4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

ББК

С

УДК 616.1/.4-07(075.8)

Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика

внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах: Учебное пособие. - Донецк: - 519с., - ил., 2012г.

Настоящая книга содержит сведения о диагностике внутренних болезней. В виде рисунков, схем и таблиц представлены данные по истории развития терапевтической клиники, основам диагностики и семиотики заболеваний внутренних органов, общей методологии диагноза, физическим (опрос, перкуссия, аускультация, пальпация), лабораторным и инструментальным методам обследования больных, а также основным клиническим синдромам.

Приведены медицинские словари с целью лучшего восприятия представленного материала. В качестве учебного пособия по предмету пропедевтики внутренней медицины книга предназначена студентам III и старших курсов медицинских вузов, начинающим практическим врачам.

Рецензенты:

Дзяк Г.В. доктор медицинских наук, профессор, академик НАМН Украины (г. Днепропетровск)

Нетяженко В.З. доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины (г. Киев)

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації (протокол №1 від 12.03.2012 року засідання Комісії з медицини науково-методичної ради з питань освіти МОНмолодьспорту України).

ISBN

ã О.В.Синяченко, Г.А.Игнатенко, 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 2. РАССПРОС БОЛЬНОГО ………………………………………………. 28

Жалобы …………………………………………………..…………………. 28

Анамнез …………………………………………………..…………………. 43

Правила для запоминания …………………………………………………..…. 50

Глава 3. ОСМОТР БОЛЬНОГО ………………………………………………… 52

Общий осмотр …………………………………………………..……………. 52

Осмотр по органам и системам …………………………………………………. 55

Правила для запоминания …………………………………………………..…. 86

Глава 5. АУСКУЛЬТАЦИЯ ……………………………………………………... 117

Аускультация легких …………………………………………………..………. 117

Аускультация сердца и сосудов …………………………………………………. 131 Аускультация других органов …………………………………………………… 168

Правила для запоминания …………………………………………………..…. 170

Глава 6. ПАЛЬПАЦИЯ ………………………………………………………… 173

Пальпация живота …………………………………………………..………… 173

Пальпация других частей тела ………………………………………………….. 204

Правила для запоминания …………………………………………………..…. 228

Глава 7. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ……………………………. 229

Исследование биологических жидкостей …………………………………………. 229 Нормальные лабораторные показатели ………………………………………….. 257

Глава 8. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ………………………. 263

Антропометрия и измерение температуры тела …………………………………... 263 Исследование системы дыхания ………………………………………………... 266 Исследование системы кровообращения ………………………………………… 272 Исследование системы пищеварения …………………………………………… 285 Исследование системы мочевыделения …………………………………………. 293 Исследование системы опоры и движения ……………………………………….. 298

Исследование эндокринной системы ……………………………………………. 305

Глава 9. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ……………………………………………. 307

Условные сокращения, принятые в электрокардиографии ………………………….. 307 Основные понятия в электрокардиографии ………………………………………. 308

Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков …………………. 351 Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца …………………………... 353 Электрокардиограмма при других заболеваниях …………………………………... 358

Система мочевыделения …………………………………………………..…... 426

Система опоры и движения …………………………………………………..… 435

Глава 11. ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………… 448

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА …………………………………………… 518

ПРЕДИСЛОВИЕ

Внутренняя медицина представляет собой основной раздел врачевания.

В курсе п р о п е д е в т и к и в н у т р е н н е й м е д и ц и н ы изучаются признаки заболеваний и методы их выявления. Овладение данным

предметом необходимо для дальнейшего успешного изучения терапии и других клинических дисциплин. Пропедевтический курс дает не только базисные знания студентам медицинских вузов, но и способствует формированию у них клинического мышления.

Все известные учебники и учебные пособия по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов построены по однотипному давно известному принципу. Представленное вниманию читателей учебное пособие выполнено в виде схем, рисунков и таблиц, которые способствуют повышению качества усвоения материала, лучшему овладению предметом.

Вначале изложены общие представления о клинике внутренних болезней, вопросы истории развития методов диагностики заболеваний, роль выдающихся отечественных ученых (В.П.Образцова, Ф.Г.Яновского, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко и др.). в разработке физических методов исследования (перкуссии, аускультации, пальпации). Приводятся известные высказывания

видных медиков об их взглядах на профессию врача и формирование клинического диагноза. Нашли свое отображение аспекты методологии диагноза

и схемы диагностического процесса.

Подробно освещается методика опроса больных, охарактеризованы жалобы и анамнез (заболевания, жизни) при болезнях систем дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения и пр.. Далее представлен общий

осмотр больного и осмотр отдельных органов и систем (головы, глаз, носа и т.д.).

При изложении вопросов перкуссии сначала обсуждаются ее физические основы, а потом сравнительное и топографическое выстукивание легких, методика перкуссии сердца и других органов. По такому же принципу в рисунках, схемах и таблицах детально приводятся методы аускультации и пальпации внутренних органов и других частей тела (суставов, лимфатических желез, сосудов и др.).

В книге отдельно приводятся лабораторные исследования разных биологических жидкостей, нормальные клинические, биохимические, иммунологические и другие показатели. Затем обсуждаются вопросы антропометрии и термометрии, отражены современные дополнительные инструментальные исследования систем дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, опоры и движения, эндокринной системы

(электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография, реография, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и пр.).

Авторы отказались от обсуждения клиники и диагностики отдельных нозологических форм, что в настоящее время присутствует в разделах по частной патологии практически всех учебников, касающихся пропедевтики внутренней медицины (иногда даже приводятся методы лечения заболеваний, не предусмотренные учебной программой на этом этапе обучения студентов). Вместе с тем, в книге представлены все основные синдромы, их клинические проявления и методы диагностики. При болезнях системы дыхания приведены синдромы патологии плевры, полости в легких, бронхообструкции, гипервоздушности, уменьшения воздуха в альвеолах, легочной недостаточности, дистресс-синдром взрослых. При заболеваниях системы кровообращения нашли свое отражение синдромы нарушений ритма сердца, острой и хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, сосудистой недостаточности, поражения миокарда, перикарда, артериальной гипертензии. Представлена подробная информация о пороках сердца, в том числе и некоторых врожденных. Среди болезней системы пищеварения обсуждаются болевой синдром в животе, синдромы мальабсорбции, раздраженной толстой кишки, желтухи, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, холестаза, гепаторенальный. Кроме того, в соответствии с поражением той или иной системы представлены следующие синдромы: мочевой, нефротический, нефритический, тубуло- интерстициальный, острой и хронической почечной недостаточности, артроза, артрита, увеличения лимфатических узлов, гипер- и гипотиреоидный, нарушений толерантности к глюкозе и гипогликемии.

В «Приложении» приводятся понятия предмета пропедевтики внутренней медицины, словарь латинских и греческих терминов, перечень синдромов и симптомов. В конце книги представлен список рекомендованной литературы.

Все критические замечания, которые помогут в будущем улучшить качество учебного пособия, авторами будут приняты с благодарностью.

Пропедевтика внутренней медицины

Глава 1

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Общее представление о клинике внутренних болезней

1.1. Определение понятия “болезнь.

Болезнь представляет собою анатомические и функциональные нарушения в результате действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших повреждений.

Повреждение обусловливает ту или иную реакцию тканей или организма в целом по типу цепной реакции, когда возникает ответная активность первого, второго и т.д. порядка с вовлечением ряда систем. Иногда реакции на повреждение представляют опасность для здоровья. Определяя “болезнь”, врач тем самым устанавливает и начальную задачу диагностики – отличать и распознавать в каждом конкретном случае, что есть повреждение, а что реакция на него и форма приспособляемости.

Пропедевтика внутренней медицины

Причины болезней

1.2. Причины болезней.

Продолжительные и сильные раздражители внешней среды могут посредством нервной системы существенно изменять деятельность разных органов, а в некоторых случаях даже вызывать заболевания. Большинство болезней развивается в результате совокупного действия ряда факторов. Неблагоприятные условия жизни (нерациональное питание, переутомление, волнения и т.п.)

нарушают регулирующую и охранительную роль высших отделов нервной системы, поэтому понижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. В таких случаях уменьшается сопротивляемость организма различным вредным факторам и может возникнуть болезнь.

Диагностика как научная дисциплина

1.3. Основные разделы диагностики.

Пропедевтика внутренней медицины

Итогом диагностического исследования является определение диагноза болезни.

В соответствии с основными положениями клинического мышления необходимо стремиться в каждом случае исходить из общих установок: 1) клинический

анализ конкретного больного обязывает различать повреждение и при этом выявлять приспособительную реакцию; 2) необходима полнота диагностики болезни, оценки состояния всех физиологических систем организма и личности больного; 3) требуется анализ взаимоотношений “больной - внешняя среда”, включая социальные факторы; 4) нужно изучение роли нервной системы в развитии заболевания.

1.4. Варианты болезней по их характеру и течению

Острыми болезнями считаются те, при которых патологический процесс начинается внезапно и продолжается сравнительно недолго. Иногда заболевание

через некоторое время после выздоровления может возобновляться (рецидивировать). Хронические болезни характеризуются длительным течением и часто периодическими обострениями. Если имеется у одного больного два заболевания, то более серьезное является основным, а другое (или другие)

сопутствующим.

Пропедевтика внутренней медицины

История развития диагностики внутренних болезней

1.1. Роль видных ученых в развитии диагностики внутренних болезней