только одна нога.

_{19. Для какого заболевания характерны утолщённые концевые фаланги на пальцах рук?}

19. Для затяжного септического эндокардита.

_{20. Какое положение в постели предпочитают больные при выраженной сердечной недостаточности?}

20. Положение с высоким изголовьем или сидя в постели.

_{21. Какое положение предпочитают больные с выпотным перикардитом?}

21. Положение, сидя в постели и согнувшись вперёд.

_{22. Какие симптомы поражения сердечно-сосудистой системы можно обнаружить при осмотре шеи?}

22. Пульсацию сонных артерий, характерную для недостаточности аортального клапана, а также набухание шейных вен, наблюдаемое при сердечной недостаточности.

_{23. Какие изменения ногтей характерны для затяжного септического эндокардита?}

23. Ногти утолщаются, становятся выпуклыми, напоминают часовые стёклышки. В этих случаях говорят “ногти в виде часовых стёклышек”. Одновременно наблюдаются пальцы в виде “барабанных палочек” - утолщение концевых фаланг.

_{24. Какие изменения конфигурации живота возможны при заболеваниях органов кровообращения.}

24. Увеличение живота из-за накопления в брюшной полости жидкости (асцит) при тяжёлой сердечной недостаточности. Можно также заметить набухание вен на поверхности живота.

_{25. Что такое “верхушечный толчок”?}

25. Ограниченная пульсация в ритм работы сердца, обнаруживаемая в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Это действительно толчки верхушки сердца об грудную клетку при сокращениях сердца. Визуально его можно наблюдать только у худощавых людей.

_{26. Что такое сердечный толчок?}

26. Сердечным толчком называет пульсацию грудной клетки в области мечевидного отростка. Она наблюдается при гипертрофии правого желудочка и вызвана толчками этого желудочка об груд-ную клетку при её сокращениях. Сердечный толчок также наблюдается у худощавых людей.

_{27. Что такое “сердечный горб” и каково его диагностическое значение?}

27. Это выпячивание грудной клетки над областью сердца. Она возникает у детей с мягкой грудной клеткой при её сдавливании гипертрофированным сердцем у больных врождёнными пороками сердца.

_{28. Что такое отрицательный верхушечный толчок?}

28. В норме при верхушечном толчке грудная клетка выбухает. Иногда наблюдается обратная картина - втяжение грудной клетки. Это бывает при слипчивом перикардите из-за сращения висцерального и париетального листков перикарда.